Заболевания сердечнососудистой системы Подготовила Воронцова И. В.
Острая ревматическая лихорадка u ОРЛ –постинфекционное осложнение тонзиллита ( ангин) или фарингита, вызванных b –гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в ССС (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозга (хорея) или коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающаяся у предрасположенных лиц (7 -15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и их перекрестной реактивностью со схожими аутоантителами перечисленных тканей организма человека
Этиология и патогенез u u u Заболевание связано с инфицированием бетагемолитическим стрептококком группы А. Установлена связь между перенесенной стрептококковой инфекцией ( ангина, скарлатина, хронический тонзиллит), отитом, назофарингитом и началом заболевания через 2 -3 недели. В организме в ответ на действие возбудителя происходит иммунологическая перестройка с выработкой антител. У штаммов стрептококка имеются общие антигенные субстанции с соединительной тканью сердца и других органов, которые создают возможность длительного персистирования его в организме и патологическим воздействием Тесная связь лимфотока глоточного кольца и средостения
Наличие 2 – х больших критериев или 1 –ого большого и 2 -х малых подтверждает ОРЛ Большие критерии Малые критерии Кардит Артралгии Полиартрит Лихорадка( выше 38 градусов) Хорея Лабораторные: Кольцевидная эритема СОЭ выше 30 мм/час Подкожные ревматические узелки С – реактивный белок повышен в 2 и более раза Удлинение РQ более 0, 2 с
Ревмокардит u Заболевание начинается через 1, 5 – 2 недели после перенесенной ангины и характеризуется повышением температуры, симптомами интоксикации, одышкой, учащенным сердцебиением, пульса, бледности кожных покровов, глухости сердечных тонов
Чаще встречается миокардитголовная боль, неприятные ощущения в области сердца, утомляемость, границы сердца расширены, на верхушке выслушивается мягкий систолический шум u Эндокардит- Температура- до 38 -29 градусов, бледность , потливость, боли в области сердца, грубый систолический шум на верхушке ( чаще поражается митральный клапан) u Перикардит- боли в области сердца, одышка, бледность, цианоз, шум трения перикарда u
Ревматический полиартрит Чаще поражаются крупные и средние суставы( коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные). Характерна летучесть болей, симметричность, выражен болевой синдром, суставы увеличены в размерах, имеется нарушение функции, кожа над ними гиперемировна, горячая на ощупь. Поражение обычно нестойкое, быстро исчезает при проведении противовоспалительного лечения, деформаций после себя не оставляет u
Малая хорея- поражения ЦНС u u u Заболевание начинается чаще постепенно с появления эмоциональной неустойчивости, плаксивости. Дети становятся несобранными, раздражительными, понижается память, внимание и успеваемость в школе Изменяется поведение, возникает двигательное беспокойство, слабость, появляются гиперкинезынепроизвольные порывистые движения различных мышечных групп, усиливающихся при эмоциях, воздействии внешних раздражителей, но исчезающие во время сна). Нарушается глотание и речь при гиперкинезах гортани Гипотония мышц сопровождается нарушением координации движений( неустойчивость в позе Ромберга, меняется почерк, появляется неряшливость при еде, застегивании пуговиц на одежде, гримасничание на уроках)
Поражение кожи Анулярная эритема- в виде розовых кольцевидных элементов, иногда зудящих, не возвышающихся над поверхностью кожи и образующих кружевной рисунок. В течение дня кольцевидная эритема может несколько раз исчезнуть и вновь появиться u Ревматические узелки – могут быть различной величины, болезненны, плотные на ощупь, неподвижные. Кожа над ними не изменена, локализуются в области коленных суставов, по ходу сухожилий, исчезает медленно, следов не оставляет. u
Диагностика u 1) общий анализ кровиповышение СОЭ, лейкоцитоз, u 2) протеинограммадиспротеинемия с увеличением альфа (больше 5 -6%) и бета – фракций( больше 11 -12 %), наличие С- реактивного белка, повышение антистрептолизина О ( индекс АСЛ-О) u 3)выделение из зева стрептококка группы А
Лечение u Д. Б. комплексное, длительное, этапное - стационар, ревматологический санаторий, в домашних условияхнаблюдение врача ревматолога u 1)Режим постельный в остром периоде 2 -3 недели, затем щадящий. ЛФК при отсутствии СН u 2)Диета полноценная, обогащенная калием(печеный картофель, урюк, курага, чернослив, изюм) – стол № 10
3)Этиотропная – бензилпенициллин 1, 4 млн ЕД в сутки у подростков 10 дней, затем переходят на дюрантную форму ( бензатин бензилпенициллинэкстенциллин), при непереносимости – макролиды (эритромицин, азитромицин, клиндомицин) u 4) Патогенетическая – НПВП –вольтарен, индометацин, u при вялом течении- делагил, плаквенил u у подростков – диклофенак – натрия 2 месяца – 100 -150 мг u У детей раннего возраста- при кардите, серозитах- преднизолон u при хорее- аминазин 0, 01 г/сут, диазепам 0, 006 г/сут и психический покой. Во избежание травм кровать обложить мягкими подушками u
Профилактика Первичная направлена 1)на повышение естественного иммунитета: u - закаливание u - полноценное сбалансированное питание u -пребывание на свежем воздухе u -рациональное занятие физкультурой u - проведение сан- эпид мер по снижению стрептококковой инфекции в окружении 2)своевременное и эффективное лечение острой и хронической рецидивирующей стрептококковой инфекции- ангины, тонзиллита, фарингита а/б группы пенициллинов (пенициллин, цефалоспорины)
Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц , перенесших ОРЛ и предусматривает регулярное введение пенициллина пролонгированного действия – экстенциллин 2400000 ЕД в/м 1 раз в 3 недели- детям старше 7 лет u -для подростков, перенесших ОРЛ без кардита( артрит, хорея) до 18 лет u -в случае излечения кардита без порока не менее 10 лет последней атаки или до 25 лет u Для подростков с кардитом - пожизненно Текущая профилактика- полноценное лечение ангин, обострения хронического тонзиллита, фарингита- 10 - дней а/б + противовоспалительная терапия
Врожденные пороки сердца- ВПС - аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникшие на 2 -8 неделе внутриутробного развития в результате нарушения процессов эмбриогенеза u Могут проявляться сразу после рождения или через некоторое время, иногда даже во взрослом состоянии u
u Занимают 2 место после аномалий ЦНС среди врожденных пороков развития внутренних органов Еждегодно от ВПС умирает 5 -6 детей на 10000 населения, на первом году- 55%, до 5 – летнего возраста 85%
Этиология -генетические факторы (синдром ДАУНА) u -генные дефекты и нарушения эмбриогенеза могут носить приобретенный характер при алкоголизме, СД, тиретоксикозе у одного из родителей u -вирусные инфекции- краснуха, грипп, ЦМВ – инфекция, токсоплазмоз u -лекарственные средства, принимаемые в первые 3 месяца беременности u - химические средства, u -радиоактивное облучение u
Патогенез u В результате патологического действия происходят несвоевременное и/или неполное закрытие перегородок между предсердиями и желудочками, неправильное образование клапана, сужение или аномалии отходящих сосудов
Клиника Фаза адаптации- ребенок после рождения приспосабливается к нарушениям гемодинамики. По мере развития приспособительных механизмов общее состояние улучшается u Фаза относительной компенсации, когда в результате защитных механизмов и/или лекарственных средств состояние сердца и гемодинамики компенсировано u Терминальная фаза –характерно расстройство кровообращения, не поддающееся коррекции при лечении. Оно наступает, когда компенсаторные возможности исчерпаны, развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в сердечной мышце u
Одним из компенсаторных механизмов при ВПС является легочная гипертензия. Сначала расширяются венулы малого кровообращения, что уменьшает возврат крови к сердцу и облегчает работу правого желудочка. u При наличии патологических сообщений по мере нарастания давления в малом круге сброс крови слева направо уменьшается и его направление меняется ( из малого круга в большой). У больных появляется цианоз, который становится постоянным u Артериальная гипоксемия компенсируется увеличением количества гемоглобина u Постепенно истощаются компенсаторные механизмы. Это проявляется СН и ДН u
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ АКУШЕРСКОЕ УЗИ ПЛОДА КОМПЛЕКСНАЯ ЭХО-КГ ПЛОДА B -mode Допплерография ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ КТГ 68% 35% М -mode ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 8%
В роддоме ВПС распознаются по характерным клиническим симптомам. У больного появляется цианоз, бледность, одышка, учащение сердцебиения при физической нагрузке (кормление, плач, беспокойство) или в покое. , выслушивается шум над областью сердца, иррадиирующий в подмышечную и подлопаточные области Увеличиваются границы сердца. u Отмечается склонность к респираторным инфекциям и затяжным повторным пневмониям. u Дети отстают в физическом развитии u
Лечение u 1) Режим- необходимо создание индивидуального режима питания и ухода с максимальным пребыванием ребенка на свежем воздухе, посильными физическими упражнениями, необходимо закалять ребенка, стремиться к повышению иммунитета, оберегать от инфекций u 2) Консервативное лечение предполагает оказание неотложной помощи и лечение осложнений
u острая левожелудочковая недостаточность оксигенотерапия и диуретики u цианотично- одышечные приступы оксигенотерапия, коррекция метаболического ацидоза- 4% раствор гидрокарбоната натрия, снятие спазма выходного отдела правого желудочка- п/к морфин, при судорогах- седуксен, противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики u коллаптоидные состояния - допамин, калия и магния аспаргинат, оротовая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е и группы В С целью профилактики инфекционного эндокардита, хронической пневмонии - санация очагов хронической инфекции ротовой полости и ЛОРорганов
3) Хирургическое лечение Успешно лечат 98 -100% таких ВПС, как ДМЖП, тетрада Фалло. Остается проблемой лечение таких заболеваний как единственный желудочек, синдром гипоплазии левого желудочка Послеоперационный период наблюдают ежемесячно кардиолог и 1 раз в 3 месяца кардиохирург Для большинства детей, перенесших радикальную операцию, период реабилитации составляет 12 месяцев, после чего оценивают окончательный результат хирургического лечения u
ВПС с обогащением малого круга кровообращения ОАП- открытый артериальный проток- сосуд, через который после рождения сохраняется сообщение между аортой и легочной артерией u Самый частый порок-6, 1% u Клиника на 2 -3 году жизни, в ФР и НПР до этого не отстают, во 2 межреберье слева- «машинный шум» , ослабевает на выдохе u Без операции погибают в 20% u
ЭТАПЫ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРЕНАТАЛЬНОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ ООАВК 45% ВЫЯВЛЕНИЕ ДАННОГО ВПС АБСОЛЮТНОЕ ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ (+21) КАРИОТИПИРОВАНИЯ ПЛОДА ОО НАШЕЙ СЕРИИ НАБЛЮДЕНИЙ ИЗ 129 СЛУЧАЕВ ООАВК В АВК ЯВЛЯЕТСЯ ВЫСОКОСПЕЦИФИЧНЫМ МАРКЕРОМ 45, 7% ЧИСЛО ПРЕРЫВАНИЙ СОСТАВИЛО НИМ В СИНДРОМА ДАУНА, СОЧЕТАЯСЬ С , ЧТО ПРАКТИЧЕСКИ НАБЛЮДЕНИЙ СООТВЕТСТВОВАЛО ЧАСТОТЕ ВЫЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ДАУНА
· · АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ООАВК У ПЛОДА При различных морфологических вариантах ООАВК у плода женщинам не противопоказаны роды через естественные родовые пути, однако !!! родоразрешение следует проводить в акушерском стационаре, в котором ребенку может быть оказана необходимая помощь неонатологом-кардиологом В нашей серии наблюдений ООАВК (N=129) во всех случаях пролонгированных беременностей (N=71) имели место самостоятельные роды при доношенной беременности
u u u ДМПП- встречается в 5 -15 % Состояние обычно не страдает. М. б. жалобы на утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца, негрубый систолический шум во 2 -3 межреберье слева от грудины Ушивание или пластика в возрасте 3 -5 лет Возможно спонтанное закрытие дефекта к 5 -6 годам. Без лечения средняя продолжительность жизни- 35 -40 лет
АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ “ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ” ДМПП И · РЕСТРИКТИВНЫХ КОММУНИКАЦИЯХ У ПЛОДА При “потенциальных” ДМПП у плода тактика ведения беременности и метод родоразрешения зависят только от акушерской ситуации и сопутствующей соматической патологии · Обязательным является назначение Эхо. КГ контроля ребенка в 1 – 1, 5 месяца жизни; · При выявлении рестриктивных размеров фетальных коммуникаций на 33 -34 неделе и позже рекомендуется УЗ-контроль 2 раза в неделю в условиях стационарного ведения беременности; · При наличии у плода изолированного дуктусзависимого ВПС, подлежащего радикальному устранению, и “малого” ООО (< 3 мм) следует рассмотреть вопрос о досрочном родоразрешении и экстренном переводе ребенка в кардиохирургическую клинику
u u u ДМЖП- 17 -30% всех аномалий ДМЖП в мышечной части более благоприятны, поскольку во время мышечных сокращений дефект уменьшается ДМЖП в мембранозной части— затруднения дыхания при грудном вскармливании, одышка, кашель, непостоянный цианоз при крике, слабость , повышенная утомляемость. Прогрессирует гипотрофия, частые легочные инфекции. После 3 -х лет состояние улучшается, т к дефект остается прежним, а сердце увеличивается Оперативное лечение -на первом году жизни, не позже 3 -5 лет Без лечения 85% погибает на первом году жизни( в мембранозной части)
АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ДМЖП У ПЛОДА · При ДМЖП у плода тактика ведения беременности и метод родоразрешения зависят только от акушерской ситуации и сопутствующей соматической патологии; · При отсутствии акушерских показаний к оперативному родоразрешению, пациентки могут рожать самостоятельно в родильном доме общего профиля; · При выявлении у плода больших (функционально общий желудочек) или множественных ДМЖП следует помнить о быстром развитии легочной гипертензии после рождения · В этих случаях родоразрешение следует проводить в специализированном роддоме с последующим переводом ребенка в детское кардиологическое отделение
ВПС с обеднением малого круга кровообращения Изолированный стеноз ЛА -6, 89% u Основные жалобы- одышка и цианоз u При умеренном стенозе- ребенок хорошо развивается, одышка беспокоит только при физической нагрузке, границы сердца расширены, грубый систолический шум слева от грудины u Хирургическую коррекцию проводят при угрозе декомпенсации или при значительном сужении. До 50 лет доживают 12% больных u
u u u Тетрада Фалло -сочетает стеноз ЛА, высокий ДМЖП, декстрапозицию аорты и гипертрофию правого желудочка При тяжелых формах одышка и цианоз проявляются уже с рождения. Дети отстают в ФР, одышка при кормлении и движениях. При осмотре «барабанные палочки» , вдоль левого края грубый систолический шум, одышечноцианотические приступы( ЧСС, ЧД, возбуждение, обморочное состояние, цианоз, коленнолоктевое положение)- 10 -12 часов Прогноз неблагоприятный, до 20 лет доживают 8% больных
ВПС с обеднением большого круга кровообращения u u u Врожденный стеноз аорты наблюдается бледность, одышка, приступы беспокойства, грубый систолический шум во 2 межреберье справа Прогноз неблагоприятный, ср. продолжительность – 35 -40 лет Коарктация аорты-1 -3% Повышено давление в сосудах выше места сужения: сосудах головы, плечевого пояса, верхних конечностях. Сосуды нижних конечностей получают недостаточное количество кровиболи в животе, слабость, сердцебиение, повышенная утомляемость при ходьбе, АД выше на верхних конечностях, головные боли
Скачать презентацию Заболевания сердечнососудистой системы Подготовила Воронцова И В
Заболевания сердечно- сосудистой системы1.ppt