Заболевания суставов Кафедра Лучевой диагностики ФПК и ПП

Заболевания суставов Кафедра Лучевой диагностики ФПК и ПП 2010 г. Макарова Н. А.

I. Основные формы заболеваний суставов и позвоночника 1. Воспалительные (артриты) а) инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит б) ревматический полиартрит (болезнь Сокольского — Буйо) в) инфекционные специфические артриты (туберкулезный, сифилитический, гонорейный бруцеллезный и т. д. ) г) анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) д) инфекционно-аллергический полиартрит е) псориатический полиартрит ж) болезнь Рейтера

2. Дегенеративные (артрозы) n а) деформирующий остеоартроз (первичный) б) деформирующий остеоартроз (вторичный) на почве травм, артритов или врожденных аномалий в) дегенеративно-дистрофические изменения с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей г) межпозвонковый остеохондроз д) деформирующий спондилоз, спондилоартроз е) остеохондропатии (болезнь Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Кинбека, Кенига, Келера I, II)

3. Особые формы а) врожденные заболевания и синдромы (врожденная дисплазия бедра, аномалии позвоночника, остеохондродистрофии, синдром Марфана и т. д. ) б) опухоли (синовиома, первичные опухоли эпифизов, хондроматоз суставов) в) психогенные артропатии

II. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями Артриты, артрозы и артропатии при: n а) аллергических заболеваниях б) диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый пери-артериит) в) метаболических нарушениях (подагра, охроноз, болезнь Кашин-Бека) г) заболеваниях легких (рак, силикоз) д) эндокринных заболеваниях (гиперпаратиреоз, тириотоксикоз, акромегалия, диабет) е) заболеваниях крови (лейкозы, гемофилия и т. д. ) ж) заболеваниях нервной системы (периферические невриты, спинная сухотка, сирингомиелия, парезы, параличи и т. д. ) з) заболеваниях пищеварительного тракта и саркоидозе

Строение сустава 2 2 1 3 6 4 5 1 - кость 2 -надкостница 3 -фиброзная капсула 4 -синовиальная оболочка 5 -хрящ 6 -сосудистое сплетение

Артрит n Основные симптомы артрита: боль в суставе, отек, покраснение сустава, нарушение функции и деформация.

Утолщение мягких тканей n n Изменения в мягких тканях наиболее ранние неспецифичны редко выявляются на рентгенограммах. Косвенно подтверждает наличие жидкости в суставе

МРТ коленного сустава гнойный артрит

Изменения в костной ткани: n n n n Остеопороз Кистовидные просветления костной ткани (кисты) Сужение суставной щели Эрозии суставов Костные анкилозы Деформация костей Остеолиз Вывихи, подвывихи и сгибательные контрактуры

Артрит, пятнистый остеопороз

Артрит, эпифизарный остеопороз

Кисты костной ткани

Сужение суставных щелей

Эрозивный артрит, краевые поверхностные эрозии

Множественные компрессионные эрозии,

Множественные кисты и узуры костей запястья, шиловидных отростков.

Множественные анкилозы костей запястья

Множественные деформации костей

Остеолиз: акроостеолиз и множественный внутрисуставной остеолиз

Коллапс запястья

Сгибательные контрактуры, подвывихи и вывихи

Ревматоидный артрит n РА - хроническое системное иммуноопосредованное воспалительное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивнодеструктивного полиартрита, сопровождающееся пролиферацией синовиоцитов и ангиогенезом. (определение Балабанова Р. М. )

На сегодняшний день одна из самых распространенных болезней, поражающих суставы – ревматоидный артрит. По статистике от неё страдает каждый сотый житель земли. Женщины болеют чаще мужчин (3 -4: 1)

HLA n n n Human Leucocytes Antigens Человеческий лейкоцитарный антиген

Провоцирующие факторы РА n n n Инфекция Охлаждение Травма Физическое или нервное перенапряжение Метеорологический факторы Периоды физиологической аллергизации

РА. Патогенез.

Деформация по типу «лебединой шеи» , «бутоньерки» , вальгусная дивиация.

РА. Клиника.

Рентгенологические стадии РА по Stneinbroker 1 стадия n n Утолщение мягких тканей Околосуставной остеопорз

Ревматоидный артрит, стадия 2 Б. Симметричные изменения. n n n 2 -ая стадия Околосуставной остеопороз Множественные кисты Сужение суставных щелей Единичные эрозии (до 5) Возможны единичные подвывихи суставов

3 -я стадия n n n Около суставной остеопороз Множественные кисты Сужение щелей большинства суставов Множественные эрозии Вывихи и подвывихи суставов Деформация костей

4 -я стадия n n n n Околосуставной остепороз Множественные кисты Сужение щелей большинства суставов Множественные эрозии Вывихи и подвывихи суставов Деформация костей Единичные или множественные анкилозы

РА, анкилоз костей запястья

Попова А. И. 49 лет.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит тазобедренных суставов

МРТ тазобедренных суставов, Ревматоидный артрит

Шпаков Ю. И. 73 года

Псориатическая артропатия n n Особая форма артрита, возникает у больных псориазом До 50 -х годов 20 -го века псориатическая артропатия рассматривалась как вариант РА Болеют как мужчины, так и женщины Чаще заболевание встречается после 30 лет

Псориатический артрит. n Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов (сужение и расширение суставных щелей, эрозии, явления остеолизиса и костная пролиферация. Разнонаправленные деформации пальцев

Псориатический артрит Мородкина С. Г. 51 г

Псориатическая артропатия. n n Околосуставной остеопороз. Формирование костного анкилоза 2 и 3 -го проксимальных межфаланговых суставов. Эрозивные артриты 2 и 5 го дистальных межфаланговых суставов. Повышенная плотность фаланг.

Фадеева Н. А. 54 года

Стадии сакроилеита: 1 ст. нечеткость, расплывчатость контуров. 2 ст. образование узур 3 ст. резкое сужение, субхондральный склероз 4 ст. полный анкилоз

Псориатический десмофит

Псориаз, Паршуков В. А. 36 лет

псориаз

Характерные признаки псориатической артропатии n n n Асимметричность поражения суставов кистей Артрит может быть без околосуставноного остеопороза Изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей Осевое поражение 3 -х суставов одного пальца Поперечное поражение суставов кистей одного уровня Деструкции ногтевых фаланг (акроостеолиз) Атрофия дистальных фаланг Симптом «карандаш в колпачке» Костные анкилозы Множественный внутрисуставной остеолиз, мутилирующий артрит Сакроилеит Изменения в позвоночнике (асимметричные синдосмофиты, паравертебральный оссификат)

Системная склеродермия (ССД)

Системная склеродермия. Обзорная рентгенография кистей в прямой проекции. Акроостеолиз ногтевых бугристостей 1 и 2 -го дистальных фаланг.

склеродермия

Т. 50 лет

Системная склеродермия. n n Полный остеолиз дистальных фаланг и неполный остеолиз средних фаланг левой кисти. Контрактуры правой кисти. Множественные кальцификаты мягких тканей. Выраженный распространенный остеопороз.

Склеродермический полиартрий n n n n Фиброз периартикулярных тканей Эксудативные проявления. Контрактуры и подвывихи Регионарного остеопороз Могут выявляться одиночные краевые узуры с ободком склероза вокруг. Суставные щели сужены. Анкилозы наблюдаются редко.

Системная красная волчанка (СКВ)

Системная красная волчанка. Синдром Жакку. n Распространённый остеопороз. n Множественные деформации суставов. n Вывихи 1 -х запястнопястных суставов

Системная красная волчанка. n n Крупный, овальной формы кальцификат в мягких тканях Деформации эпифизов лучевой и локтевой костей. Вторичный артроз лучелоктевого сустава. Подвывих лучезапястного сустава.

Системная красная волчанка. n n Незначительный околосуставной остеопороз. Асептический некроз правой ладьевидной кости.

Ренгенологические изменения в кистях при СКВ: n n симметричный полиартрит, чаще не эрозивный или с единичными поверхностными эрозиями, деформирующую артропатию, остеонекрозы, кальцинаты мягких тканей и остеосклероз дистальных фаланг пальцев

Подагра n n n Подагра – возникает вследствие различных по происхождению нарушений метаболизма мочевой кислоты: синтеза или выведения Мужчины болеют примерно в 20 раз чаще женщин Подагра – характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

Ушной тофус

Подагра n n Острый артрит суставов большого пальца стопы за все время болезни отмечается практически у всех больных Во время первого приступа подагры только в 50%

Подагра

Подагрический тофус n Могут встречаться кистовидные овальные дефекты разрушающие кортикальный слой – это тофусы. Утолщение и расширение мягких тканей за счет отложения солей уратов в мягких тканях.

А. 42 г.

Подагрический артрит n n Типичные штампованные каверны в межприступный период. По типу пробойников. Тофусы в мягких тканях и костях. Крупные эрозии с остеолизом эпифиза и диафиза кости. Отложение солей мочевой кислоты в виде уплотнения, похожи на кальцификаты.

Атипичная локализация подагры n n n Стернальный конец ключицы разрушен В его области определяется дополнительная тень 6*5 см в виде цветной капусты Образованеие вдается в грудную клетку

n Передний отрезок 1 -го ребра и суставная поверхность грудины на фоне образования четко не прослеживаются

КТ n n Стернальный отрезок левой ключицы разрушен, в его области определяется образование 7*5 см, неоднородной структуры Образование тесно прилежит к передней грудной стенке, прорастает кожу

n n n Заключение по КТ: КТ картина в большей степени соответствует опухолевому поражению – хондросаркоме Микроскопическое исследование: очаги отложения кристаллов солей базофильного вида окружены разрастаниями фиброзной ткани с выраженным гиалинозом, элементы опухоли не найдены. Патологистологическое заключение: морфологическая картина подагры.

Римские критерии подагры (1961 г) Гиперурекимия - мочевая кислота в крови более 0, 42 ммоль/л у мужчин, и более 0, 36 у женщин 2. Наличие подагрических узелков (тофусов) 3. Обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или тканях 4. Наличие в анамнезе острого артрита, сопровождающегося сильной болью, начавшегося внезапно и продолжающегося 1 -2 дня. В соответствии с этими критериями диагноз подагры считается достоверным если выявляются два любых признака. 1.