Заболевания роговицы и склеры И. В. Васильева Зав. поликлиникой
Роговица • Роговица – высокочувствительный, прозрачный и оптически гомогенный поверхностный слой наружной фиброзной оболочки. Толщина роговицы в центре – 0, 5 – 0, 6 мм, на периферии – до 1, 0 мм. Благодаря выпуклой форме обладает высокой преломляющей способностью- 43 Д. Полупрозрачную зону перехода роговицы в непрозрачную склеру называют лимбом. Роговица – бессосудистая ткань, получает питание из влаги передней камеры, из краевой петлистой сети и кислорода воздуха.
Строение роговицы • Эпителиальный слой — поверхностный защитный слой, при повреждении восстанавливается без образования рубцов. Так как роговица — бессосудистый слой, то за "доставку кислорода" отвечает именно эпителий, забирающий его из слезной пленки, которая покрывает поверхность глаза. • Боуменова мембрана — расположена сразу под эпителием, отвечает за защиту и участвует в питании роговицы. При повреждении не восстанавливается, заживает с образованием рубцов. • Строма — наиболее объемная часть роговицы. Основная ее часть — коллагеновые волокна, расположенные горизонтальными слоями. Почти на 80 % состоит из воды. Также содержит клетки, отвечающие за восстановление. • Десцеметова мембрана — отделяет строму от эндотелия. Обладает высокой эластичностью, устойчива к повреждениям. • Эндотелий — отвечает за прозрачность роговицы и участвует в ее питании. Очень плохо восстанавливается. Выполняет очень важную функцию "активного насоса", отвечающего за то, чтобы лишняя жидкость не скапливалась в роговице (иначе произойдет ее отек). Таким образом эндотелий поддерживает прозрачность роговицы.
Заболевания роговицы • Воспалительные • Дистрофические
Воспалительные заболевания роговицы - кератиты • A. Экзогенные кератиты. • • Травматические кератиты Инфекционные кератиты Вирусные кератиты Грибковые кератиты • Б. Эндогенные кератиты. • • Инфекционные кератиты: туберкулезные, сифилитические; Нейропаралитические кератиты. Авитаминозные кератиты. Кератиты невыясненной этиологии.
Жалобы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Боль Светобоязнь Слезотечение Покраснение Снижение зрения Блефароспазм
Объективный статус • Основной признак – воспалительный очаг или инфильтрат различной формы, величины и интенсивности. Свежие инфильтраты имеют нечеткие границы, а несвежие – четкие. При инфильтрации нарушается целостность эпителия, что можно обнаружить при окраске роговицы 1% раствором флюоресцина натрия – эрозированная поверхность окрашивается в зеленый цвет.
Бактериальные кератиты • Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы краснеет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, которые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами. • Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной динамики.
Поверхностный кератит
Лечение • антибактериальные препараты (местно и системно)ципромед 0, 3 %; тобрекс 0, 3%; офтаквикс; • антисептические препараты (местно)- окомистин • средства, расширяющие зрачок- цикломед, атропин • препараты репаративного (восстанавливающего) действия (местно)-корнерегель 5%; тауфон 4%; солкосерил гель 5% • Витамины – аевит; вит. группы В • при агрессивном течении необходима пересадка роговицы
Язва роговицы • Язва роговицы — кратерообразный дефект роговицы, обусловленный её некрозом вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного после травматизации, трофических нарушений и др. ). Язва роговицы - нарушение целостности не только эпителия и боуменовой мембраны, но и стромы роговицы, поэтому язва роговицы всегда заживает с образованием рубца роговицы (бельмо). Язва может быть центральной или краевой. Со стороны лимба к язве проростают сосуды ( паннус)
Лечение: • Антибактериальная терапия: местно Окацин/Тобрекс/Колбиоцин/Витабакт/сульфацил натрия/Эктерицид/эритромицин 4 -6 раз в сутки; парабульбарно тобромицин/амикацин/гентамицин/цефазолин; системно Максаквин/Сифлокс/эритромицин/доксициклин/азитромицин/ цефазолин. • Антиаллергическая, противовоспалительная: глазные капли Наклоф, Аломид 2 раза в сутки. • Метаболическая. глазные капли Витасик/Карнозин/Тауфон 2 раза в сутки.
Туберкулезный кератит • Возникает при проникновении микобактерий туберкулеза в ткань роговицы из других очагов инфекции - метастатический. Чаще характеризуется как односторонний процесс, который проявляется болью в глазу, значительными признаками раздражения, понижением зрения. В глубоких слоях роговицы видны ограниченные желтовато-серые инфильтраты на фоне интенсивного отека и помутнения окружающей ткани. В роговицу врастают глубокие сосуды, часто вместе с поверхностными. Ярко выражены признаки иридоциклита с резкой гиперемией радужки, сужением зрачка, образованием синехий, отложением множественных крупных преципитатов на задней поверхности роговицы и появлением экссудата в передней камере, после остаются интенсивные помутнения или грубые бельма роговицы, впоследствии с дегенеративными изменениями.
Лечение • Местно применяют 5 -10 % растворы натрия парааминосалицилата в виде инстилляций 3 -4 раза в день, 3 % раствор тубазида, 3 -6 раз в день. • Местно 0, 1 % раствора дексаметазона, офтан дексаметазона, 0, 3 % раствора преднизолона 3 -6 раз в день. • 5 -10 % мазь ПАСК закладывают за нижнее веко. • Для расширения зрачка назначают инстилляций 1 % раствора атропина 3 -4 раза в день. • Активно проводят физиотерапевтическое лечение: электрофорез стрептомицин -хлоркальциевого комплекса (3 % раствор), ПАСК (5 % раствор). Применяют также фонофорез 5 % раствора салюзида в сочетании с 0, 1 -0, 2 % раствором трипсина кристаллического или 1 % раствором фибринолизина. • При бактериальной инфекции назначают инстилляций растворов сульфаниламидных препаратов (20 -30 % раствор сульфацил-натрия) или антибиотиков ( на ночь - 1 % тетрациклиновая мазь). • Рано присоединяют рассасывающую терапию: электрофорез 3 % раствора калия йодида, лидазы.
Лечение • Общее лечение согласовывается с фтизиатром, при этом применяют противотуберкулезные препараты I ряда (тубазид, фтивазид, метазид, салюзид, Ихна 17, ПАСК, стрептомицин, пасомицин, рифадин, стрептосалюзид), а также препараты II ряда (циклосерин, этамбутол, канамицин, БИОМИЦИН, этионамид, пиразинамид, тибон, салютизон).
Герпетический кератит Офтальмогерпес — воспаление роговой оболочки глаза, вызванное вирусами простого герпеса и вирусом опоясывающего лишая. • При поверхностном КГ появляются жалобы на незначительное покалывание в одном глазу, умеренную светобоязнь, слезотечение, покраснение пораженного глаза. Блефароспазм и снижение зрения выражены слабо или отсутствуют. В анамнезе часто имеются указания на перенесенное несколько дней или недель назад заболевание с повышением температуры тела (грипп, ОРВИ, пиелонефрит и т. д. ), герпетические высыпания на губах или крыльях носа, простуду, эмоциональный стресс или микротравму роговицы. • Объективно отмечают умеренную перикорнеальную или смешанную инъекцию сосудов глаза. В эпителиальном слое роговицы появляются серые точечные инфильтраты или пузырьки приподнятого эпителия , которые через несколько часов сливаются, образуя помутнение в виде ломаной линии или веточки дерева, окрашивающееся флюоресцеином — поверхностный древовидный герпетический кератит. Более глубокие слои роговицы и внутренние оболочки глаза обычно остаются интактными. Чувствительность роговицы снижена.
Лечение: • Противовирусная терапия: • Зовиракс, 3% глазная мазь, 5 раз в сутки или Локферон 8000 МЕ/мл или офтальмоферон инстилляция 8 раз в сутки. • Валтрекс, таблетки 500 мг, 2 раза в сутки или Зовиракс, таблетки 200 мг, 5 раз в сутки. • Метаболическая — глазные капли: Витасик/Карнозин/Тау-фон/Слеза натуральная, один из препаратов инстиллируют 2 раза в сутки. • Антиаллергическая, противовоспалительная терапия — глазные капли Аломид и Наклоф 2 раза в сутки. • Иммуномодулирующая, системная терапия показана при затяжном тяжелом течении или при частых рецидивах — Ликопид/Аффинолейкин/Тактивин. • Гипотензивная, в случае глазной гипертензии или вторичной глаукомы (вероятность которых достигает в среднем 35%) — Ниолол гель 1 раз в сутки. • Общеукрепляющая, комплексная антиоксидантная терапия — Адрузен Цинко 1 капсула в сутки в течение 4 недель.
Грибковый кератит Сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. Изменения в роговице характеризуются образованием в разных ее отделах "сухого" крошковидного помутнения - инфильтрата желтовато-серого или белого тона (цвета); вокруг инфильтрата выявляется отек с демаркационной полупрозрачной бороздой. Инфильтрат, как правило, изъязвляется, захватывая как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка (ирит, иридоциклит). • Процесс чаще односторонний. В ходе обратного развития на месте инфильтрата образуется выраженное серо-белое бельмо, что сопровождается выраженным снижением зрения.
Лечение: • • • Противогрибковая терапия: суспензия кетоконазола местно, мазь миконазола 4 раза в сутки; промывание конъюнктивального мешка раствором борной кислоты; кетоконазол (Низорал) 200 мг 2 раза в сутки; Итраконазол 100 мг 2 раза в сутки. Ангиаллергическая, противовоспалительная: глазные капли Наклоф, Сперсаллерг (при сильном раздражении) или Аломид (при умеренном раздражении); парабульбарно дексаметазон 0, 3 мл 1 раз в первый день (при тяжелом течении). Метаболическая: глазные капли Витасик/Карнозин/Тауфон 2 раза в сутки. Гипотензивная: Ниолол гель 1 раз в сутки (по показаниям).
Акантамебный кератит • Акантамебный кератит может возникнуть в связи с длительным ношением загрязненных контактных линз или попаданием в конъюнктивальную полость капель воды с поверхности листьев деревьев, трав, растений, почвы, где могут оказаться амебы, а также при купании в водоемах. При этом в центральной части роговицы появляется вялотекущий кольцевидной формы инфильтрат сначала поверхностный (эпителиальный), затем глубокий (стромальный). Акантамебный кератит развивается медленно. Несмотря на эпителизацию роговицы, возможны осложнения иридоциклитом с гипопионом. При присоединении бактериальной флоры возможно быстрое прогрессирование процесса с перфорацией роговицы.
Лечение • Антипаразитарная терапия: • местно глазные капли Окацин/Тобрекс/неомицин/кетоконазол/ хлоргексидин (эффективная местная терапия требует дальнейших разработок); • кетоконазол (Низорал) внутрь 200 мг 2 раза в сутки. Итраконазол 100 мг 2 раза в сутки. • Противовоспалительная, антиаллергическая: • глазные капли Наклоф/Аломид; • инъекция дексаметазона 0, 3 мл парабульбарно 1 -2 дня. • Метаболическая: • глазные капли Витасик/Тауфон 2 раза в сутки. • Гипотензивная: • Ниолол гель (по показаниям) 1 раз в сутки.
Дистрофии роговицы • Дистрофии (дегенерации, кератопатии) роговицы — хронические заболевания, в основе которых лежит нарушение общих или местных обменных процессов. • Природа дистрофий роговицы может быть различной: семейно-наследственные факторы, аутоиммунные, биохимические, нейротрофические изменения, травма, последствия воспалительных процессов и др. Начальное звено поражения может оставаться неизвестным. Выделяют первичные и вторичные дистрофии роговицы.
Первичные дистрофии роговицы • Обычно двусторонние. Среди них основное место занимают семейно-наследственные дегенерации. Заболевание начинается в детском или юношеском возрасте, очень медленно прогрессирует, вследствие чего в течение длительного периода времени может оставаться незамеченным. Чувствительность роговицы постепенно снижается, отсутствуют признаки раздражения глаза и воспалительные изменения. При биомикроскопическом исследовании сначала выявляют очень нежные помутнения в центральном отделе роговицы, имеющие вид мелких узелков, пятен или полосок. Патологические включения в роговице чаще всего располагаются в поверхностных слоях стромы, иногда субэпителиально. Периферические отделы роговицы могут оставаться прозрачными, новообразованных сосудов нет. К 30— 40 годам снижение зрения становится заметным, начинает изменяться эпителий роговицы. Периодическое слущивание эпителия вызывает болевые ощущения, светобоязнь, блефароспазм.
Вторичные дистрофии роговицы • Проявляется односторонним поражением и развивается в связи с местными патологическими процессами в глазу, а также после травм и оперативных вмешательств на глазном яблоке (экстракция катаракты, имплантация искусственного хрусталика внутрь глаза). • Клиническая и биомикроскопическая картина вторичных дистрофий роговицы многообразна. Локализация, размеры отеков и помутнений роговицы, их форма и цвет, глубина залегания различны в разных слоях роговицы. Степень снижения зрительных функций также неодинакова.
Лечение Симптоматическая терапия направлена на улучшение трофики роговицы и уменьшение выраженности отека. Местно для лечения дистрофии роговицы применяют лекарственные средства, улучшающие регенерацию, и рассасывающие лекарственные средства: • Аденозин/тимидин/цитидин/уридин/гуанозин, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 -6 р/сут или Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 -4 р/сут. 10 -15 сут • лекарственные средства, содержащее гликозаминогликаны, 0, 01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4 -6 р/сут. 10 -15 сут или • Рибофлавин, 0, 02% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 10 -15 сут или • Таурин, 4% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 10 -15 сут или • Тиамин, 0, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10 -15 сут или • Цитраль, 0, 001% р-р, в конъюнктивальный мешок 1 капле 3 р/сут, 10 -15 сут или • Этаден, 0, 5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, не более 10 сут • Гиалуронидаза, р-р, местно с помощью электрофореза, 32 ЕД 1 р/сут, 10 -15 сут.
Лечение Кроме того, лекарственные средства, улучшающие регенерацию, вводят субконъюнктивально: Таурин, 4% р-р, субконъюнктивально 0, 3 мл 1 р/сут, 10 -30 сут или Наряду с местным лечением проводят системную терапию витаминами: • Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/м 2, 0 мл 1 р/сут, 10 -15 сут • Поливитамины внутрь2 -3 р/сут, 20 -30 сут • Ретинола ацетат, масляный р-р, внутрь по 33 тыс. МЕ 2 р/сут, 30 -40 сут или Ретинола пальмитат, масляный р-р, в/м 1, 0 мл (100 тыс. МЕ) 1 р/сут, 30 -40 сут • Рибофлавин, 1% р-р, в/м 1, 0 мл 1 р/сут, 10 -15 сут • Тиамин, 6% р-р, в/м 1, 0 мл 1 р/сут, 10 -15 сут.
Строение склеры • Склера – это наружная плотная непрозрачная оболочка, составляющая большую часть от всей фиброзной оболочки глазного яблока. Она составляет, примерно, 5/6 от ее площади и имеет толщину в различных областях от 0, 3 до 1, 0 мм. Наименьшую толщину склера имеет в области экватора глаза - 0, 3 -0, 5 мм и месте выхода зрительного нерва, где внутренние слои склеры формируют, так называемую, решетчатую пластинку, через которую выходят около 400 отростков ганглиозных клеток сетчатки, так называемых, аксонов.
Функции склеры • Каркасная – служит опорой для внутренних и наружных оболочек глазного яблока, местом прикрепления глазодвигательных мышц и связок глазного яблока, а также сосудов и нервов; • Защитная - защита от внешних неблагоприятных воздействий; а так как склера является непрозрачной тканью, то она защищает сетчатку глаза от излишнего внешнего освещения.
Склера состоит из нескольких слоев: • эписклера - наружный слой, • собственно склера • бурая пластинка – внутренний слой Эписклеральный слой имеет очень хорошее кровоснабжение. Наиболее богаты кровотоком передние отделы эписклеры, так кровеносные сосуды проходят к переднему отделу глазного яблока в толще прямых глазодвигательных мышц. Ткань склеры состоит из плотных волокон коллагена, между ними расположены клетки, так называемые, фиброциты, которые и вырабатывают коллаген. Внутренний слой склеры внешне описывается, как бурая пластинка, так как содержит большое количество пигментсодержащих клеток – хроматофоров. Через толщу склеры проходят несколько сквозных каналов, так называемых, эмиссариев, которые являются своеобразными проводниками для кровеносных сосудов и нервов, входящих или выходящих из глазного яблока. В силу структуры, представляющей собой соединительную ткань, склера подвержена развитию патологических процессов, встречающихся при системных заболеваниях соединительной ткани или коллагенозах.
Заболевания склеры • Особенности анатомического строения и физико-химических свойств склеры накладывают своеобразный отпечаток на ее патологию. Экссудативные и пролиферативные реакции на вредные воздействия совершаются в ней вяло. Собственные ткани склеры почти не принимают участия в процессах восстановления и заживления, которые осуществляются за счет богатых сосудами конъюнктивы и эписклеры. • Среди заболеваний склеры доминируют воспалительные процессы (склериты, эписклериты), за ними идут эктазии и стафиломы как последствия воспаления, некоторые врожденные аномалии, кисты, опухоли и дегенерации. Склериты и эписклериты нередко возникают на фоне системных заболеваний, аллергических проявлений, вирусных поражений, хронических инфекций, таких как туберкулез, сифилис и др.
Эписклериты • При эписклеритах в процесс вовлекаются преимущественно поверхностные слои склеры. Больные жалуются на покраснение глаза, умеренную болезненность. • Воспалительный фокус имеет вид относительно локализованного, но без четких границ очага, слегка возвышающегося над поверхностью измененной склеры. Очаг ярко-красный с фиолетовым оттенком. Пальпация этого участка болезненна. Конъюнктива над очагом подвижна. В процесс могут вовлекаться одномоментно оба глаза. Острота зрения остается почти всегда нормальной. Прогноз в отношении функций глаза в общем благоприятный, но эписклериты склонны к частым рецидивам и ремиссиям, которые чередуются на протяжении нескольких лет.
Лечение • частые инстилляции растворов кортикостероидов (4 -6 раз в день) 0, 1 % раствор дексаметазона, офтан дексаметазона, капли "Софрадекс» ; • противомикробные препараты -макситрол, максидекс, колбиоцин, ципромед, гаразон, эубетал, пренацид, 20 % раствор сульфацил-натрия, 0, 25 % раствор левомицетина десенсибилизирующие средства - инстилляции 2 % раствора амидопирина с 0, 1 % раствором адреналина гидрохлорида (10 капель на 10 мл раствора), 0, 5 % раствора димедрола. • Местно показаны сухое тепло, УВЧ. • При установлении микробной этиологии процесса наряду с общим лечением под конъюнктиву вводят антибиотики (мономицин, гентамицин, ампициллин, канамицин).
Склериты • Склериты отличаются более глубоким поражением склеры, что проявляется более выраженными признаками раздражения и болезненностью. В склере возникает один, либо одновременно два или несколько разлитых очагов (инфильтратов) краснофиолетового цвета, возвышающихся над уровнем склеры. Вследствие анатомической связи между склерой, роговицей и сосудистой оболочкой в процесс могут вовлекаться роговица (кератосклерит), радужка и цилиарное тело (склероиридоциклит). Процесс в большинстве случаев двусторонний и носит хронический рецидивирующий характер, часты обострения. Чередование рецидивов и ремиссий длится много лет. • Постепенно инъекция сосудов уменьшается, очаги уплощаются. На их месте остаются темные аспидного цвета истонченные рубцово-измененные участки склеры. Зрение резко ухудшается, иногда полностью утрачивается.
Лечение • • • Местно — кортикостероиды в виде глазных капель ( 0, 1 % раствор дексаметазона) 4— 6 раз в день и мази (0, 5 % гидрокортизоновая, ) 3— 4 раза в день; Субконъюнктивальные инъекции по 0, 3— 0, 5 мл 0, 4 % раствора дексаметазона 2— 3 раза в неделю. Назначают также инстилляции 2 % раствора амидопирина с 0, 1 % раствором адреналина гидрохлорида (10 капель на 10 мл) 4— 5 раз в день. В случаях вовлечения в процесс радужки при нормальном внутриглазном давлении применяют мидриатические средства: инстилляции 1 % раствора атропина сульфата 3— 4 раза в день. При повышении внутриглазного давления местную противовоспалительную терапию продолжают в сочетании с приемом внутрь диакарба по 0, 125— 0, 25 г 2 — 4 раза в день. Используют физиотерапевтическое лечение. Для местной гипосенсибилизации назначают электрофорез 0, 1 % раствора гидрокортизона, 2 % раствора кальция хлорида с 1 % раствором димедрола, на курс — 15— 20 процедур. Местно показаны тепло, медицинские пиявки на кожу виска на стороне больного глаза.
Синдром сухого глаза • Синдром «сухого глаза» (ССГ) представляет собой комплекс признаков клинически выраженного или латентного роговичного, либо роговично-конъюнктивального ксероза, обусловленного длительным нарушением стабильности слезной пленки, тонким слоем покрывающей переднюю поверхность роговицы. • Эпидемиология • В структуре первичных обращений к офтальмологу на долю синдрома «сухого глаза» приходится около 45%, однако заболевание, как правило, маскируется другими нарушениями (хроническим блефаритом, блефароконъюнктивитом и т. п. ). Примерно в 67% случаев синдрома «сухого глаза» выявляется у лиц пожилого возраста, в 12% — у больных в возрасте моложе 40 лет.
Классификация • В зависимости от этиологии выделяют синдромы «сухого глаза» : • - синдромальный (обусловлен снижением продукции слезной жидкости при некоторых эндокринных заболеваниях и системных заболеваниях соединительной ткани); • - симптоматический (связан с подсыханием тканей переднего отдела глаза вследствие различных причин). • По течению синдром «сухого глаза» бывает: • - легкий; • - средней тяжести; • - тяжелый и особо тяжелый.
Этиология • У лиц молодого возраста основными причинами синдрома «сухого глаза» : служат глазной «мониторный» и «офисный» синдромы, ношение мягких контактных линз, а также непосредственные и отдаленные последствия перенесенных кераторефракционных операций. • У лиц в возрасте старше 50 лет к развитию синдрома «сухого глаза» : наиболее часто приводят климактерический синдром, нарушение целостности эпителиальной мембраны роговицы после перенесенного кератита, механических травм или дистрофии роговицы. Нередко синдром «сухого глаза» : развивается у больных с глаукомой, в течение длительного времени применяющих глазные капли, содержащие βадреноблокаторы. Кроме того, факторами риска развития синдрома «сухого глаза» : служат синдромы Шегрена и Стивенса—Джонсона.
Патогенез • В основе развития синдрома «сухого глаза» : лежит нарушение стабильности прероговичной слезной пленки. Оно может быть обусловлено различными причинами, действующими как изолированно, так и в комбинации. • Ведущей из них служит сокращение продукции основных компонентов слезной пленки (слезы, муцинов, липидов). Вторая по значимости причина — непосредственное повреждение слезной пленки за счет воздействия экзогенных факторов, а также ее истончение при избыточном испарении. Наконец, определенную роль играет поражение переднего эпителия роговицы. • В результате этих процессов в прероговичной слезной пленке формируются разрывы, частота возникновения которых такова, что мигательные движения век не обеспечивают восстановления целостности. На месте таких разрывов на роговице образуются сухие участки, лишенные муцинового слоя слезной пленки, в совокупности своей служащие морфологической основой клинических проявлений синдрома «сухого глаза» : .
Жалобы Первые 3 признака патогномоничны для ССГ: • - плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т. п. ; • - ощущение сухости в глазу; • - болевая реакция на инстилляции в конъюнктивальную полость индифферентных глазных капель; • - ощущение инородного тела, жжения и рези в глазу; • - светобоязнь; • - слезотечение (признак характерен для легкой формы синдрома «сухого глаза» : в начальной стадии).
Объективно: ▫ - уменьшение или отсутствие у краев век слезных менисков; • - дегенеративные изменения эпителия роговицы и бульбарной конъюнктивы в пределах открытой глазной щели; • - появление на роговице эпителиальных нитей; • - медленное разлипание тарзальной и бульбарной конъюнктивы при оттягивании нижнего века; • - появление на роговице микроэрозий; • - локальный отек бульбарной конъюнктивы с переходом на свободный край века; • - появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых нитей; • - наличие включений, загрязняющих слезную пленку.
• Тяжелый роговично- коньюнктивальный ксероз встречается обычно в трех клинических формах – • "нитчатого" кератита, • "сухого" кератоконъюнктивита и • рецидивирующей микроэрозии роговицы. • Они присущи, главным образом, синдромальным формам ССГ.
• Нитчатый кератит характеризуется образованием на роговице единичных, а чаще - множественных эпителиальных разрастаний в виде нитей, фиксированных одним концом к эпителию роговицы. Свободный конец такой "нити « смещается по роговице при мигании и раздражает глаз, что сопровождается умеренно выраженным роговичным синдромом, но, как правило, без воспалительных изменений конъюнктивы. Иногда мигательные движения век ' становятся столь мучительными, что вынуждают пациента удалять из глаза такие "нити". На их месте образуются эрозивные участки роговицы, самостоятельно эпителизирующиеся в течение 2 -3 сут.
Лечение • Инстилляция препаратов искусственной слезы • Обтурация слёзоотводящих путей • Стимуляция слёзопродукции • Массаж мейбомиевых желёз
Массаж мейбомиевых желез
Обтурация слезоотводящих путей
Обтурация слезоотводящих путей
Слезозамещающие препараты • • • Препараты низкой вязкости: Слеза натуральная (декстран+гипромеллоза) 15 мл Лакрисифи (гипромеллоза) 10 мл Гипромелоза-П 0, 5% 10 мл Хило-комод (гиалуронат натрия) 10 мл Дефислёз (гипромелаза) 10 мл Визмед лайт (0, 1% раствор гиалуроната натрия) 15 мл Вид-комод (повидон) 10 мл Оксиал (натриевая соль гиалуроновой кислота 0, 15%) 10 мл
Слезозамещающие препараты • Препараты средней вязкости • Офтолик (повидон + поливиниловый спирт) 10 мллакрисин (гидроксипропил метилцеллюлоза + борная кислота + натрий тетраборат) 10 мл • Систейн-ультра (полиэтиленгликоль + пропиленгликоль+гидроксипропилгуар) 10 мл • Хилозар-комод (гиалуронат натрия + дексапантенол) 10 мл • Визмед (0, 18% гиалуронат натрия) 10 мл,
Слезозамещающие препараты • Препараты высокой вязкости • Офтагель (карбомер + поливиниловый спирт + сорбитол) 10 мл • Визмед гель (0, 3% гель гиалуроната натрия) 0, 45 мл • Видисик (карбомер) 10 гр • Вита-ПОС (ретинола пальмитат) 5 гр. • Корнерегель (декспантенол) 5 гр, 10 гр.
Клин. форма ССГ Сопутствующие дегенеративные изменения роговицы Наиболее целесообразный препарат Ксероз лёгкой степени _ Систейн, Систейн Ультра, Слеза натуральная, Оксиал, Хило-комод, Офтолик, Лакрисифи, Дефислёз + Систейн, Систейн Ультра, Оксиал _ Систейн, Систейн Ультра, Офтагель, Видисик + Корнерегель, Визмед-мульти _ Систейн, Офтагель, Видисик + Корнерегель + Систейн, Систейн Ультра, Хило-комод, Визмед гель Ксероз средней степени тяжести Тяжёлый ксероз Очень тяжёлый ксероз
Скачать презентацию Заболевания роговицы и склеры И В Васильева Зав
Заболевания роговицы и склеры.ppt