Заболевания вен нижних конечностей Бакунин А А 4

Заболевания вен нижних конечностей Бакунин А. А. 4 курс, лечебный факльтет

• Варикозное расширение поверхностных вен; • Тромбоз поверхностных и глубоких вен; • Посттромбофлебитическая болезнь.

Анатомия вен нижних конечностей

Система коммуникантных вен нижних конечностей Наиболее важные перфорантные вены: Huntera Doda Leonarda Cocketta

Гемодинамика v Устройство 2 -х створчатых клапанов; v Функция мышц нижних конечностей; v Работа сердца, диафрагмы, мышц брюшной стенки; v Микроциркуляция.

Устройство 2 -х створчатых клапанов

Функция мышц нижних конечностей

Варикозное расширение поверхностных вен Классификация СЕАР (1995) Эта классификация учитывает клинические проявления (С), этиологию (Е), локализацию поражения (А) и патогенетические особенности (Р) заболевания. Ø Класс 0: Отсутствие признаков ХВН. Ø Класс 1: Телеангиэктазии и сетчатый венозный рисунок. Ø Класс 2: Варикозные вены. Ø Класс 3: Отеки. Ø Класс 4: Изменения кожи — гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз. Ø Класс 5: Кожные изменения (класс 4) и зажившие венозные язвы. Ø Класс 6: Кожные изменения (класс 4) и открытые венозные язвы.

Классификация СЕАР

Осложнения варикозной болезни Осложнение Исход Тромбоз Тромбоэмболия лёгочной артерии Кровотечение Анемия Трофические язвы Инвалидизация

Этиология варикозной болезни v Факторы риска: • • • длительный ортостаз гормональные нарушения физические нагрузки ожирение гиподинамия

Патогенез варикозной болезни

Патогенез венозной недостаточности

Жалобы пациентов при заболевании вен

Диагностика варикозного расширения вен

Клинический осмотр

Функциональные пробы

Доплер - ангиосканирование

Ретроградная флебография Вертикальный патологический рефлюкс в глубоких и поверхностных венах бедра

Варианты ВРВ Ретикулярные вены

Выраженный варикоз в бассейне левой БПВ

Трофическая венозная язва н/3 голени

Дифференциальный диагноз варикозной болезни v Облитерирующий атеросклероз; v Болезнь Бюргера; v Посттромботическая болезнь; v Васкулиты; v Неврит, плоскостопие; v Отёки при ХСН (ФК 3 -4 по NY) ; v Заболевания суставов (киста Бейкера); v Врождённые ангиодисплазии; v Лимфостаз (слоновость); v Атипичное булёзное рожистое воспаление.

Лимфлстаз (слоновость)

Какое заболевание?

Нейрофиброматоз 1 типа (Болезнь Реклингхаузена)

Лечение варикозной болезни Консервативное 2. Хирургическое 1.

Эластическая компрессия Медицинский компрессионный трикотаж Компрессия Давление мм. Показания класс Hg I 18, 4 -21, 2 Синдром тяжёлых ног, ретикулярный варикоз, телеангиоэктазии; II 25, 1 -32, 1 Варикозная болезнь при беременности, профилактика тромбозов, тромбофлебит; III 36, 1 -46, 5 Варикозная болезнь с трофическими нарушениями, ПТФС, лимфовенозная недостаточность, тромбоз глубоких вен; IV более 59 Лимфэдема, врождённые аномалии вен.

Флеботропные средства

v Хирургическое лечение варикозной болезни Цель: 1. Удаление варикозно расширенных поверхностных вен 2. Блокировать несостоятельные коммуникантные вены

Флебосклерозирование (ЭВЛО)

Эндоваскулярная лазерная облитерация вен Противопоказания: Ø Ø Ø Диаметр вены более 1 см. ОИЗ. Гиперкоогуляция Заболевания кожи Беременность

Выделение и обработка сафено-бедренного соустья Вид выделенного сафенобедренного соустья Устье БПВ перевязано, ее ствол отсечен с перевязкой притоков

Сафено-бедренное соустье

Варианты блокирования кровотока по варикозно измененным притокам по Мжельскому

Флебэктомия по Бэбкоку после удаления варикозно измененных притоков БПВ

Удаление варикозно измененных притоков с перевязкой коммуникантов по Muller

Субфасциальная перевязка коммуникантных вен голени– операция Линтона

Тромбоз глубоких вен Причины: v v v v v Травмы; Чрезмерные нагрузки; Длительный постельный режим; Послеоперационный период; Приём пероральных контрацептивов; Беременность, роды; Онкозаболевания; Заболевания крови; Гиповолемия; Гиперкоагуляция крови. Диагностика тромбоза: Клинический осмотр (отёк, симптомы Хоманса, Мозеса); v Ультразвуковое исследование. v

С-мы: Хомонса и Мозиса

Дифференциальный диагноз тромбоза глубоких вен 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ХСН; Лимфостаз; Рожистое воспаление; Миозит; Гематома; Артрозы, артриты; Флегмона; Артериальный тромбоз; СДС (Краш-синдром).

Консервативное лечение ТГВ

Открытая тромбэктомия по Троянову - Тренделенбургу

Эндоваскулярная тромбэктомия

Имплантация кавафильтра

Комплексная реабилитационная v Надёжная профилактика тромбоза; v Лечение хронической венозной недостаточности; v Социальная адаптация пациента.

Спасибо за Внимание