Заболевания век Доклад Николаевой Т Ю Веки

Заболевания век Доклад Николаевой Т. Ю.

Веки состоят из следующих структур: • Кожа • Островки подкожной ареолярной ткани • Круговая мышца • Хрящ • Орбитальная фасция • Железы, располагающиеся в хрящевой пластинке • Коньюнктива Придатки кожи: волосы, сальные и потовые железы

Болезни ресниц Трихиаз -обычно приобретенное состояние, которое может возникнуть самостоятельно либо вторично в результате рубцовых изменений при хр. блефарите, герпетическом поражении век, трахоме.

Симптомы трихиаза: • Ресницы выходят из своего обычного места, но направление их роста неправильное. • В результате возникают: -эрозии роговицы -раздражение глаз, усиливающееся при мигании -язвы роговицы -паннус

Лечение трихиаза: • Эпиляция проводится пинцетом. Является простым мероприятием, но требует повторения процедуры каждые 4 -6 недель • Электролиз применяют при единичных неправильно растущих ресницах. Повторная процедура требуется в 40% случаев

• Криотерапия Преимущества: применяют при эпиляции большого количества ресниц. Возможные осложнения: некроз кожи, депигментация кожи, повреждения мейбомиевых желез, рубцы по краю век • Аргонлазерная эпиляция • Хирургическое лечение -применяют при большой площади трихиаза

Дистихиаз -частичный или полный второй ряд ресниц, растущих вблизи или непосредственно из протоков мейбомиевых желез. Бывает: врожденный, приобретенный Лечение: хирургическое-послойное разделение века

Педикулез Вши прикрепляются к ресницам с помощью ноготков. Яйца и гниды имеют вид овальных, коричневатых, отливающих перламутром включений в основаниях ресниц. Лечение: 1. Выстригание ресниц у основания 2. Аппликация 1% желтой ртутной мази или антихолинэстеразных препаратов, криотерапия 3. Антипедикулезная обработка пациентов и членов их семьи, их одежды

Мадароз -уменьшение числа ресниц или их полное отсутствие

Причины мадароза 1. Местные -хронические заболевания переднего края век -инфильтративный рост опухоли -ожог -радио- и криотерапия опухоли век 2. Кожные болезни -генерализованная алопеция, псориаз 3. Системные болезни -микседема, СКВ, врожденный сифилис, лепра 4. Последствия удаления -лечение трихиаза -трихотилломания

Гипертрихоз -повышенное число (политрихоз) и/или необычно длинные и густые ресницы (трихомегалия). Может быть врожденным или вызванным приемом некоторых препаратов (например, циклоспорина и латанопроста)

Аллергические заболевания век • Острый аллергический отек -обычно вызывается укусами насекомого, ангиоотеком и крапивницей, иногда лекарствами. Симптомы: внезапное возникновение отека периорбитальных тканей и век. Лечение: системный прием антигистаминных препаратов

Контактный аллергический блефарит -возникает при повышенной чувствительности к лекарственному препарату или к содержащемуся в нем консерванту. Симптомы: отек век, зуд, слезотечение. Лечение: устранение причины, краткосрочное применение стероидной мази (1% гидрокортизоновая мазь)

Инфекционные блефариты Герпетический блефарит Клиника: высыпания мелких пузырьков, которые, лопаясь, превращаются в корочки и эпителизируются в течение нескольких дней. Лечение: мазь ацикловир или пенцикловир

Рожистое воспаление -острое воспаление подкожной клетчатки. Чаще вызывается Strep. pyogenes, проникающим через травмированную кожу. Клиника: разлитая эритематозная подкожная бляшка с четкими контурами. Лечение: а/б

Хронический краевой блефарит Классификация: 1. Передний -стафилококковый -себорейный -смешанный 2. Задний -мейбомиевый себорейный -мейбомиит 3. Смешанный (передний и задний)

Передний блефарит Клиника: жжение, «чувство песка» , умеренная светобоязнь, корочки и покраснение краев век. Особенности: 1). стафилококковый блефарит: гиперемия и телеангиоэктазия переднего края века с твердыми чешуйками, локализующимися у основания ресниц

2)Себорейный блефарит -гиперемия и сальный налет переднего края век, слипшиеся ресницы. Мягкие чешуйки рассредоточены по краю век у ресниц

Лечение блефарита: • Гигиена век • Мазь с антибиотиком-при остром процессе (при хроническомнеэффективно) • НПВС • Заменители слезы-при вторичной нестабильности слезной пленки

Задний блефарит • Мейбомиевая себорея -характеризуется повышенной секрецией мейбомиевых желез. Протоки мейбомиевых желез заполнены жировым содержимым. При надавливании на хрящ-из отверстий обилие секрета. На внутреннем ребре века или в углу глаза скапливается пена • Мейбомит(мейбомиит) -характеризуется воспалением и нарушением оттока из протока мейбомиевых желез. Заднее ребро века гиперемировано, утолщения и рубцы по краю века. Секрет мейбомиевых желез мутный, густой.

Лечение заднего блефарита • а/б системно: -тетрациклин 250 мг 4 р/д 1 неделю, затем 2 р/д 6 недель -доксициклин 100 мг 2 р/д 1 неделю, затем 1 р/д 6 недель -эритромицин или азитромицин (если тетрациклин противопоказан) • гигиена век • НПВС • Слезозамещающая терапия • Теплые компрессы на веки (для размягчения секрета) • Массаж век

Демодекозный блефарит -болезнь, вызываемая паразитированием условно патогенного клеща. Клещ размером 0, 2 -0, 5 мм обитает в глубине сальных и мейбомиевых желез, в волосяных фолликулах человека и млекопитающих. Локализация клеща: веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубные складки, подбородок, наружный слуховой проход.

Клиника - усталость, зуд, отек, гиперемия краев век, появление чешуек у корней ресниц в течение длительного времени. При осмотре: ресницы слипшиеся, покрыты муфтой. Лабораторная диагностика: берут 4 ресницы с верхнего века, 4 -с нижнего. Помещают на предметное стекло с щелочным раствором или смеси глицерина с физраствором (1: 9). Затем-под микроскоп.

Лечение: • Соблюдение личной гигиены • Очищение от корочек настойкой эвкалипта или • • • календулы (дважды с интервалом в 15 мин) На края век 2 р/д или на ночь мазь «Демалан» (или «Демалон» ), не забывая про брови и наружный слуховой проход. Для снятия местных токсико-аллергических реакций-мазь «Пренацид» ( 2 р/д на веки 5 -7 дней) При гнойном блефароконьюнктивите: мазь или капли «Колбиоцин» или «Эубетал» ФТЛ: массаж век, магнитотерапия, озонотерапия Коррекция имунного статуса Коррекция гиперметропии

Халязион(киста мейбомиевой железы) -хроническое воспаление, вызванное закупоркой выходных отверстий железы и застоем жирового секрета. Безболезненное, постепенно растущее образование, плотное, округлой формы. Может быть множественным, двухсторонним. Если прободает коньюнктиву, то со стороны коньюнктивы видна полипозная гранулема

Лечение халязиона • Хирургическое лечение. В сомнительных случаях-обязательна биопсия (необходимо дифференцировать от карциномы сальной железы) • Введение стероидов в халязион: 0, 1 -0, 2 мл дипроспана или кеналога

Ячмень • Внутренний ячмень -абсцесс мейбомиевой железы, вызванный стафилококками. Это плотное болезненное образование, расположенное в пределах тарзального хряща. Может увеличиваться, вскрываться через кожу или хрящ.

Наружный ячмень -острое гнойное воспаление волосяного фолликула и связанных с ним желез Zeis или Moli, вызванное стафилококковой инфекцией. Это болезненное плотное, увеличивающееся в размерах, локализующееся под кожей у края век. Лечение: -сухое тепло -а/б -противовоспалительные -при необходимости-вскрытие

Контагиозный моллюск -вирусное поражение кожи, вызванное вирусом Pox. Клиника: Бледное, с восковидным блеском, округлое, с центральным углублением образование. Лечение: иссечение, электрокоагуляция, криотерапия или лазерное удаление

Ксантелязма -распространенное, чаще двухстороннее образование, которое обнаруживают у пациентов, страдающих гиперлипидемией. Клиника: желтоватые подкожные бляшки, состоящие из холестерина, липидов, которые обычно располагаются у медиального угла век Лечение: -хирургическое -деструкция диоксидуглеродным или аргоновым лазером

Милиа -очень небольшие беловатые, округлые, поверхностные кисты, которые сливаются в узелки. Являются производными волосяных фолликулов или сальных желез. Сирингома -аденома выводного протока потовой железы. Растет в виде узелка диаметром 1 -3 мм. Лечение: иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, лучшедиоксидуглеродный лазер

Доброкачественные опухоли • Плоскоклеточная папиллома Клиника: в виде ягоды малины или цветной капусты на узком или широком основании, мягкой или умеренно плотной консистенции, цвет варьирует. Лечение: хирургическое, с помощью радионожа, диоксидуглеродного лазера. Прогноз: хороший

Базальноклеточная папиллома -эпителиальная опухоль, состоящая из базальных клеток. Клиника: четко очерченные папулы, незначительно возвышающиеся над поверхностью кожи. Цвет-от желтого до коричневого или даже черного. Лечение: хирургическое с помощью элетроножа, радионожа, лазера.

Кожный рог -эпителиальная опухоль из клеток шиповатого слоя. Клиника: конусообразная роговая масса, длина превосходит основание. . Поверхность покрыта ороговевшими чешуйками, придающими грязно-серую окраску Лечение: хирургическое, с помощью лазера, радионожа, возможна криодеструкция.

Злокачественые опухоли • Базально-клеточный рак (базалиома) Клиника: характерен полиформизм-от едва заметных папул розового цвета с поверхностным шелушением до глубоких язв. Может быть пигментированным за счет вторичного меланоза. Методы лечения: хирургический, криодеструкция, ФДТ, лазерное лечение, лучевая терапия (рентгенотерапия, брахитерапия), химиотерапия. Мts: л/у, легкие, кости

Плоскоклеточный рак Клиника: выделяют 2 типа. 1. Узловой: появляется плотная папула, окруженная гиперемированным венчиком. Затем папула превращается в узелок хрящевой плотности, спаянный с подкожной жировой клетчаткой, малоподвижный или неподвижный. На поверхности часто имеются бородавчатые разрастания, которые легко кровоточат при соприкосновении со стеклянной палочкой. На 3 -4 месяце появляется очаг некроза, превращающийся затем в язву.

2. Язвенный тип. Клиника: неглубокая язва неправильной формы с четкими крутыми или подрытыми краями. Иногда окружена плотным эритематозным валиком. Быстро распространяется к периферии. Дно бугристое, покрыто сероватым налетом. Лечение: хирургический метод, ЛТ, ФДТ, химиотерапия

Эктропион (выворот) Выделяют: 1. инволюционный: -при слабости сухожилий век 2. рубцовый: -вызван рубцеванием вследствие травмы, ожогов, дерматитов 3. паралитический: -вызван параличом ипсилатерального лицевого нерва 4. механический: -вследствие роста опухоли по краю века

Энтропион (заворот) Выделяют: 1. инволюционный 2. рубцовый: -вследствие рубцевания коньюнктивы н/века после травм, ожогов, трахомы 3. врожденный: -вследствие порока развития апоневроза нижнего ретрактора Осложнения: раздражение коньюнктивы, эрозии и язвы роговицы, паннус

Эпикантус -вертикальные складки между верхним и нижним веками, частично прикрывающие внутренний угол глаза. Лечение: хирургическое

Птоз -аномально низкое положение н/века. Бывает врожденным, приобретенным. Лечение: хирургическое.

Синдром Marcus Gunn (пальпебромандибулярный синдром) Выявляют в 5% случаев врожденного птоза. Ретракция опущенного века происходит при жевании, открытии рта, отведении челюсти в противоположную птозу сторону. С возрастом не исчезает. Лечение хирургическое, результаты не всегда удовлетворительные.