Заболевания сосудов атеросклероз гипертензия Нормальное строение сосуда

Заболевания сосудов: атеросклероз, гипертензия

Нормальное строение сосуда I. Эндотелий – интима II. Внутренняя эластичная мембрана III. Средняя оболочка IV. Наружная эластичная мембрана V. Адвентиция

В зависимости от калибра и структуры различают I. Крупные артерии, или артерии эластического типа - аорта и ее разветвления - подключичная артерия - общая сонная артерия - подвздошные артерии - легочная артерия II. Артерии среднего калибра, или мышечного типа - коронарные - почечные III. Артерии мелкого калибра, диаметром менее 2 мм - внутриорганные - внутритканевые

Атеросклероз – поражает крупные артерии эластического и мышечного типов. Гипертоническая болезнь – преимущественно артерии мелкого калибра и артериолы.

Клеточные элементы сосудистой стенки - эндотелиальные клетки (интима) - гладкомышечные клетки (средняя оболочка)

Функции эндотелиальных клеток: - контроль транспорта малых и больших молекул через артериальную стенку капилляров и венул - поддержание антикоагулянтной системы регуляции тромбоза и тромболизиса - регуляция сосудистого тонуса и тока крови - метаболизм гормонов - регуляция иммунного и воспалительного ответа - модулируют липопротеины артериальной стенки - реакция на увеличение других клеточных элементов

Эндотелиальные активаторы: - цитокины - бактериальные продукты (воспаление, сепсис, септический шок) - гемодинамические нарушения - вирусы, - компоненты комплемента, - гипоксия

Гладкомышечные клетки и их функции: - вазоконстрикция, вазодилатация, - синтез коллагена, эластина и протеогликанов, - выработка факторов роста цитокинов, - миграция в интиму и пролиферация.

Тип гипер- Характер Наследственные Приобретенные липопро- изменений нарушения теинемии состава липопротеидов Тип I ХМ Дефицит Системная липопротеинлипазы красная волчанка Тип IIa ЛПНП Семейная Гипотиреоз гиперхолистеринемия (дефицит рецепторов к ЛПНП) Тип IIb ЛПНП + Комбинированная Нефротический ЛПОНП семейная синдром гиперхолистеринемия Тип III Ремнантные + Семейная Ожирение ЛППП гиперхолистеринемия III типа Тип IV ЛПОНП Комбинированная Сахарный диабет семейная гиперлипидемия Тип V ХМ + ЛПОНП Семейная Алкогольная гипертриглицеридемия интоксикация

Эпидемиология и факторы риска Атеросклероз имеет широкое распространение, особенно среди населения Северной Америки, Европы, Австралии, Новой Зеландии, России и т. д.

Факторы риска атеросклероза

АТЕРОСКЛЕРОЗ формирование в интиме фиброзных бляшек, богатых липидами кальциноз средней оболочки, или медиакаль-циноз Менкеберга повреждение мелких артерий и артериол – артериосклероз Изменения в сосудах: - гиалиноз - эластофиброз - утолщение стенки сосудов

Морфология Атеросклероз (ВОЗ) – различные сочетания изменений интимы артерий, проявляющиеся в виде очагового отложения липидов, сложных соединений углеводов, элементов крови и циркулирующих в ней продуктов, образования соединительной ткани и отложения кальция.

Патогенез I. Хр. эндотелиальное повреждение - гиперлипидемия, - гипертензия, - курение, - гомоцистинурия, - токсины, - вирусы, - иммунологические реакции II. Нарушение эндотелия - увеличение проницаемости - лейкоцитарная, моноцитарная адгезия - эмиграция

III. Эмиграция гладкомышечных клеток через среднюю оболочку в интиму, макрофагальная активация. IV. Поглощение макрофагами и гладкомышечны ми клетками липидов и образование липидного пятна

V. Пролиферация гладкомышечных клеток, коллагена и других элементов цитоплазматического матрикса, накопление липидов и образование фиброзной бляшки.

Стадии атеросклеротических изменений I II IV V VI Начальная выделение макронакопление фагами пенистых липидов клеток Образование накопление липидов липидных преимущественно пятен внутриклеточно Средняя изменения IIст. , внутриклеточное накопление липидов Атерома II ст. , изменения центра бляшки Фибролипиды и фиброз, увеличение гладатерома кальциноз комышечных клеток и нарушение коллагена Осложненповерхностные тромбозы и ные порадефекты гематома жения кровоизлияния, гематомы, тромбоз клинически безмолвные стадии клинически безмолвные или проявления

Одной из реакций сосудистой стенки является утолщение интимы. Механизм: -миграция гладкомышечных клеток из средней оболочки в интиму -пролиферация -образование экстрацеллюлярного матрикса

Клинико-морфологические формы атеросклероза I. Аневризма аорты Осложнения: - разрыв - кровотечение - геморрагический шок - атрофия прилежащих органов

This large abdominal atherosclerotic aortic aneurysm below the renal arteries at the right and above the bifurcation at the left has been opened to reveal abundant layered mural thrombus within the aneurysm.

II. Ишемическая болезнь сердца - острый инфаркт миокарда, - ХИБС, - внезапная сердечная смерть This cross section reveals a large myocardial infarction involving the anterior left ventricular wall and septum.

The interventricular septum of the heart has been sectioned to reveal an extensive acute myocardial infarction. The dead muscle is tan-yellow with a surrounding hyperemic border.

This is severe atherosclerosis of the aorta in which the atheromatous plaques have undergone ulceration along with formation of overlying mural thrombus.

A coronary artery has been opened longitudinally. The coronary extends from left to right across the middle of the picture and is surrounded by epicardial fat. Increased epicardial fat correlates with increasing total body fat. There is a lot of fat here, suggesting one risk factor for atherosclerosis. This coronary shows only mild atherosclerosis, with only an occasional yellow -tan lipid plaque and no narrowing.

This is the left coronary artery from the aortic root on the left. Extending across the middle of the picture to the right is the anterior descending branch. This coronary shows severe atherosclerosis with extensive calcification. At the far right, there is an area of significant narrowing.

This is coronary atherosclerosis with the complication of hemorrhage into atheromatous plaque, seen here in the center of the photograph. Such hemorrhage acutely may narrow the arterial lumen.

III. Церебральная форма - ишемический инфаркт - геморрагический инфаркт - ишемическая энцефалопатия As this infarct in the brain is organizin g and being resolved, the liquefacti ve necrosis leads to resolutio n with cystic spaces.

Grossly, the cerebral infarction at the upper left here demonstrates liquefactive necrosis. Eventually, the removal of the dead tissue leaves behind a cavity.

IV. Почечная форма - атеросклеротический нефросклероз This is a different kind of arteriosclerosis. This is hyperplastic arteriolosclerosis, which most often appears in the kidney in patients with malignant hypertension. The arteriolar wall is markedly thickened and the lumen is narrowed.

V. Атеросклероз сосудов нижних конечностей - гангрена This is gangrene, or necrosis of many tissues in a body part. In this case, the toes were involved in a frostbite injury. This is an example of "dry" gangrene in which there is mainly coagulative necrosis from the anoxic injury.

VI. Атеросклероз сосудов кишечника - тромбоз - геморрагическое инфарцирование кишечника - перитонит

Гипертоническая болезнь

Клинико-морфологические формы гипертонической болезни: 1. Сердечная 2. Мозговая 3. Почечная 1. По течению: 2. Доброкачественная 3. Злокачественная

Кардиомиопатии первичные (идиопатические) -дилатационная КМП -гипертрофическая -рестриктивная вторичные -вирусные -алкогольные -токсические -болезни обмена (наследственные)

Наиболее важные причины миокардитов: II. Иммунно. I. Инфекционные опосредованные реакции -поствирусные, -вирусные (коксаки, ЕСНО, -постстрептококковые грипп, СПИД, (ревматическая цитомегалия), лихорадка), -хламидии, -СКВ, -риккетсии, -реакции гиперчув-бактерии, ствительности, -грибы, -трансплантацион-простейшие, ные реакции; -гельминты; III. Неизвестного генеза -саркоидоз, -гигантоклеточный миокардит.

Перикардиты Почти всегда являются вторичными, т. е. осложняют различные заболевания. В норме в сердечной сорочке содержится 30 -50 мл прозрачной жидкости. 1)Гемоперикардиум – разрыв сердца (ИМ), разрыв аорты, травмы тампонада перикарда; 2)Гнойный перикардит.

Наиболее важные причины перикардитов: I. Инфекция II. Иммунноопосредованные реакции а) вирусы, б) бактерии, в) туберкулез, г) грибы, д) другие паразиты а) ревматическая лихорадка, б) СКВ, в) склеродермия, г) синдром Дресслера (перитонит, плеврит, перикардит), д)постоперационные. III. Смешанные а) инфаркт миокарда, б) уремия, в) после операций на сердце, г) опухоль, д) травма, е) радиация.

Опухоли сердца Первичные опухоли сердца -миксома -липома -папиллярная фиброэластома -рабдомиома -саркома Вторичные опухоли сердца карциноматоз легких, молочной железы; меланомы, лейкемия и лимфомы поражают сердце

Сердечная недостаточность - типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в кровоснабжении, адекватной их функции и уровню пластических процессов.

Виды сердечной недостаточности: I. По происхождению: 1) преимущественно в результате непосредственного повреждения миокарда — «миокардиальная» , 2) преимущественно в результате перегрузки сердца — «перегрузочная» , 3) смешанная.

Виды сердечной недостаточности: II. По первичности нарушения сократительной функции миокарда или уменьшения притока венозной крови к сердцу: 1) первичная (кардиогенная) — в результате первичного снижения сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови к нему, 2) вторичная (некардиогенная) — в результате уменьшения венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда.

Виды сердечной недостаточности: III. По преимущественно пораженному отделу сердца: 1) «левожелудочковая» , 2) «правожелудочковая» , 3) «тотальная» . IV. По скорости развития: 1) острая (минуты, часы), 2) хроническая (недели, месяцы, годы).

Правое сердце -последствия повреждения ЛЖ -легочное сердце -редкие клапанные повреждения Левое сердце -ИБС -гипертензия -поражения митральных и аортального клапанов

Правожелудочковая недостаточность Изменения в органах: хр. венозное полнокровие, центролобулярные некрозы, кардиальный склероз, цирроз, асцит печень венозное полнокровие селезенка венозное полнокровие почки анасарка гидроторакс подкожная клетчатка плевра

Левожелудочковая недостаточность Изменения в органах: -почки (преренальная азотемия) -острый тубулярный некроз -кардиальный отек -некроз слизистой оболочки тонкой кишки