ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Сердце человека

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердце человека

СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Острое или хроническое поражение миокарда в результате снижения или полного прерывания доставки крови к миокарду за счет патологических процессов в системе коронарных сосудов.

Кровообращение осуществляется за счет 2 коронарных сосудов – правая и левая коронарные артерии. Особенности систолическое сокращение миокарда сдавливает интрамиокардиальные ветви артерий эффективное кровоснабжение происходит в диастоле в состоянии покоя миокард извлекает почти весь 02 из крови и при повышении нагрузки и увеличения потребности сердца зависит только от увеличения притока крови (путем расширения артериол)

Относительная и абсолютная коронарная недостаточность

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Поражение миокарда из за нарушенного равновесия между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в результате изменений в коронарном кровообращении

Главная причина Органический процесс в виде атеросклеротического поражения коронарных артерий (90 95%)

Классификация ИБС (Международное общество Кардиологов) 1. Внезапная коронарная смерть 2. Стенокардия 3. Инфаркт миокарда 4. Сердечная недостаточность 5. Нарушения сердечного ритма ФАКТОРЫ РИСКА ИБС üобратимые– курение, отрицательные эмоции, ожирение, Сахарный диабет, малоподвижный образ жизни üнеобратимые– возраст, пол, генетическая предрасположенность Самые важные АГ, курение, ожирение

СТЕНОКАРДИЯ Несоответствие между доставкой О 2 и повышенной потребностью

6

Инфаркт миокарда Острый ишемический некроз определенного участка миокарда, который обусловлен разрывом атеросклеротической бляшки в сочетании с коронарным тромбозом

Причины o. Атеросклероз o. Обструктивная неатеросклеротическая болезнь коронарных артерий o. Эмболы в коронарные артерии o. Травматизмы o. Аномалии развития коронарных артерий o. Спазм непораженных коронарных сосудов o. Диспропорция между потребностью и доставкой o. В 50% случаев ОИМ развивается внезапно, так как это происходит на почве тромбоза нестабильной атеросклеротической бляшки o. В условиях очень больших физических напряжениях o. В условиях большого эмоционального стресса o. Во время операции у пожилых o. Во время других заболеваний – ТЭЛА

Жалобы больного Загрудинная боль как при стенокардии Жгучая, невыносимая, удар кинжала Пациент не может найти себе место, возбужденный Боль длительностью более 30 мин. может быть несколько часов. Неподдающаяся после табл. нитроглицерина В 10 -15% боль отсутствует, особенно у диабетиков и пожилых Одышка – за счет активации недостаточности ЛЖ Сердцебиение – при рефлекторных тахикардиях Синкопы – при расстройствах вегетативной нервной системы Тошнота, рвота, икота, боли в эпигастральной области, метеоризм, диарея ЧСС – 100 -110 в мин.

Смертность на догоспитальном периоде – 15 -20%, В больнице 15%, общая смертность 30 -35%

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ СТОЙКОЕ ПОВЫШЕНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОГО И /ИЛИ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ ВЫШЕ НОРМАЛЬНЫХ ЗНАЧЕНИЙ 140/90 ММ РТ. СТОЛБА

АД СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ НОРМАЛЬН ОЕ ВЫСОКОЕ НОРМ. АГ 1 СТЕПЕНИ АГ 2 СТЕПЕНИ 130 80 130 -139 80 -89 140 -159 90 -99 160 -179 100 -109 АГ 3 СТЕПЕНИ > 180 > 110

ПРИЧИНЫ 1 ПЕРВИЧНАЯ (ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ) 2 ВТОРИЧНАЯ (СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ)

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНЫХ ГИПЕРТОНИЙ I. ПОЧЕЧНЫЕ Гломерулонефрит острый и хронический хр. пиелонефрит интерстициальный нефрит диабетическая нефропатия Нефролитиаз Поликистоз Гидронефроз Амилоидоз туберкулез почек опухоли почек аномалии развития Атеросклероз фиброзно мышечная дисплазия Аортоартериит тромбэмболия почечных артерий аномалии развития артерий сдавление артерии извне нефроптоз

II. ЭНДОКРИННЫЕ Феокромоцитома гиперкортицизм (С м Кушинга) гиперпродукция минералокортикоидов (С м Кона) тиреотоксикоз акромегалия III. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ Атеросклероз аорты Коарктация аорты Аортальная недостаточность Открытый артериальный проток (Боталлов) Артериовенозные свищи Эритремия Полная атриовентрикулярная блокада IV. НЕВРОГЕННЫЕ Травмы головного мозга Энцефалиты Субарахноидальные кровотечения Диэнцефальный синдром Стеноз мозговых артерий Заболевания вегетативной системы

V. ЭКЗОГЕННЫЕ Отравления свинцом, кадмием, талием Применение глюкокортикоидов Применение минералокортикоидов Использование оральных контрацептивов VI. АГ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Поражения органов мишеней Сердце Стенокардия инфаркт миокарда сердечная недостаточность Мозг инсульт динамическое нарушение мозгового кровообращения гипертоническая энцефалопатия Патологии почек

1. СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА 2. УВЕЛИЧЕНИЕ ОЦК

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

Пороки сердца: 1. Приобретённые 2. Врождённые

Приобретённые пороки

Врождённые пороки Аортальный стеноз Дефект межпредсердной перегордки Дефект предсердно желудочковой перегордки Стеноз двустворчатого клапана Декстрокардия Удвоение выходного отверстия левого желудочка Удвоение выходного отверстия правого желудочка Аномалия Эбштейна Синдром гипоплазии левых отделов сердца Синдром гипоплазии правых отделов сердца Стеноз митрального клапана Атрезия лёгочной артерии Врождённый стеноз клапана лёгочной артерии Транспозиция магистральных сосудов dextro Транспозиция магистральных сосудов levo Транспозиция магистральных сосудов Врождённый стеноз трёхстворчатого клапана Персистирующий артериальный ствол Дефект межжелудочковой перегородки Некоторые состояния поражают только крупные сосуды в непосредственной близости от сердца, однако их часто классифицируют как ВПС. Коарктация аорты Атрезия аорты Открытый артериальный проток Частичная аномалия соединения лёгочных вен Тотальная аномалия соединения лёгочных вен Некоторые группы пороков обычно встречаются вместе. тетрада Фалло пентада Кантрелла синдром Шона/

ВПС условно делят на 2 группы: 1. Белые (бледные, с лево правым сбросом крови, без смешивания артериальной и венозной крови). Включают 4 группы: С обогащением малого круга кровообращения (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, АВ коммуникация и т. д. ). С обеднением малого круга кровообращения (изолированный пульмональный стеноз и т. д. ). С обеднением большого круга кровообращения (изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты и т. д. ) Без существенного нарушения системной гемодинамики (диспозиции сердца — декстро , синистро , мезокардии; дистопии сердца — шейная, грудная, брюшная). 2. Синие (с право левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови). Включают 2 группы: С обогащением малого круга кровообращения (полная транспозиция магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и т. д. ). С обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и т. д. ).

НЕЗАРАЩЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО (БОТАЛЛОВА) ПРОТОКА - НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЙСЯ ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЭТОМ ЗАБОЛЕВАНИИ СОСТОЯТ В СЛЕДУЮЩЕМ: КРОВЬ ВО ВРЕМЯ СИСТОЛЫ ПОСТУПАЕТ ИЗ АОРТЫ В ЛЕГОЧНУЮ АРТЕРИЮ, ПЕРЕПОЛНЯЯ ЕЕ. ВСЛЕДСТВИЕ ЭТОГО ПРОИСХОДИТ РАСШИРЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ГИПЕРТРОФИЯ ПРА ВОГО ЖЕЛУДОЧКА. ВО ВРЕМЯ ДИАСТОЛЫ КРОВЬ ВНОВЬ ПОСТУПАЕТ В АОРТУ, ЧТО ПРИВОДИТ К ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО СЕРДЦА

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА СУ AV узел Пучок Гиса Вол. Пуркинье

КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА I. Нарушение образования импульса. А. Нарушение автоматизма синусового узла. 1. Синусовая тахикардия. 1. Синусовая брадикардия. 1. Синусовая аритмия. 1. Синдром слабости синусового узла. Б. Эктопические ритмы, преимущественно не связанные с нару шением автоматизма. 1. Экстрасистолия. 1. 1. Предсердная экстрасистолия. 1. 2. Экстрасистолия из АВ соединения. 1. 3. Желудочковая экстрасистолия. 2. Пароксизмальная тахикардия. 2. 1. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. 2. 2. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. II. Нарушения проводимости. 1. Атриовентрикулярная блокада. 1. 1. Атриовентрикулярная блокада I степени. 1. 2. Атриовентрикулярная блокада II степени. 1. 3. Атриовентрикулярная блокада III степени. 2. Блокада ножек пучка Гиса. 2. 1. Блокада правой ножки пучка Гиса. 2. 1. 1. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. 2. 1. 2. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. 2. 2. Блокада левой ножки пучка Гиса. 2. 2. 1. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. 2. 2. 2. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. III. Комбинированные нарушения ритма. 1. Симптом трепетания предсердий. 2. Симптом мерцательной аритмии.

ЭНДОКАРДИТ

МИОКАРДИТ

ПЕРИКАРДИТ

Благодарю за внимание!!!