ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ДЕТСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА, ЗАСЛУЖЕННЫЙ ВРАЧ РФ ГОРНАКОВ ИВАН СЕРГЕЕВИЧ

Спектр проявлений йод дефицитных заболеваний в различные периоды жизни В любом возрасте – зоб, клинический или субклинический гипотиреоз. У плода и новорожденного – высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз. У детей и подростков- задержка умственного и физического развития. Высокая заболеваемость и склонность к хроническим заболеваниям. Нарушение полового развития. Акселерация атеросклероза.

Классификация размеров щитовидной железы (ВОЗ, 1994): Степень 0 – зоба нет. Степень 1 – зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого. Степень 2 – зоб пальпируется и виден на глаз. Нормальная щитовидная железа при пальпации имеет диффузную мягкоэластичную консистенцию, гладкую поверхность.

Методы профилактики йодной недостаточности Массовая профилактика- профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб, вода). Групповая йодная профилактика - в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йоддефицитных состояний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Лекарственные йодсодержащие препараты, применяемые для профилактики йоддефицитных состояний 1. Йодомарин. 2. Калия йодид. 3. Йодбаланс.

Профилактические дозы препаратов йода Дети дошкольники- 50 мкг. Дети школьники - 100 мкг. Подростки - 200 мкг. Взрослые - 150 мкг. Беременные и кормящие - 200 мкг.

Гипотиреоз Виды гипотиреоза Первичный (тиреогенный) Вторичный (гипофизарный) Третичный (гипоталамический) Периферический (тканевой) Транзиторный гипотиреоз новорожденных

Транзиторный гипотиреоз у новорожденных Недоношенные дети. Новорожденные от матерей с заболеваниями щитовидной железы. Дети с внутриутробной гипотрофией. Дети с внутриутробными вируснобактериальными инфекциями. Новорожденные от матерей с эндемическим зобом, не получавшим во время беременности йодную профилактику. Новорожденные от матерей, получавших во время беременности тиреостатические препараты.

У новорожденных клиника гипотиреоза – у 15% больных Врожденный гипотиреозодутловатость лица, толстый язык. Низкий рост волос на лбу. Низкий грубый голос при плаче. Позднее отхождение мекония. Большая масса при рождении.

На 3 -4 месяце жизни появляются: Сниженный аппетит. Метеоризм, запоры. Сухость, бледность, шелушение кожных покровов, гипотермия. Ломкие, сухие, тусклые волосы. Мышечная гипотония. В сроки после 5 -6 месяцев выражена задержка психомоторного развития ребенка

Неонатальный скрининг и дифференциальная диагностика врожденного и транзиторного гипотиреоза

Классические симптомы манифестного гипотиреоза Дермопатия и эктодермальные нарушения (слизистый отек клетчатки, сухость кожи, ломкость волос и др. ). Гипотермически обменный синдром (кожная гипотермия, повышенная масса тела).

Поражение нервной системы (брадифрения, снижение интеллекта). Поражение сердечно-сосудистой системы (брадикардия, артериальная гипотония, блокады, кардиомегалия). Поражение пищеварительной системы (снижение аппетита, метеоризм, запоры, гипоацидоз).

Нарушения костной системы (позднее закрытие родничков, поздняя смена зубов, низкорослость). Нарушения органов чувств (аносмия, тугоухость). Нарушения мочеполовой системы (гипогонадизм). Метаболические нарушения (гипогликемия, гиперхолестеринемия, анемия).

Врожденный гипотиреоз у мальчика 5 лет: грубые черты лица, большой язык, гипотоничный живот, крипторхозм, нанизм

Врожденный гипотиреоз у девочки 2 лет. Отсутствие ядер окостенения (в норме должно быть 3 ядра окостенения).

Схема лечения гипотиреоза L-Тироксин. Ноотропные средства. Антианемическая терапия. Витаминотерапия. Массаж. Лечебная физкультура.