Заболевания височно нижнечелюстного сустава Элементы височно-нижнечелюстного

Заболевания височно – нижнечелюстного сустава

Элементы височно-нижнечелюстного сустава

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Связки височно-нижнечелюстного сустава

Иннервация ВНЧ сустава 1. Ушно - височный нерв. 2. Жевательный нерв. 3. Задний глубокий височный нерв. 4. Латеральный крыловидный нерв. 5. Веточка лицевого нерва. 6. Нижнечелюстной нерв (симпатические и чувствительные веточки).

В области ВНЧС перекрещиваются ветви: - ушно-височного нерва, - большого ушного, - малого затылочного, - ушной веточки блуждающего нерва, которая имеет анастомоз с языкоглоточным нервом.

Кровоснабжение сустава Ветви внутренней челюстной артерии: - поверхностная височная, - глубокая ушная, - задняя ушная, - передней барабанной, - крыловидной артерии, - средней артерии твердой мозговой оболочки.

Венозное сплетение Имеет три слоя: поверхностный, средний, внутренний. Вены ВНЧС анастамозируют с венами среднего уха, наружного слухового прохода, слуховой трубы, крыловидным венозным сплетением.

Движения в суставе Синхронные: начинаются в верхнем этаже с поступательных движений, затем присоединяются вращательные движения в нижнем этаже.

Классификация заболеваний ВНЧС у детей и подростков 1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава: А. Врожденная патология ВНЧС. Б. Воспалительные заболевания суставных концов костей и их исходы: -остеоартриты; -вторичный деформирующий остеоартроз; -неоартроз; -костный анкилоз.

2. Функциональные (дистензионные) заболевания ВНЧС и их исходы в подростковом возрасте: А. Юношеская дисфункция ВНЧС, дистензионный (привычный) вывих и подвывих. Б. Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания, развивающиеся вследствие дисфункции сустава: -артрит (острый и хронический); -деформирующий юношеский артроз.

Синдром Пьера-Робена

Синдром жаберных дуг

Синдром Гольденхара

Синдром Франчесхетти

Остеоартрит ВНЧС Этиологические факторы: - родовая травма, - переломы мыщелкового отростка: высокие внутрисуставные и внесуставные, - остеомиелиты: - гематогенный, - одонтогенный, - височной кости, - отиты.

Лечение заболеваний суставных костей концов Неотложная хирургическая помощь: - при переломах мыщелка, - гнойном воспалении. Снятие интоксикации: - медикаментозная терапия, - общеукрепляющая терапия, - симптоматическое лечение. Детское протезирование.

Вторичный деформирующий остеоартрит

Девочка 9 лет. Асимметрия лица, смещение подбородка в больную сторону

Девочка 9 лет. При открывании рта девиация подбородка в больную сторону. Смещение средней линии вправо.

Патология прикуса при закрытом рте

Патология прикуса при открытом рте

Рентгенограмма правого ВНЧС при закрытом рте (патология)

Рентгенограмма правого ВНЧС при открытом рте (патология)

Рентгенограмма ВНЧС при закрытом рте (норма)

Рентгенограмма левого ВНЧС при открытом рте (норма)

Недоразвитие височнонижнечелюстного сустава слева

Анкилоз височнонижнечелюстного сустава Вид сбоку Вид прямо

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава Вид после остеотомии

Лечение анкилоза ВНЧС 1. Остеотомия ветви нижней челюсти: 2. Создание интерпозиции 3. Наложение шинирующих устройств 4. Межчелюстное вытяжение.

Состояние после операции

Основные симптомы менисковой дисфункции 1. Болевой симптом. 2. Симптом «щелчка» . 3. S- образные движения нижней челюсти. 4. Ограничение подвижности нижней челюсти.

Причины развития менисковой дисфункции: 1. Диспропорции роста костной и мышечной ткани (костная ткань опережает рост мягких тканей на 1, 5 -2 года). 2. Наступает перенапряжение мышц, особенно латеральной крыловидной. 3. Через 2 года мышца теряет тонус и эластичность.

Диагностическое исследование височнонижнечелюстного сустава: 1. Мануальное обследование 2. Функция сустава (амплитуда открывания) 3. Окклюдограмма 4. Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава 5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) 6. Компьютерная томография (КТ).

Внешний осмотр области височнонижнечелюстного сустава

Пальпация височно-нижнечелюстного сустава через наружный слуховой проход

Пальпация периартикулярных тканей

Пальпация жевательной мышцы

Пальпация височной мышцы

Пальпация латеральной крыловидной мышцы

Измерение амплитуды открывания рта

Лечение менисковой дисфункции 1. Ограничение открывания рта 2. Анальгетики при болях 3. Занятия аутотренингом 4. Массаж мышц: жевательной, височной, крыловидных по 15 минут 1 раз в день 5. Оперативное вмешательство.

Методика Ф. Т. Темерханова Авторы хирургическим путем производят фигурные разрезы на лице впереди козелка уха. После вскрытия капсулы сустава отсекают все образовавшиеся спайки, рассекают верхний пучок латеральной крыловидной мышцы, который непосредственно переходит в мениск. Далее лавсановой нитью передние и задние брюшки мениска подшивают к капсуле сустава и мыщелку.

Недостатки и осложнения метода Недостатком метода является: - возникновение послеоперационных рубцов на лице, - парезы и параличи лицевого нерва, - рецидивы заболевания, - слюнные свищи, - остеомиелиты.

Артрит ВНЧС Развивается первично при однократном широком открывании рта (откусывание яблока, большого бутерброда и др. ) Характеризуется постоянными болями в суставе, усиливающимися приеме пищи, разговоре. Лечение заключается в снятии болевого симптома, ограничении открывания рта, исключения жесткой пищи. Методы физиотерапевтического лечения и рационального протезирования.

Деформирующий юношеский артроз Переход воспаления из острого в хронический. Появляются боль, шум «трения» , «хруста» в суставе. При открывании рта нижняя челюсть смещается в больную сторону. Тугоподвижность сустава. Рентгенологические изменения в суставе.

Вывихи нижней челюсти Могут развиваться на фоне менисковой дисфункции; При чрезмерном раскрывании рта: -пение, вокал; -откусывании от крупного яблока; -лечении зубов.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава

Лечение вывиха нижней челюсти 1. Вправление вывиха. 2. Круговая повязка на 7 -10 дней. 3. Миогимнастика. 4. Массаж жевательных мышц. 5. Физиотерапевтические методы: электрофорез препаратами кальция, йода; ДДТ, флюктуирующие токи.

Клинический пример вывиха сустава нижней челюсти и методика его вправления

Вывих височно-нижнечелюстного сустава

Вправление вывиха височнонижнечелюстного сустава

Восстановление прикуса после вывиха нижней челюсти

Спасибо за внимание