Заболевания сетчатки и сосудистой оболочки глаза склера роговица

Заболевания сетчатки и сосудистой оболочки глаза склера роговица хориоидея сетчатка макула fovea хрусталик радужка фоторецепторы зрительный нерв цилиарное тело пигментный эпителий сетчатки (ПЭС) мембрана Бруха хориоидальные сосуды

1 choriocapillaris 2 Bruch‘s membrane 3 RPE 4 external segments of rods and cones 5 membrana limitans externa (Müller‘s cells) 6 Müller‘s cells 7 cones 8 rods 9 outer synaptic layer 10 horizontal cell 11 amacrine cell 12 bipolar cells 13 ganglion cell 14 retinal vessel with zonulae occludentes 15 nerve fibres 16 inner synaptic layer

Зависимость величины остроты зрения от расстояния от центра fovea 0. 2 0. 1 0. 05

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ И ХОРИОИДЕИ СИМПТОМЫ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ: Снижение (ухудшение вплоть до потери) зрения Непродолжительное Длительное (более 24 часов) Искажение зрения (метаморфопсии) Двоение (двойное изображение) Световые вспышки (фотопсии) Плавающие помутнения в поле зрения (floaters, “мушки”) Ореолы вокруг источников света (радужные круги) Светобоязнь (фотофобия) “Ослепление” (glare –“засвет”) встречным светом Пятно, “занавес” перед глазом Нарушение контрастной и цветовой чувствительности ФИЗИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ, ПРИЗНАКИ (на глазном дне): Кровоизлияние Отек, экссудация Деструкция (разрыв, дегенерация, «неоплазия» )

Искажение зрения (метаморфопсии)

Осмотр глазного дна (сетчатки): а) на щелевой лампе б) с помощью бинокулярного офтальмоскопа а б

Фундус-камера для фоторегистрации состояния сетчатки и ангиографии ретинальных и хориоидальных сосудов Ангиография с флюоресцеином Ангиография с индо-цианином

субгиалоидное К р о в о и з л и я н и я интравитреальное субретинальное (субсенсорное) субгиалоидное

Отек, субретитнальная экссудация Экссудативная отслойка: пигментного эпителия сенсорной сетчатки

Экссудативная отслойка пигментного эпителия сетчатки в области macula lutea Цветное фото поздняя фаза флюоресцеиновой ангиограммы

Деструкция ретинальной ткани (дегенерация сетчатки) миопическая пигментный ретинит

Деструкция ретинальной ткани разрывы и отслойка сетчатки

«Неоплазия» (формирование чужеродной ткани) сетчатки Экссудативная форма макулярной дегенерации Фиброваскулярный рубец макулярной сетчатки, исход заболевания

«Неоплазия» ретино-витреальная фиброваскулярная пролиферация: папилло-витреальная ретино-витреальная

Неоплазия хориоидеи меланома хориоидеи

Сосудистые заболевания сетчатки: - окклюзии центральной артерии сетчатки и/или ее ветвей - окклюзии центральной вены сетчатки и/или ее ветвей - глазной ишемический синдром - ретинопатия недоношенных - ретинальные микроаневризмы (б-ни Коатса/Лебера) - диабетическая ретинопатия - гипертоническая ретинопатия - возрастная макулярная дегенерация Дегенеративные заболевания сетчатки: - возрастная макулярная дегенерация - миопическая дегенерация/патологическая миопия - ангиоидные полосы - центральная серозная ретинопатия/хориопатия - кистозный макулярный отек - эпиретинальная макулярная мембрана - макулярное отверстие - дегенерации периферической сетчатки - наследственные дегенерации сетчатки (в т. ч. пигментный ретинит) - отслойка сетчатки - пролиферативная витреоретинопатия

Окклюзия центральной артерии сетчатки Внезапная, односторонняя, безболезненная потеря зрения. Определение: острое нарушение артериальной перфузии в центральной артерии (эмболизация) сетчатки, приводящее к фокальной или глобальной ретинальной ишемии. Экстренное оказание помощи в первые 48 часов.

Окклюзия цилио-ретинальной артерии Фокальная ишемия сетчатки Непроходимость ЦРА по данным ФА

Окклюзия центральной вены сетчатки Внезапная, односторонняя, безболезненная потеря зрения. Определение: окклюзия центральной вены сетчатки (или ее ветви), обычно вызванная образованием тромба. Различают ишемический (36%) и неишемический (64%) тип заболевания.

Ишемический тип окклюзии ветви центральной вены сетчатки (1 - 4) 1 2 3 Состояние после лазерной фотокоагуляции (5, 6) 4 5 6

Глазной ишемический синдром (стеноз a. carotis) Неоваскуляризация вследствие глобальной ишемии сетчатки на фоне хронического дефицита артериальной перфузии

Ретинопатия недоношенных

Ретинальные микроаневризмы (б-нь Коатса/Лебера)

Диабетическая ретинопатия Микроангиопатия, первоначальным клиническим проявлением которой является формирование капиллярных микроаневризм. Они формируются вследствие «потери» перицитов (первый морфологический признак ангиопатии) капиллярного эндотелия и образования выпячиваний сосудистой стенки. Микроаневризмы затем подвергаются облитерации и происходит редукция капиллярного ложа. Поэтому в соседствующих участках окружающей ткани возникает ишемия. Окружающие ткани в ответ на ишемию продуцируют вазоформативный фактор. Начинается процесс ангиогенеза патологических сосудов - неоваскуляризация.

Диабетическая ретинопатия Изменения капилляров сетчатки и их окклюзия приводят к появлению очагов микроинфарктов, мелких «точечных» интраретинальных кровоизлияний и ретинальных экссудатов (твердых и мягких).

Диабетическая ретинопатия В результате окклюзии ретинальных капилляров возникают очаги ретинальной ишемии (неперфузируемые зоны)

Диабетическая ретинопатия Появление очагов ретинальной ишемии (неперфузируемые зоны) сопровождается неоваскулярным ростом различной локализации

Диабетическая ретинопатия Неоваскуляризация неудержима и никогда не подвергается самопроизвольной редукции

Диабетическая ретинопатия К р о в о и з л и я н и я и з н е о с у д о в

Диабетическая ретинопатия Процесс переходит в фазу ретиновитреальной пролиферации и фиброза с контрактурой стекловидного тела и тракцией сетчатки

Диабетическая ретинопатия (ДР) Единственным эффективным методом раннего лечения ДР является лазерная фотокоагуляция сетчатки, позволяющая предотвратить и подавить начинающуюся неоваскуляризацию и пролиферацию

Возрастная макулярная дегенерация Определение: прогрессирующее дегенеративное заболевание пигментного эпителия сетчатки, мембраны Бруха и хориокапилляров; выделяют два типа - неэкссудативную/сухую (80%) форму и экссудативную/влажную (20%) форму

A B C D ВМД СМД А - ослабление «насосной» (в т. ч. санитарной) функции клеток ПЭС, ослабление хориоидальной перфузии В - нарушение сброса и отложение «шлаков» (продуктов метаболизма фоторецепторов) под слоем ПЭС с образованием макулярных друз С - стимул к ангиогенезу в слое хориокапилляров, формирование ХНВМ D - прорыв новообразованных сосудов в друзеноидное пространство

«Сухая» форма возрастной макулярной дегенерации Достоверно эффективного метода лечения не существует

Возрастная макулярная дегенерация Экссудативная ( «влажная» ) форма заболевания отличается большим разнообразием клинических проявлений, но всегда отличается одним постоянным признаком патогенеза - субретинальной неоваскуляризацией. Другое название - хориоидальная неоваскулярная мемебрана (ХНВМ). Достоверно эффективными методами лечения являются: - лазерная фотокоагуляция ХНВ, - фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизаторов

Возрастная макулярная дегенерация (ХНВМ) Лазерная фотокоагуляция патологического очага при ВМД возможна только при экстрафовеальной локализации ХНВМ

Центральная серозная ретинопатия F-ангиографическое подтверждение фокуса вытекания сквозь дефект в пигментном эпителии сетчатки и транссудативной отслойки сенсорной сетчатки

Отслойка сетчатки Определение: отделение нейросенсорной сетчатки от слоя пигментного эпителия сетчатки; разделяется на два различных типа: 1. регматогенную, возникающую вследствие сквозного разрыва сетчатки; 2. тракционную, вследствие фиброваскулярной пролиферации стекловидного тела и контрактурного натяжения сетчатки. Лечение (1) - только хирургическое

Эпиретинальная мембрана (макулярный пакер) Определение: клеточная пролиферация между поверхностью сетчатки и внутренней пограничной мембраной. Сокращение мембраны вызывает сморщивание сетчатки. Лечение - только хирургическое.

Эпиретинальная мембрана Основанием для хирургического лечения является такая степень ретинального «сморщивания» , при которой развивается транссудация в сетчатой оболочке, грозящая вторичными изменениями ткани.

Пигментный ретинит (пигментная дегенерация сетчатки) Определение: группа наследственных, прогрессирующих дегенераций сетчатки (палочко-колбочковые дистрофии), возникающих в результате аномальной продукции фоторецепторных протеинов. Лечения не существует.

Меланома хориоидальная Самая распространенная первичная внутриглазная опухоль взрослых Наиболее частая из увеальных меланом – 80% Проявляет себя на 6 -7 - м десятке лет. Прогноз – обычно благоприятный

Меланома хориоидеи

Хориоидальная меланома Бурая выпуклая субретинальная масса Встречается амеланотическая Сопровождается вторичной отслойкой сетчатки