ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК И КОНЪЮНКТИВЫ Актуальность проблемы

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК И КОНЪЮНКТИВЫ

Актуальность проблемы • Поражение вспомогательного и защитного аппарата глаза инфекционного и (реже) неинфекционного характера относится к числу наиболее распространенных заболеваний органа зрения. • Больные с указанной патологией занимают 1 -е место среди всех воспалительных заболеваний глаз по обращаемости за офтальмологической помощью – 30 -40%.

• Указанная патология имеет важное социально-экономическое значение, как одна из наиболее частых причин временной нетрудоспособности. • Данные заболевания могут приводить к серьезным осложнениям со стороны органа зрения. • Некоторые из заболеваний конъюнктивы являются высококонтагиозными и могут носить эпидемический характер.

АНАТОМИЯ ВЕК

1. ВЕКИ представляют собой кожномышечные соединительнотканные пластинки, которые защищают глазное яблоко от мелких механических частиц и прямых солнечных лучей. Их форма такова, что при смыкании они полностью покрывают поверхность глаза.

2. За счет регулярного мигания ВЕКИ обеспечивают прозрачность роговицы, увлажняя ее поверхность (при редком мигании через 1, 5 мин поверхность роговицы высыхает). 3. ВЕКИ участвуют в формировании глазной щели.

Анатомия век Выделяют 2 слоя век: 1. Поверхностный – кожно-мышечный; 2. Глубокий – конъюнктивально-хрящевой.

Поверхностный слой века • Кожа: тонкая, хорошо кровоснабжается, рыхло соединена с подлежащими мышцами, мало содержит клетчатки, поэтому отек век хорошо выражен, кровоизлияния яркие. • Сальные железы Цейса (открываются в волосяные фолликулы ресниц). • Видоизмененные потовые железы Молля (открываются между ресницами ).

• Круговая мышца глаза: ü пальпебральная часть (мигание) расположена в самих веках (A). ü орбитальная часть (зажмуривание) в виде кругового жома (B). v Иннервация: n. facialis.

• Часть волокон этой мышцы идет между корнями ресниц вокруг выводных протоков мейбомиевых желез (ресничная мышца Риолана) – при сокращении мышечных волокон из мейбомиевых желез выделяется липидный секрет.

• Часть глубоких волокон круговой мышцы глаза идет от заднего слезного гребня, охватывает слезный мешок сзади, затем направляется кпереди и вплетается в заднюю часть внутренней связки века (мышца Горнера). При мигании мышца сокращается и содержимое слезного мешка выделяется в слезо-носовой канал.

• Мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris) начинается вблизи зрительного канала и заканчивается 3 порциями: 1) поверхностной (крепится подкожно); 2) средней (мышца Мюллера) – крепится к хрящу века; 3) глубокой (крепится к конъюнктиве верхнего века). v. Иннервация: 1 и 3 - n. oculomotorius 2 – шейный симпатический нерв

Анатомия век

Глубокий слой века • Хрящи века (tarsus sup. et inf. ) придают веку плотность и форму. Гистологически – это очень плотная соединительная ткань. • Полулунной формы, выпуклые, с заостренными краями, они крепятся к глазнице с помощью наружной и внутренней связок век (lig. palpebrale mediale et laterale).

Хрящи века

• В толще хрящей век заложены отвесно расположенные железы, glandulae tarsales (мейбомиевы железы), состоящие из железы) продольных трубчатых ходов с сидящими в них альвеолами, в которых вырабатывается жировой секрет, sebum palpebrale, для смазки краев век. В верхнем хряще железы обыкновенно встречаются в числе 30 - 40, а в нижнем - 20 – 30. Устья желез хряща век открываются точечными отверстиями на свободном крае века вблизи заднего ребра века.

Мейбомиевы железы Функция: 1) формируют липидный слой слезной пленки, препятствуя ее испарению; 2) препятствует выливанию слезы; 3) во время сна создает герметичность и слеза не испаряется.

Кровоснабжение век • • A. ophthalmica A. facialis A. maxillais V. ophthalmica superior V. ophthalmica inferior V. facialis V. temporalis superficialis

Чувствительная иннервация века • n. trigeminus • n. facialis

Исследование век • Наружный осмотр (состояние кожи и краев век, их положение (заворот, выворот), рост ресниц, ширину глазной щели, наличие светобоязни, слезотечения, спазма). • Боковое (фокальное) освещение. • Выворот века. • Биомикроскопия (в т. ч. , с использованием красителей). • Частота мигания.

Болезни век Заболевания кожи век • Ввиду отсутствия жира в подкожной клетчатке века в ней легко распространяются • кровоизлияния, • отечная жидкость, • попавший в нее воздух.

Кровоизлияния • возникают при травме век, • при переломе основания черепа и при сдавлении грудной клетки возможны кровоизлияния в толщу век обоих глаз, имеющие вид «очков» .

• Кровоизлияния наблюдаются и при общих заболеваниях (цинге, коклюше, болезнях крови, в том числе при гемофилии, хронических запорах, гипертонической болезни). • Учитывая возможность одновременного с этим внутриглазного кровоизлияния, необходимо проверить остроту зрения, в случае ее понижения — направить больного к офтальмологу. Кровоизлияния быстро рассасываются. Лечению подлежит основное заболевание.

Подкожная эмфизема Возникает обычно вследствие травмы и нарушения целости внутренней стенки орбиты, при котором воздух из полости носа проникает в толщу века, в орбиту или за глазное яблоко. Клиника: • утолщение и опущение века, симулирующее отек; • при надавливании на него возникает ощущение крепитации, напоминающее хруст снега; • если воздух проникает в орбиту, глазное яблоко выпячивается (экзофтальм).

Лечебная тактика при эмфиземе век • Для выяснения причины эмфиземы и назначения соответствующего лечения больного следует показать ринологу. • Рекомендуется наложение давящей повязки на глаз, способствующей быстрому рассасыванию воздуха.

Отек век • воспалительный, • застойный • невоспалительный.

• Воспалительный отек наблюдается как симптом при острых воспалительных процессах глазного яблока и его придатков, глазницы и окружающих ее частей: • ячмень, • острый конъюнктивит, • флегмона слезного мешка или глазницы, • воспаление слезной железы, • язва роговицы.

• Отмечается гиперемия и отечность горячей на ощупь кожи век, сужение глазной щели.

• Застойный отек век развивается при застое в венозной системе век и глазницы: • при резком спазме век, • тромбозе вен глазницы и кавернозного синуса, • при опухолях глазницы. Ø Вследствие нарушения венозного оттока кожа век становится синюшной; отчетливо видны век в виде толстых извитых сосудов.

• Невоспалительные отеки наблюдаются • при болезнях почек, • сердца, • микседеме, • трихинеллезе, • ангионеврозе • аллергии и др.

Воспалительные заболевания кожи век • фурункул, экзема, рожа, абсцесс, флегмона и др. — по клинической картине ничем не отличаются от этих процессов в других местах тела.

Лечение воспалительных заболеваний кожи век. • Сульфаниламиды внутрь каждые 4 часа; антибиотики внутрь или внутримышечно. • Местно: сухое тепло (грелки, соллюкс); при роже — ультрафиолетовое облучение области век и кожи лица. • Если самопроизвольного вскрытия абсцесса век не произойдет, то при наличии флюктуации производят горизонтальный разрез кожи, а затем назначают отсасывающие повязки с гипертоническим раствором.

Нельзя выдавливать гной из гнойных очагов, так как при этом инфекция может распространиться по венозной системе орбиты, а отсюда возникает опасность тромбоза орбитальных вен и кавернозного синуса.

Заболевания краев век • Болезни краев век часто имеют хроническое течение и склонны к рецидивам. • Причины этих заболеваний: 1. малокровие, 2. пониженное питание, 3. гиповитаминоз, 4. нарушения обмена веществ, 5. туберкулез, скрофулез, диабет, 6. хронические интоксикации (глистная инвазия, запоры), 7. заболевания придаточных пазух носа, зубов, 8. некоррегированные аномалии рефракции (Hm и Ast), 9. плохие гигиенические условия труда и быта, 10. местная инфекция белым или золотистым стафилококком и др.

Блефарит Это двустороннее воспаление краев век. v Формы блефарита: 1. простой (чешуйчатый, себорейный), 2. язвенный, 3. мейбомиевый, 4. демодекозный.

Простой, или чешуйчатый, блефарит (blepharitis simplex) • характеризуется: ü гиперемией и утолщением краев век; ü отложением нежных серых чешуек у корочек и основания ресниц; ü выпадением ресниц; ü жжением и зудом; ü повышенной чувствительностью к свету, пыли, дыму.

Чешуйчатый (себорейный) блефарит

Язвенный (стафилококковый) блефарит (blepharitis ulcerosa) • выражается умеренным отеком краев век; • образованием у корней ресниц гнойных корочек, под которыми находятся язвочки; • ресницы склеиваются в пучки, выпадают (мадароз); часть их в результате рубцевания язв принимает неправильное положение и трет глазное яблоко (трихиаз). • В исходе заболевания лишенный ресниц край века рубцуется, утолщается, иногда получается выворот века.

Язвенный блефарит

Мейбомиевый (задний, краевой) блефарит • проявляется зудом, жжением, тяжестью век; • гиперемией краев век; • скоплением пенистого отделяемого (измененным секретом мейбомиевых желез), скопляющимся в углах глазной щели, гиперемией пальпебральной конъюнктивы. • Нередкое осложнение— поверхностные инфильтраты роговицы.

Мейбомиевый блефарит

Демодекозный блефарит • Основная жалоба – зуд в области век, • отек и гиперемия краев век, • характерен вид пораженного века: налет по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты. • В анамнезе: частые ячмени, выпадение ресниц, рецидивирующая угревая сыпь, псориаз.

Ресничный клещ

Лечение блефаритов 1. Немедикаментозное лечение. § гигиена век § влажные компрессы § массаж века при дисфункции мейбомиевых желез § электролиз волосяных луковиц при трихиазе § физиотерапия

2. Медикаментозное лечение. § Общие принципы: § обработка век щелочными растворами; § очистка век с помощью антисептиков (1% спиртовой р-р бриллиантового зеленого); § закапывание растворов антибиотиков (гентамицин, тобрамицин, норфлоксацин), кортикостероидов, антисептиков (сульфат цинка, борная кислота); § обработка краев век мазями (коритикостероидными, антибактериальными).

Заболевания желез век • Ячмень – гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресниц. • Начинается ограниченной гиперемией и болезненной припухлостью кожи края век. • Вскоре в этом месте появляется гнойник, по вскрытии которого выделяются гной и частицы некротизированной ткани.

Лечение. • капли и мази с а/б; • сухое тепло или УВЧ; • при рецидивах – аутогемотерапия по 5 мл через день или повторные гемотрансфузии, прием внутрь пивных дрожжей, витаминов A, B, С. • Ввиду опасности распространения процесса по венозной системе нельзя втирать мазь в края век и выдавливать ячмени.

Халязион • это хроническое воспаление мейбомиевой железы; • имеет вид горошины, которая прощупывается под неизмененной кожей и просвечивает под конъюнктивой.

Лечение - хирургическое удаление халазиона.

Врожденные аномалии век • Криптофтальм внутриутробное недоразвитие век и глазного яблока, при котором веки не разделяются, а представляют собой единых кожный лоскут который покрывает, чаще недоразвитое, глазное яблоко.

Колобома века Это дефект века, при котором отсутствует участок ткани

Блефарофимоз Укорочение горизонтального размера глазной щели

Эпикантус • «Монгольская складка" — особая складка у внутреннего угла глаза, в большей или меньшей степени прикрывающая слёзный бугорок. • Эпикантус является продолжением складки верхнего века. • Один из признаков, характерных для монголоидной расы, также встречается при синдроме Дауна.

Аномалии положения века • Птоз (истинный, псевдоптоз): o Врожденный o Приобретенный • Эктропион (выворот века) • Энтропион (заворот века)

Врожденный птоз • При дистрофии мышцы, поднимающей в/веко (миогенный); • При аплазии ядра глазодвигательного нерва (нейрогенный). • При синдроме Маркуса-Гунна

Приобретенный птоз • Нейрогенный (паралич n. oculomotorius). • Миогенный (при миастении). • Апоневротический (возрастная слабость или травматическое повреждение сухожилия мышцы, поднимающей в/веко). • Механический (горизонтальное укорочение века рубцового или опухолевого происхождения).

Апоневротический птоз

Механический птоз Опухоль на в/веке Выраженный отек век

Псевдоптоз Блефарохалязис Ретракция в/века справа

Хирургическая коррекция птоза

Выворот века (эктропион) • • - это заболевание, при котором веко отходит от глаза. Различают: Врожденный Возрастной Паралитический (паралич лицевого нерва) Рубцовый

Возрастной выворот Вызван чрезмерным растяжением связки век.

Клинические проявления эктропиона

Рубцовый выворот После травматического рубцевания При тяжелом дерматите

Лечение эктропиона умеренный Пластика медальной конъюнктивы a выраженный b

Лечение выраженного эктропиона a b Укорочение нижнего века a b Пластика по Кунт-Шимановскому

Лечение рубцового эктропиона

Паралитический эктропион Веки полностью не смыкаются Эпифора - обильное выделение слезной жидкости из глаз, при котором слезы стекают на щеки.

Treatment Options for Paralytic Ectrop 1. Temporary treatment • • • Lubrication with tear substitutes in mild cases Botulinum toxin injection into levator muscle for exposure Temporary tarsorrhaphy in patients with poor Bell’s phenomenon 2. Permanent treatment • • • Medial canthoplasty if medial canthal tendon is Medial wedge resection to correct medial ectrop associated with medial canthal laxity Lateral canthal sling to correct residual ectropio and raise lateral canthus

Заворот века (энтропион) • • - это заболевание, при котором край века и ресницы повернуты к глазному яблоку. Клиника: Постоянное раздражение глаза. Образование эрозий и язв роговицы. Конъюнктивальная инъекция. Слезотечение.

Виды заворота век • • Врожденный заворот. Возрастной. Спастический. Рубцовый.

Врожденный энтропион развивается вследствие утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края.

Возрастной заворот Развивается вследствие растяжения связок век, атонии ретрактора н/века, нестабильности хряща. При длительном контакте ресниц с роговицей может развиться язва роговицы

Рубцовый энтропион Развивается вследствие грубого рубцевания пальпебральной конюнктивы после химических ожогов, операций, инфекций (трахомы)

Лечение рубцового энтропиона • защита роговицы контактным и линзами или эпиляция ресниц Пересечение хряща в тяжелых случаях

Лагофтальм - это неполное смыкание глазной щели. Причины: • Поражение лицевого нерва. • Рубцевание век. • Экзофтальм. • Симблефарон.

Клиника лагофтальма • На стороне поражения глазная щель заметно шире ( «заячий» глаз). • Нижнее веко опущено и отстает от глазного яблока. • Вследствие выворота н/века и слезной точки появляется слезотечение. • Глаз все время открыт, в т. ч. и ночью, что приводит к сухости глаза и присоединению вторичной инфекции.

Лечение: • Защита роговицы от высыхания (увлажняющие капли, контактные линзы, повязка типа часового стекла). • Антибиотики. • Тарзорафия. • Введение золотых имплантатов в в/веко.

Конъюнктива

Строение и функции • это тонкая соединительная оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до роговицы. • Конъюнктива подразделяется на 3 отдела: § конъюнктива век; § конъюнктива глазного яблока; § конъюнктива нижнего и верхнего свода.

3 отдела конъюнктивы 1. К. век (плотно сращена с хрящем) 2. К. глазного яблока (подвижная) 3. К. переходных складок (подвижная) При закрытых глазах образуется конъюнктивальная полость, или мешок. 3 2 1

• Конъюнктива века покрыта цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками, выделяющими слизь, которая увлажняет конъюнктиву. Сквозь нее просвечивают мейбомиевы железы хряща в виде вертикальных полос. • В переходной складке и конъюнктиве глазного яблока эпителий кубический с тонкой, рыхлой соединительнотканной основой, содержащей лимфоидные скопления — фолликулы, особенно развитые в переходной складке (защитная функция).

• Кровоснабжение: артериальные дуги век, образующиеся из ветвей • a. ophthalmica • a. facialis. • • Иннервация: чувствительная из n. ophthalmicus, n. lacrimalis n. infratrochlearis.

Функция конъюнктивы 1. Защитная функция (увлажняющая): • • Механическая защита. Секреция слезы и слизи (бокаловидные клетки и доп. слезные железы Вольфринга и Краузе). Быстрая реакция на воспалительные процессы. Иммунологическая защита. Антибактериальная защита. Слезная пленка содержит бактерицидные белки (лизоцим, лактоферрин) 2. Питание роговицы: • • Слеза Секрет конъюнктивальных желез Конъюнктива глазного яблока Свод или переходная складка Конъюнктива век

Заболевания конъюнктивы • Воспаления (конъюнктивиты). • Дистрофии. • Опухоли.

Конъюнктивиты • По течению: o Острые. o Подострые. o Хронические.

• По этиологии: o Бактериальный o Хламидийные o Вирусные o Грибковые o Аллергические o При общих заболеваниях

Для конъюнктивитов характерно: • Резь в глазах, зуд, чувство «песка» в глазу. • Отек и гиперемия век. • Отделяемое из глаза (гнойное, слизисто-гнойное). • Покраснение глаза (конъюнктивальная инъекция). • Отек конъюнктивы (вплоть до хемоза). • Субконъюнктивальные кровоизлияния. • Возможны лего- или трудноотделяемые пленки.

Бактериальные конъюнктивиты • Возбудители: стафилококки, стрептококки. • Клиника: • Склеивание век утром обильным отделяемым, которое засыхает на ресницах. • Гиперемия кон-вы век, переходных складок и склеры.

Пневмококковый конъюнктивит • • Возбудитель – Streptococcus pneumoniae. Путь заражения – контактно-бытовой. Инкубационный период – 1 -2 дня. Пневмококковый конъюнктивит у взрослых практически не встречается. Болеют дети и люди старческого возраста. • В школах и детских садах заболевание может приобретать характер эпидемии.

Особенности течения пневмококкового конъюнктивита: • возникновение выраженного отека век; • образование мелких точечных кровоизлияний на конъюнктиве, покрывающей склеру; • присутствие белесовато-серых пленок на конъюнктиве век, которые легко снимаются ватным тампоном; • под пленкой обнаруживается рыхлая, покрасневшая, но не кровоточащая конъюнктива. • в воспалительный процесс может вовлекается роговица (поверхностный краевой кератит).

Дифтерийный конъюнктивит • Возбудитель – Corynebacterium diphtheriae. • Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. • Путь передачи – воздушно-капельный. • Чаще болеют дети. • Как правило, сочетается с дифтерией ВДП.

Клиника • Острое начало. • Выраженный отек и уплотнение век. • Резкое покраснение век с синюшным оттенком. Веки могут быть такими плотными, что их невозможно вывернуть для осмотра. • Из глазной щели при раздвигании век изливается мутное содержимое с хлопьями. • На краях век образуются серые пленки в виде налетов. Эти пленки плотно припаяны к слизистой оболочке, распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока. При попытке снять пленку надо приложить усилие. • Под пленкой обнажается кровоточащая слизистая оболочка.

• После первой недели болезни пленки подвергаются некрозу и отходят вместе с гноем. • Там, где были пленки образуются рубцы в виде звездочек. • Если пленки находились на слизистой оболочке глазного яблока, между конъюнктивой век и конъюнктивой глазного яблока могут образоваться сращения (симблефарон), заворот век, трихиаз. ü Самые серьезные осложнения – язва роговицы, панофтальмит с последующим сморщиванием глазного яблока (phthisis bulbi).

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея) • Возбудитель – Neisseria gonorrhoeae. • Источник заражения – больной гонореей человек. • Путь передачи – контактный: o Болеют гонококковым конъюнктивитом взрослые, дети и новорожденные. o У взрослых и детей заражение чаще всего происходит при заносе инфекции в глаз руками из больных половых органов, при использовании общих полотенец, постельного белья. o Новорожденные дети заражаются от больной матери во время родов при прохождении через родовые пути.

• Клиника: • У новорожденных гонобленнорея проявляется обычно ко второму-третьему дню жизни. • Веки резко отекают, становятся синюшнобагровыми. • Отек век очень плотный. Ребенок не может открыть глаза. • Из глаза вытекает обильное отделяемое цвета мясных помоев. • Слизистая оболочка становится выраженного красного цвета, легко кровоточит при дотрагивании.

Гонобленнорея новорожденных

Гонобленнорея новорожденных При дальнейшем течении болезни отек век становится менее плотным, а отделяемое из глаз приобретает гнойный характер (сливкообразная консистенция).

Гонобленнорея взрослых

Клиника • Течение более тяжелое: кроме проявлений со стороны глаз, появляются повышение температуры тела, поражения суставов, мышц, сердечно-сосудистой системы. • Чаще всего у взрослых гонорея бывает в одном глазу, но осложнения со стороны роговицы и всего глазного яблока встречаются гораздо чаще. • Это приводит к образованию бельм больших размеров и потере зрения на пораженный глаз. • Для подтверждения диагноза гонобленнореи проводят лабораторное исследование отделяемого из конъюнктивального мешка на присутствие там гонококка.

Осложнения гонобленнореи • Опасность гонобленнореи состоит в поражении роговицы. При выраженном отеке век происходит сдавление роговицы и нарушение ее питания. При малейшем повреждении роговицы на ней легко возникают гнойные язвы. • Если развивается воспаление всего глазного яблока (гнойный панофтальмит), это грозит атрофией глазного яблока с утратой зрения на этот глаз. • Гнойная язва роговицы может так же зарубцеваться с образованием помутнения роговицы (бельмо).

Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса • Возбудитель – Haemophilus influenzae (палочка Коха-Уикса). • Передается контактным путем (грязная одежда, руки, игрушки). • Переносчик – мухи. • Инкубационный период – от нескольких часов до 1 -2 дней.

Клиника • Острый эпидемический конъюктивит начинается внезапно. Быстро возникает покраснение конъюнктивы, особенно на глазном яблоке и отек век. Эти явления сопровождаются: • слезотечением • светобоязнью • появляются головная боль • повышение температуры тела • насморк • общее недомогание.

• Отделяемое из глаза в первый день болезни бывает слизистым, прозрачным, количество его небольшое. • В последующие дни количество отделяемого резко возрастает, становится гнойным. • Обычно, конъюнктивит протекает на обоих глазах. Но если сначала поражен один глаз, явления конъюнктивита на втором появляются через 6 -12 часов. Далее конъюнктива отекает и утолщается, особенно над глазным яблоком. Иногда по обеим сторонам радужной оболочки белок глаза приобретает вид сероватых выпуклых треугольников, основанием направленных к зрачку. • Характерный признак – кровоизлияния на слизистой оболочке век. •

Весенний конъюнктивит • Возникает ранней весной, усиливается летом и осенью стихает. • Предположительная причина – повышенная чувствительность слизистой оболочки глаз к ультрафиолетовому излучению. • Развивается у детей 5 – 12 лет (чаще у мальчиков). • Клиника: • При усилении солнечного излучения весной постепенно возникает зуд век, ощущения песка или инородного тела в глазах, неприятные ощущения при взгляде на свет. • Конъюнктива век бледная, слегка бугристая (сосчковые разрастания на кон-ве хряща в/века). • Летом все эти проявления усиливаются, осенью постепенно исчезают.

Сосочковые разрастания конъюнктивы в/века типа «булыжной мостовой» при весеннем катаре.

Вирусные конъюнктивиты • Герпетический конъюнктивит: ü катаральный ü фолликулярный или везикулярно-язвенный. • Аденовирусный конъюнктивит. ü фарингоконъюнктивальная лихорадка. o катаральная форма o пленчатая форма o фолликулярная форма ü эпидемический кератоконъюнктивит.

Герпетический конъюнктивит Высыпания на веках Острый фолликулярный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивит Слезотечение и многочисленные фолликулы Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субэпителиальный кератит при эпидемическом кератоконъюнктивите

Трахома • Возбудитель – Chlamydia trachomatis. • Это хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их рубцеванием, васкуляризацией роговицы (паннусом), в поздних стадиях – рубцовой деформацией век. • Возникает в результате заноса возбудителей инфекции по конъюнктиву глаза. • Инкубационный период – 7 -14 дней. • Поражение обычно двустороннее.

• Заболевание обычно начинается незаметно, с незначительных слизисто-гнойных выделений из конъюнктивальной полости; иногда сопровождается зудом, светобоязнью, слезотечением, псевдоптозом (из-за отека век), что придает сонный вид больному.

Стадии трахомы • Стадия I характеризуется развитием воспалительных явлений в конъюнктиве и инфильтрацией, гипертрофией сосочков, появлением незрелых фолликулов на конъюнктиве хряща, отека и васкуляризации верхнего лимба. • Гистологически наблюдается лимфоцитарная инфильтрация всего лимфоидного слоя. • Аггрегированные лимфоциты формируют фолликулы.

• Стадия II – дальнейшее развитие зрелых сочных фолликулов, похожих на лежалую малину; • паннуса и инфильтратов в роговице, • появление отдельных рубцов как следствие некроза фолликулов. • Больные в этой стадии наиболее опасны как источник новых заражений, так как перезревшие фолликулы легко прорываются и их содержимое вытекает наружу.

Трахома II-III стадии

• Стадия III — преобладают процессы рубцевания конъюнктивы при наличии всех элементов второй стадии. • Развивается гиалиноз и другие типы дегенерации; • При длительном хроническом течении вокруг фолликулов формируется фиброзная ткань, дающая рост рубцовым тяжам, которые никогда не наблюдаются при фолликулярном конъюнктивите другой этиологии и являются, таким образом, патогномоничным клиническим признаком трахомы.

Фолликулярный конъюнктвит

• Стадия IV — рубцовая стадия, представляющая клинически излеченную трахому, когда фолликулы и инфильтраты полностью замещены рубцами. Это стадия незаразная, в отличие от первых трех, которые могут протекать длительно, иногда годами.

Трахома IV стадии

Осложнения трахомы • гнойная язва роговицы, • ирит, • присоединение бактериального и вирусного конъюнктивитов, • воспаление слезных органов (каналикулит, дакрицистит), • вторичная глаукома (из-за процессов рубцевания в углу передней камеры).

Исход трахомы • Процессы рубцевания в исходе трахомы впоследствии могут привести к o укорочению конъюнктивальных сводов, o завороту век, o трихиазу, o ксерозу (сухость роговицы).

Общие принципы лечения конъюнктивитов • Запрещается накладывать повязку, т. к. ухудшается эвакуация отделяемого из конъюнктивальной полости, возможно развитие кератита. • Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены. • Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости необходимо промывать ее растворами антисептиков (фурациллин, перманганат калия). • При остром течении в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС первые 3 -5 дней каждые 2 -4 ч. По мере стихания воспаления частоту закапывания уменьшают до 3 -6 раз в сутки. • А/б мази закладывают на ночь.

Дистрофические заболевания конъюнктивы и опухоли.

Птеригиум

Киста конъюнктивы

Эпибульбарный дермоид

Липома

Невус конъюнктивы

Гемангиома конъюнктивы

Злокачественные опухоли конъюнктивы: меланома.