Заболевания щитовидной железы Преподаватель Юдакова З М

Заболевания щитовидной железы Преподаватель: Юдакова З. М.

• Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой: q. Тироксин q. Трийодтиронин q. Тиреокальцитонин

Функции гормонов щитовидной железы • Определяют умственное и физическое развитие организма, развитие костей • Регулируют водно-солевой обмен • Контролируют массу тела • Стимулируют клетки иммунной системы

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) • Заболевания имеет еще и другие названия: v Тиреотоксикоз v Базедова болезнь • В основе заболевания лежит повышенная секреция гормонов щитовидной железы

Этиология • «Если сравнить болезнь с заряженным ружьём, то заряд в нём – генетическая предрасположенность, а спусковой крючок факторы внешней (факторы риска) • Отсюда решающее значение имеет наследственная предрасположенность

Факторы риска • Психотравмы • Инфекции: üАнгины üГрипп üРевматизм üТуберкулез • УФО, солнечная радиация

• • Беременность Роды Травмы ЦНС Заболевания других эндокринных органов

Клиническая картина • Проявления ДТЗ обусловлены влиянием избытка тиреоидных гормонов на основные органы и системы.

Центральная нервная система q. Раздражительность q. Нарушение сна q. Беспричинное беспокойство q. Мнительность

q. Нарушается поведение пациента, характерны: v. Торопливость v. Обидчивость v. Плаксивость v. Суетливость v. Избыточная жажда деятельности q. У них живая мимика, речь многословна, поспешна

q. Тремер пальцев рук, век, всего тела q. Изменяется почерк q. Затрудняется ходьба

Сердечно-сосудистая система § Сердцебиение § Одышка § Перебои в области сердца § Повышение АД § Тахикардия § Аритмия (мерцательная) § Систолический шум

Пищеварительная система ØИнтенсивное похудание ØАппетит неизменен или повышен ØПоносы ØБоли в животе

Щитовидная железа • Увеличена визуально или пальпаторно

Глазные симптомы v. Экзофтальм (пучеглазие) v. Симптом Грефе v. Симптом Мебиуса v. Редкое мигание v. Блеск глаз слезотечение

Глазные симптомы v. Боли в глазах v. Ощущение песка, инородного тела v. Двоение в глазах v. Затруднение движения глаз

q. Пациенты ощущают чувство жара q. Кожа мягкая, теплая, эластичная q. Субфебрильная температура

Дополнительные методы исследования • Тест накопления радиоактивного I¹³¹ щитовидной железой • Определение в крови: ü Гормонов тироксина (Т-4) и трийодтиронина (Т-3) ü Белковосвязанного йода • Холестерина • Сцинтиграфия щитовидной железы • УЗИ

Диетотерапия q. Повышенное содержание белка q. Витамины группы В, А. С q. Ограничить соль

• Исключить возбуждающие продукты: ü Мясо ü Рыбу ü Кофе ü Шоколад ü Алкоголь

Принципы лечения • Два этапа лечения: 1 этап - устранение тиреотоксикоза с помощью медикаментов – мерказолил. • На фоне лечения им надо контролировать: ØПульс ØАД ØМассу тела ØКлинический анализ крови

• 2 этап - достижение излечения заболевания с помощью: ØКонсервативной терапии мерказолилом ØСубтотальной резекцией щитовидной железы ØЛечением радиоактивным йодом

Симптоматическая терапия § Бета-блокаторы § Анаболические гормоны § Сердечные гликозиды § Препараты калия § Седативные средства

Гипотиреоз • Заболевание, возникающее вследствие недостаточности функции щитовидной железы.

Причины § Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хошимото) § Врожденная аплазия щитовидной железы § Медикаментозное воздействие ( лечение мерказолилом) § Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы § Лечение радиоактивным йодом § Длительный прием препаратов йода § Использование рентгеноконтрастных средств § Воспалительные и инфекционные заболевания

Клиническая картина • Полиморфна • Заболевания развивается постепенно • Поражаются многие органы и системы

Центральная нервная система • Жалобы: Ø Вялость Ø Сонливость Ø Снижение памяти Ø Апатия Ø Медлительность Ø Зябкость Ø Снижение слуха ØПациенты замкнуты, малоразговорчивы, тугодумы

Кожа и слизистые оболочки q. Осиплость голоса q. Сухость кожи q. Выпадение волос

Сердечно-сосудистая система v. Боли в сердце по типу стенокардии v. Одышка v. Брадикардия v. АД – чаще понижено v. Тоны сердца глухие q. Постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность

Пищеварительная система v. Понижение аппетита v. Нарастание массы тела v. Упорные запоры v. Метеоризм q. Наклонность к образованию камней в желчевыводящих путях

Периферическая нервная система v. Похолодание конечностей v. Парастезии v. Снижение чувствительности

Внешний вид пациента v. Лицо отечное, амимичное, желтовато-бледное v. Губы отечные v. Язык увеличен, с отпечатками зубов v. Голос грубый v. Речь замедленная

Диетотерапия ØПовышенное содержание белка ØВитамины группы В, А, С • Ограничить углеводы • Снизить энергетическую ценность продуктов

Принципы лечения • Основной метод лечения – заместительная терапия гормонами щитовидной железы: Ø Левотироксин Ø L - тироксин Ø Лиотиронин

• Терапия проводится всю жизнь, меняются только дозы!!!

Эндемический зоб • Заболевание, характеризующееся увеличением размеров щитовидной железы, обусловленное недостатком йода в воде, почве, пищевых продуктах.

Клиническая картина • Разнообразна: q. Может не быть видимых нарушений функции щитовидной железы (70 -80%) q. Редко заболевание протекает с повышенной или пониженной функцией щитовидной железы

Симптомы сдавливания v. Пищевод – дисфагия v. Гортань: üКашель üОсиплость голоса üРасстройство дыхания

• Зоб может быть диффузным, узловатым, либо смешанным • Эндемический зоб может перейти в рак!!!

Профилактика эндемического зоба § В эндемических очагах применяют йодированную соль § Йодируют воду, муку § Завозят морскую рыбу и морепродукты

• В школах детям, а так же беременным и кормящим матерям назначают йодистый калий или антиструмин, препараты содержащие йод

• Лечение эндемического зоба чаще всего оперативное.

Домашнее задание • Учебник «Сестринское дело в терапии» Маколкин В. И. стр. – 401 -411 • Лекционный материал • Спасибо за внимание!