Заболевания средостения Средостение вид справа 1

Заболевания средостения

Средостение, вид справа 1 - стволы плечевого сплетения 2 - левые подключичные артерия и вена; 3 - верхняя полая вена; 4 - II ребро; 5 - правые диафрагмальный нерв, перикардодиафрагмальные артерия и вена; 6 - правая легочная артерия 7 - перикард; 8 - диафрагма; 9 - реберная плевра ; 10 - большой внутренностный нерв; 11 - правые легочные вены; 12 - задние межреберные артерия и вена; 13 - лимфатический узел; 14 - правый бронх; 15 - непарная вена; 16 - пищевод; 17 - правыйсимпатический ствол; 18 - правый блуждающий нерв; 19 - трахея.

Средостение (вид слева): 1 - ключица; 2 - левый симпатический ствол; 3 - пищевод; 4 - грудной проток; 5 - левая подключичная артерия; 6 - левый блуждающий нерв; 7 - грудная часть аорты; 8 - лимфатический узел; 9 - большой внутренностный нерв; 10 - полунепарная вена; 11 - диафрагма; 12 - пищевод; 13 - левые диафрагмальный нерв, перикардодиафрагмальные артерия и вена; 14 - легочные вены; 15 - левая легочная артерия; 16 - левая общая сонная артерия; 17 - левая плечеголовная вена.

Повреждения средостения Закрытые повреждения Открытые повреждения (ранения) Кровоизлияние и эмфизема

Медиастинальная и интерстициальная легочная эмфизема n n n нарастающая эмфизема в области шеи, яремной вырезки, лица, а также груди, живота и верхних конечностей, проявляющаяся (припухлость и крепитация) выраженная одышка, цианоз и набухание вен шеи. R гр. расширение тени средостения и скопление в нем воздуха с возможным распространением на шею, грудь, иногда верхние конечности.

Медиастинальная и интерстициальная легочная эмфизема При нарастающей и выраженной медиастинальной эмфиземе необходима экстренная операция – инцизионная декомпрессия глубоких паратрахеальных пространств путем шейной медиастинотомии из небольшого разреза в области яремной ямки и дренирования средостения. Может быть показана трахеотомия. При массивном разрыве бронхов, трахеи или пищевода необходимо первичное восстановление их целости посредством наложения швов.

Травматическая асфиксия Сдавление грудной клетки Повышение давления в верхней полой вене Блокируется кровоток в системе верхней полой вены и коллатералей Повышается венозное внутричерепное давление Развитие отека мозга (головного, спинного)

Травматическая асфиксия n n кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку лица, шеи, верхней части грудной клетки и коныонктивы (экхимозная маска) кожные покровы верхней половины туловища и рук приобретают темно красную или фиолетовую окраску возбуждение, спутанность сознания, судороги отсутствие сознания, параплегия.

Кровоизлияние в средостение тампонада средостения n n n n Одышка Цианоз Расширение вен шеи Снижение артериального давления Распространение гематомы шею В дальнейшем синдром венозного застоя R гр. : расширение тени средостения , отклонение трахеи, пищевода, сдавление левого главного бронха и пищевода. КТ помогает уточнить диагноз. Лечение – неотложная остановка кровотечения, удаление гематомы

Смещение средостения 1) в непораженную сторону вследствие скопления в плевральной полости воздуха при напряженном пневмотораксе, крови, лимфы, гноя при эмпиеме плевры и т. д. , а также органами верхнего этажа брюшной полости, которые смещаются как правило, в левую плевральную полость при разрыве или релаксации диафрагмы; 2) в пораженную сторону по причине ателектаза легкого, пневмофиброза, цирроза или после пневмонэктомии; 3) парадоксальное смещение средостения при дыхательных экскурсиях наблюдается при открытом пневмотораксе. Диагностика: перкуссия, R графия Лечение – устранение причины

Медиастинит. n 160 г до н. э. Гален распознал загрудинный гнойник у юноши после тупой травмы и добился излечения его путем трепанации грудины. n 19 век. Н. И. Пирогов, И. И. Насилов, В. И. Разумовский: топографическая анатомия, оперативные доступы. n Савиных А. Г, Бакулев А. Н. , Мельников А. В. : методы лечения. С. А Рейнберг подробно описал рентгендиагностику М.

Медиастиниты а) острые и хронические; б) по происхождению: первичные и вторичные; в) по этиологии: раневые, перфоративные, послеоперационные, др. ; г) по локализации: в переднем, заднем, верхнем, нижнем средостении; д) по распространенности: локальные, разлитые; е) осложненные и неосложненные. ж) серозный, гнойный и гнилостно некротический (анаэробный) з) молниеносная, острая и под острая формы

Первичные медиастиниты (травматические) Гнойный медиастинит может быть по причинам развития: n раневым; n перфоративным; n послеоперационным. Ш повреждения пищевода и трахеи (инструментальных и инородными телами), Ш открытые переломы грудины Ш нагноение гематом при закрытых травмах груди. Ш осложнения оперативных вмешательств на органах средостения: Ш несостоятельность швов или некроз желудочного или кишечного трансплантата при пластике пищевода, Ш несостоятельность швов трахеи и бронхов, Ш нагноение послеоперационной раны или гематомы средостения и др.

медиастиниты Причины перфораций пищевода: бужирование при рубцовых сужениях; инородное тело; эзофагоскопия (при эзофагоскопии в 0, 25% случаев – перфорации); ранения; тупая травма груди; химические агенты, чаще щелочи; воспаление лимфоузлов средостения; спонтанный разрыв; аневризма аорты.

Вторичные медиастиниты (проникновение в средостение инфекции контактным, гематогенным и лимфогенным путями). одонтногенные и тонзиллогенные флегмоны, флегмоны шеи M гнойные воспаления дивертикулов и другие нагноения стенок пищевода M распадающийся рак пищевода M остеомиелиты костного каркаса грудной клетки M воспалительные процессы кист и лимфатических узлов средостения M гнойные процессы легких и плевры, M септикопиемия M криптогенные медиастиниты M

медиастиниты Различают ограниченные (абсцессы) и распространенные (флегмоны) формы. 1) медиастиниты передние n верхние – с расположением очагов выше уровня III межреберья n нижние – книзу от III межреберья n и всех передних отделов средостения 2) задние n верхние – с расположением очага выше уровня V грудного позвонка n нижние – книзу от V грудного позвонка n и всех задних отделов средостения) 3) тотальные.

Клиника Точный прижизненный диагноз ставится, к сожалению, всего лишь у 20 50% пациентов. n крайне тяжелое общее состояние n острое начало n озноб, гектическая температура n загрудинные боли n нарастание синдрома интоксикации

Клиника n n n Высокая лихорадка и ознобы с проливными потами. Выражена тахикардия до 110 120 в минуту, появляется аритмия, АД снижается, центральное венозное – нарастает. Боли в грудной клетке. Ощущение нехватки воздуха, одышка, слабость, беспокойство с двигательным возбуждением. Вскоре картина сменяется угнетением состояния, нарушением сознания. Полусидячее положение с наклоненной к груди головой, что уменьшает боль и облегчает дыхание. Отек верхней половины туловища, шеи, лица с расширением и напряжением поверхностных вен и цианозом кожи.

Клиника острого медиастинита n n n глухость тонов сердца, ослабление первого тона на верхушке и второго тона на аорте интенсивная боль в груди, усиливающаяся при глотании (симптом Реддингера) и запрокидывании головы назад (симптом Герке) У больных с передним медиастинитом боль обычно локализуется за грудиной, а при заднем – в межлопаточном пространстве или же проецируется в надчревную область. Надавливание или постукивание по грудине или по остистым отросткам позвонков при соответствующем расположении гнойников резко усиливает болевые ощущения (симптом Осипова) дисфагия, удушье, упорный кашель, осиплость голоса, аритмии, нарушение функции диафрагмы. медиастинальная подкожная эмфизема верхней половины туловища и шеи.

ДИАГНОСТИКА n n n n анемия высокий лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево гипопротеинемия с уменьшением в сыворотке альбуминов, повышение уровня глобулинов, снижение альбумино-глобулинового коэффициента. рентгенологическое исследование КТ, МРТ УЗИ эзофаго или бронхоскопия медиастиноскопия

R диагностика: расширение тени СР. появление горизонтальных уровней в СР, эмфизема средостения, подкожная эмфизема, затекание контраста при проведении эзофагоскопии или бронхоскопии.

При остром гнойном медиастините раннее хирургическое лечение сразу же по установлению диагноза. Исключение могут составлять лишь случаи, когда медиастинит развивается постепенно (например, при точечных перфорациях пищевода, развитии его из инфицированных лимфатических узлов), находится в стадии серозного воспаления, имеет ограниченный характер и не сопровождается развитием тяжелого состояния больного. В этих случаях может быть использована консервативная терапия, при условии динамического наблюдения за больным в хирургическом стационаре.

Лечение n n n n Инфузионная терапия Респираторная поддержка Антибактериальная терапия Кортикостероиды: “малые дозы” 240 300 мг в сутки Концентрация гемоглобина должна быть в пределах 90 — 100 г/л. Необходимо поддерживать уровень гликемии в пределах 4, 5— 6, 1 ммоль/л. Нутритивная поддержка иммунокоррекции Профилактика тромбоза глубоких вен Профилактика образования стресс язв Гемодиализ Обеспечение функционирования дренажно промывной системы Динамический рентгенологический контроль

Хронический медиастинит Асептические медиастиниты. Идиопатический хронический медиастинит (медиастинальный фиброз, фиброзный медиастинит) поражаются передние отделы средостения. генерализованная и локализованная формы Лечение лучевая терапия кортикостероиды Хирургическое лечение уменьшение компрессии органов или выполнения пластических операций (эзофагопластика, шунтирование верхней полой вены и т. д. ).

Постгеморрагический хронический медиастинит организация гематомы, инфильтрирующей клетчатку средостения, в той или иной степени выражен компрессионный синдром. Кониозный хронический медиастинит поражение регионарного лимфатического аппарата и клетчатки средостения при силикозе или антракозе легких. ь синдром верхней полой вены ь астматоидные приступы ь осиплость голоса ь синдром Горнера. Липофагический хронический медиастинит в настоящее время практически не встречается. Его возникновение связано с проникновением в средостение парафина

Ревматический хронический медиастинит следствие ревматического перикардита поражается параперикардиальная клетчатка Лечение медикаментозное антиревматическое, а при наличии показаний – перикардэктомия. Адипозосклеротический хронический медиастинит избыточное отложением жировой клетчатки в средостении, развитием в ней дегенеративных и склеротических процессов может привести к сдавлению верхней полой вены и ее ветвей. Хронический неспецифический медиастинит. Различают первично и вторично хронический микробный неспецифический медиастинит

Микробные хронические медиастиниты Первично хронический неспецифический медиастинит опухоли и кисты средостения гнойные лимфадениты несквозные или точечные повреждения пищевода Вторично хронический неспецифический медиастинит исход острого медиастинита, принявшего хроническое течение. наличие гнойника, ограниченного соединительнотканной капсулой

Микробные хронические медиастиниты n n n n n длительная субфебрильная температура боли в грудной клетке слабость потливость одышка кашель дисфагия осиплость голоса пониженное питания

Лечение устранение причины, поддерживающей воспалительный процесс (кардиоспазм, рефлюкс эзофагит, стеноз пищевода и т. д. ) n антибактериальная и противовоспалительная терапия n При наличии осумкованного гнойника оперативное лечение n

Специфические хронические медиастиниты. (туберкулезный, сифилитический, актиномикоз, гистоплазмоз средостения и др. ) Туберкулезный медиастинит n лимфаденит n перикардит n Чаще поражается клетчатка переднего и среднего отделов средостения. n Клиническая картина заболевания обусловлена в основном тяжестью и течением туберкулезного процесса. n Развивающиеся рубцово склеротические изменения в клетчатке средостения могут вызвать синдром сдавления верхней полой вены, пищевода, крупных нервных стволов с развитием соответствующих клинических признаков.

Кисты и опухоли средостения. 1. Кисты n Перикардиальные (перикарда, целомические, плевродиафрагмальные) n Бронхогенные (эпителиальные) n Энтерогенные (энтерокистомы) n Эпидерамоидные и дермоидные n Паразитарные (эхинококки) n Кисты вилочковой железы 2. Злокачественные новообразования: а) первичные n лимфогранулематоз, лимфомы (болезнь Ходжкена) n герминомы n нейробластомы n саркома n меланома; б) метастазы – саркомы, рака, меланомы и др. ,

Кисты и опухоли средостения. 3. Доброкачественные соединительнотканные (фибромы, хондромы, липомы) n тимомы n опухоли сосудистые (гемангиомы) n нейрогенные опухоли (невриномы)ого характера). 4. Зобы (ныряющие, загрудинные, внутригрудные). n

Кисты и опухоли средостения. Клинические синдромы 1) сдавления (зависит от органа или тканей, на которые оказывается давление); 2) гипо – или гиперфункции железы, из которой развивается опухоль (миастенический синдром, гипертиреозы); 3) раздражение симпатического нерва (энофтальм, птоз, миоз – триада Горнера, обусловлена атрофией позадиглазничной клетчатки).

Кисты и опухоли средостения. n n n Рентгенография компьютерная томография, магнитно резонансная томография пневмомедиастинография ангиография (аортография по Сельдингеру, азигография, верхняя каваграфия) чрезбронхиальная пункция под контролем ФБС торакоскопия трансторакальная пункционная биопсия чрезбронхиальная биопсия медиастиноскопия, парастернальная медиастинотомия. Окончательное уточнение диагноза происходит, как правило, на операционном столе

Лимфома (лимфогранулематоз, лимфосаркома, ретикулосаркома, относящиеся к системным злокачественным опухолевым формам лимфоретикулеза, а также различные формы тимом, злокачественных внутригрудных и загрудинных струм). Симптоматика Периодическое повышение температуры до 38ºC ОАК (лейкоцитоз, эозинофилия, СОЭ) кожный зуд кашель боль в груди потеря массы тела Главным признаком являются рентгенологические симптомы. Компрессионный синдром развивается позже. Лечение Операция целесообразна при ограниченных поражениях При распространенных удаление максимально большой части опухоли, с последующей химиолучевой терапией. Ремиссия достигается почти у 95% пациентов.

ЛГМ Л-саркома Рак легкого Возраст Течение Любой Пожилой Длительное, волнообразное Быстрое(месяцы) Быстрое (месяцы) Кашель Незначительный Резкий, приступообра Умеренный, нередко приступами зный Одышка Незначит. Редко стенот. Более выраженная дыхание Охриплость - - С-м ВПВ Редко, в поздних стадиях Часто в начале заболевания Перифер. л/у Много, разной плотности Много, быстро растут, плотные Быстро нарастает, часто стенотическое дыхание Часто Единич. , очень плотные, неподвижн. Кожн. зуд Кровь в мокр. Атипич. клет. Часто Редко нередко нет часто Изменен. крови часто - -

Лимфосаркома средостения

Диагностика Ш Рентгенография полипозиционная Ш КТ, МРТ Ш Пневмомедиастинография Ш Ангиография (аортография по Сельдингеру, азигография, каваграфия) Ш Торакоскопия Ш Трансторакальная и чрезбронхиальная пункционная биопсия Ш Медиастиноскопия Ш Торакотомия, как окончательный метод диагностики.

Серминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, нормально диффе ренцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Гистологические типы n Семинома. n Тератокарцинома. n Хориокарцинома n Эмбрионально клеточная саркома. n Эпидермальная синусная опухоль. Симптомы: n боль в груди n кашель n осиплость голоса (при поражении возвратного гортанного нерва) Диагностика: n Рентгенография n КТ Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление Адъювантная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При других клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.

Тимомы Около 40 50% больных с тимомами имеет сопутствующую тяжё лую псевдопаралитическую миастению(myasthema gravis) Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть: n лимфоидными n веретеноклеточными n эпителиальными n смешанными. Две трети тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами. n При эпителиальных тимомах прогноз плохой; при веретеноклеточных тимомах прогноз значительно лучше. n Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Возможные симптомы: n Слабость, сухой кашель. боль в области сердца, за грудиной, в межлопаточном пространстве

Тимомы Появление симптоматики обусловлено инвазией опухоли. n Синдром верхней полой вены: лицо цианотично, отечно, боль в груди, вены на шее напряжены, одышка n При сдавлении пищевода – нарушение глотания n При сдавлении дыхательных путей может развиваться кровохарканье, удушье. n Генерализованная миастения – нейроэндокринное аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью и патологической утомляемостью поперечно полосатой мускулатуры.

Тимомы Помогают диагностике: аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки, сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения Хирургическое лечение n Доступы стернотомия, торакотомия n Доброкачественные опухоли удаляют. Злокачественные опухоли: Ш При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Ш Когда инвазирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Ш Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта.

Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса. Дополнительная терапия при миастении позволяет добиться удовлетворительного уровня качества жизни больных: n ацетилхолинэстеразными препаратами (АХЭП) n кортикостероидными гормонами n препаратами калия n иммунодепрессантами (азатиопирин) n цитостатиками (метотрексат)

НЕВРОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ Ганглионевринома Ганглионейробластома Невринома Три группы симптомов: n первая группа – неврологические признаки: боль в груди, синдром Горнера, изменение кожи на стороне поражения, в редких случаях – парезы верхних или нижних конечностей; n вторая группа симптомов обусловлена сдавлением сосудов и органов средостения; n третья – деформация костей груди.

НЕВРОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ n n n Рентгенологические признаки: округлая гомогенная теньимеет ровные контурырасполагается в задних отделах средостения примыкает к позвоночнику или к задним отрезкам ребер Лечение Операция дает минимальную летальность и сопровождается практически полным и стойким выздоровлением больных.

Неврогенная опухоль средостения

ТЕРАТОИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ эпидермоидные и дермоидные кисты и тератомы Характерная локализация дермоидных кист – передневерхний отдел средостения. Клиническая симптоматика дермоидных кист n откашливание больным кашицеобразных масс с примесью жира и волос (прорыв кисты в бронх) n выпячивание груди в области расположения опухоли n приступы стенокардии, учащение пульса, боли. Диагностика: рентгенография Лечение: радикальное оперативное вмешательство с удалением опухоли.

Тератомы средостения n Тератомы имеют клинику, схожую с n n n дермоидными кистами. Рентгенологически диагностируются как массивные округлые образования в верхнем средостении, больше выбухают в плевральные полости. Могут соприкасаться с сердцем и пульсировать, создавая впечатление второго сердца. Тератомы могут озлокачествляться. В литературе нет описаний прорыва тератомы в бронх или средостение. Лечение оперативное

Соединительнотканные опухоли Фибромы n Липомы n Хондромы n Миксомы n Хондромы n Гиберномы Ш Обычно у больных жалоб нет. Ш Болевой и компрессионный синдромы при больших опухолях Ш Диагностика рентгенологическая. Ш Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный. n

Абдоминомедиастинальная липома

Сосудистые новообразования а) зрелые (гемангиомы, лимфангиомы, гломусные, ангиолейомиомы, гемангиоперицитомы); б) незрелые (ангиоэндотелиомы, перителиома – злокачественная перицитома, ангиосаркома). Диагностика: n Рентгентомография n Ангиография n Пункционная вазография n Пункционная тонкоигольная трансторакальная или транстрахеальная биопсия Лечение хирургическое В случае неоперабельности инъекции склерозирующих веществ

БРОНХОГЕННЫЕ КИСТЫ n n n n паратрахеобронхогенные (паратрахеальные, бифурка ционные корневые), , параперикардиальные, парапищеводные отшнуровавшиеся. Клиническая картина. Заболевание чаще протекает бессимптомно. Надсадный кашель, одышка, цианоз, кровохарканье, сердцебиение, дисфагия. Осложнения: воспаление, прорыв в бронх, в плевральную полость, пищевод, озлокачествление.

БРОНХОГЕННЫЕ КИСТЫ n n n Диагностика. притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве на соответствующей стороне, ослабление или отсутствие дыхания в этой же области. Бронхоскопия и бронхография R графия, КТ, чрескожная биопсия под кон тролем КТ. Лечение. Киста выделяется из торакотомного доступа В случае сообщения просвета бронхогенной кисты с бронхом дефект в стенке бронха ушивается атравматическими иглами.

КИСТЫ ПЕРИКАРДА Классификация. (по Б. В. Петровскому с соавт. , 1978): I. По прохождению: врожденные и приобретенные (воспалительные и травматические). II. По локализации: ь расположенные в правом кардиодиафрагмальном углу (60%), ь в левом кардиодиафрагмальном углу (40%), ь в переднем средостении на уровне основания сердца справа и слева, ь в других отделах средостения. III. По количеству полостей кист: одно и многокамерные. IV. По сообщению с полостью перикарда: ь сообщающиеся с полостью перикарда; ь связанные с перикардом ножкой или плоскостным сращением; ь отшнуровавшиеся кисты. V. По характеру клинического течения: бессимптомные, неосложненные и осложненные.

Клиническая картина боль различной интенсивности n сухой кашель n общая слабость n сдавление органов средостения усиливается боль, появляются дисфагия, одышка, цианоз n нагноение и разрыв кист плевропульмональный шок, гидроторакс n

Диагностика. n Косвенные признаки: выбухание грудной стенки на месте локализации кисты, отставание ее при дыхании, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания. n R-графия - округлая, овальная или грушевидная гомогенная тень с ровным верхненаружным контуром. . Лечение. n Киста вылущивается целиком, без повреждения стенок. n При больших кистах вначале производится ее пункционное опорожнение; после чего ножка кисты перевязывается.

Энтерогенные кисты средостения (энтерокистомы) врожденные заболевания, строение стенки которых напоминает структуру полых органов пищеварительного тракта. Клиническая картина. n Слабость n Недомогание n Утомляемость n Одышка n Кашель n Тахикардия n Боль в спине n n Сдавление сосудов (в основном легочной артерии) сопровождается нарушениями функции сердечно сосудистой системы, а пищевода дисфагией. Более выраженная симптоматика наблюдается при воспалении кист, прорыве в трахею, бронхи, плевральную полость, пенетрации язв желудочных кист в пищевод и позвоночник.

Энтерогенные кисты средостения Диагностика. Ш притупление перкуторного звука Ш синдром сдавления органов средостения Ш R графия и КТ. Лечение. Ш Киста радикально удаляется. Ш При наличии общей мышечной оболочки между пищеводом и кистой для профилактики плевральных свищей производится иссечение только слизистой оболочки кис ты с оставлением мышечного слоя стенки на пищеводе.

Внутригрудной (медиастинальный) зоб Узловой, диффузный или смешанный, идентичный по строению структуре шейного зоба. n Эмбриологические причины развитие зоба из мелких добавочных (аберрантных) островков тканей щитовидной железы, находящихся в разных отделах средостения n Анатомические причины передвижение и распространение зоба в средостение под влиянием силы тяжести щитовидной железы, отрицательного давления в средостении и податливости тканей верхней апертуры грудной клетки.

Внутригрудной (медиастинальный) зоб Классификация. I - зоб размером до 15 см 3 на томограмме, II - до 20 см 3 I I I - до 30 см 3 IV - до 40 см 3 V - свыше 40 см 3 В зависимости от отношения к органам средостения превисцеральный зоб интервисцеральный зоб латеровисцеральный зоб ретровисцеральный зоб.

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРУММЫ С ОРГАНАМИ СРЕДОСТЕНИЯ

Клиническая картина Функциональное состояние (гипертиреоидное, эутиреоидное и гипотиреоидное) n боль за грудиной и в области сердца n чувство стеснения в груди n одышка n головокружение n сердцебиение n отек лица и шеи n цианоз n приступы удушья n сухой кашель n боли при глотании n дисфагия n осиплость голоса и афония.

диагностика n n n обзорная рентгенография грудной клетки, томография средостения, КТ, сканирование щитовидной железы с J 131. Девиация трахеи

n Загрудинный УЗИ зоб. n Рак щитовидной железы. УЗИ

Оперативное лечение загрудинного и медиастинального зоба Следует дифференцировать медиастинальный зоб от: медиастинальной формы ЛГМ , аневризмы аорты, дермоидных кист, неврином заднего средостения, тимом и т. д. n Наличие медиастинального зоба из за возможности развития компрессионного синдрома, озлокачествления, прогрессирования тиреотоксикоза является показанием к оперативному лечению n Ныряющий зоб – удаление через шейный доступ. После прошивания зоба и подтягивания при общем обезболивании удается его вывести на шею и удалить. n Внутргрудной зоб следует удалять через трансторакальный или трансстернальный доступы из за различных взаимоотношений ЩЖ с сосудами, трахеей, пищеводом, нервными стволами. n

Ш Ш Ш Ш Ш Все операции при опухолях средостения в настоящее время производится под эндотрахеальным наркозом с мышечными релаксантами и управляемым дыханием. Нужно уметь определить правильный доступ: если опухоль в переднем средостении строго по середине, то показана стернотомия; если опухоль в переднем средостение выступает вправо или влево, то переднебоковая торакотомия по 4 межреберью; в среднем средостении – боковая торакотомия в 5, 6, 7 межреберьях; в заднем средостении –заднебоковая торакотомия в 5, 6, 7 межреберьях; при ныряющих и загрудинных струмах – шейный доступ, при внутригрудном – стернотомия. При злокачественных опухолях средостения лечение должно быть комбинированным: 1) хирургическое, 2) лучевое, 3) химиотерапия, 4) иммунотерапия, 5) симптоматическое. Результаты зависят от природы и стадии процесса.

Заболевания средостения Средостение вид справа 1 —