Заболевания прямой кишки l l l ГЛОССАРИЙ Геморрой

Заболевания прямой кишки l l l ГЛОССАРИЙ. Геморрой – haimorrois – кровотечение. Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки Проктос – гр. прямая кишка Ректум – лат. прямая кишка Романо – сигмовидная кишка Полипы – доброкачественная эпителиальная опухоль. Гомеопатия – homoios – подобный; pathos – болезнь – лечение подобным. Анемия – малокровие. Запор – нарушение дефекации с нарушением самочувствия. Тромбофлебит – образование кровяного сгустка с воспалением стенки вены. Ирригоскопия – irrigatio – орошение, полив(лат); skopeo – рассматривать, наблюдать.

Анатомия прямой кишки

Анатомия прямой кишки Прямая кишка (Rectum, proctos. )

ДИАГНОСТИКА l l l l l Пальцевое исследование. Анаскопия Исследование ректальным зеркалом. Ректороманоскопия. Фистулоскопия и фистулография. Сфинктерометрия Копрологические исследования. Ирригоскопия Радиоизотопное исследование (32 Р).

ди. АГНОСТИКА

ГЕМОРРОЙ l Само слово "геморрой" в переводе означает "кровотечение"

ГЕМОРРОЙ Варикозное расширение геморроидальных вен

Геморрой 4 -й стадии до оперативного лечения

ГЕМОРРОЙ l Эпидемиология. 6 -10% от всего населения в развитых странах страдают геморроем. l Чаше всего болезнь проявляется в возрасте 20 -40 лет, а затем случаи заболевания идут на спад. Соотношение между мужчинами и женщинами = 1, 4: 1 – женщины не склонны обращаться к врачу.

Причины геморроя l l l - наследственность (строение венозных стенок, клапанов) - запоры. -нарушение венозного кровообращения: заболевания(астма, ожирение и т. д ), гиподинамия (профессии, образ жизни), подъем тяжестей. - диета (острая, жирная, пища, алкоголь, некоторые лекарства ) - беременность.

КЛИНИКА. 1. Боль – связана с дефекацией (травмирование кожи и слизистой оболочки), воспалением узлов, жжением, покалыванием, распиранием. l 2. Кровотечение – изливается алая кровь каплями, струей или брызгами. l 3. Выпадение узлов из анального канала 4. Анемия – симптом необязательный, т. к. больные с небольшим кровотечением привыкают к небольшой кровопотере и могут ее компенсировать. l 5. Тромбоз: с воспалением узла, с воспалением окружающих тканей l 7. Зуд – в анальной области. l

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: l Бессимптомный. l Острый: наружный, внутренний, комбинированный. l Хронический.

тромбоз наружных геморроидальных узлов

Схема лечения геморроя l ГЕМОРРОЙ l l НАРУЖНЫЙ ВНУТРЕННИЙ l l l l Тромбиро- не постоянное периодическое ванный тромбиро выпадение ванный геморроид. Геморроид. узла узлов или кровотечение недрез и консервативная склеротерапия дренаж терапия инфракрасная фотокоагуляция лигирование недостаточный латексными кольцами результат электрокоа- гуляция ирургическое лечение х

Инфракрасная коагуляция, склеротерапия.

После операции

Консервативное лечение l l l l Диета Борьба с гиподинамией. Мази: Гепатромбин Гi, «Ультрапрокт» , «Проктокол» , «Прокто-Гливенол» , «Проктоседил» . , Свечи: релиф, Постеризан, Натальсид, Анузол", "Неоанузол", «Бетиол» , Препараты для лечения венозной системы: «Гинкор форте» , «Детралекс» , «Цинло 3 форте» , «Гливенол» , «Венорутон» , «Троксевазин» , Склерозирование геморроидальных узлов – препараты –тромборав и этоксисклерол Применяют пиявки.

АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА

Анальная трещина l l l Анальная трещина характеризуется образованием и стойким дефектом кожи и слизистой оболочки анального канала Факторы, способствующие образованию трещины: - нарушение правил общей гигиены запоры рефлекторный спазм сфинктера.

КЛИНИКА. Клинические проявления трещины заднего прохода – Боль при дефекации. Боль может быть очень интенсивной, длиться в течение нескольких часов, иррадиировать по задней поверхности ног. – Длительные спазмы сфинктера заднего прохода. – Кровотечения (особенно при хронических трещинах). Кровотечение чаще незначительное (в виде пятен алой крови на туалетной бумаге). l мокнутие в области ануса l

Диагностика l пальцевое исследование, l анаскопия. l. В случае хронической трещины при ректальном исследовании у ее внутреннего края образуется “сторожевой бугорок”, образованный рубцовой тканью.

Лечение l Консервативные мероприятия, с которых необходимо начинать лечение, включают: 1. Соблюдение щадящей диеты: исключение из рациона пряных, острых, жирных и жареных блюд, обязательное употребление продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку (отруби). 2. Категорический отказ от курения и употребления алкоголя. 3. Очистительные клизмы в течение 10– 14 дней. 4. Теплые сидячие ванночки со слабыми антисептическими растворами (ромашка, шалфей) после каждого акта дефекации. 5. Масляные микроклизмы перед дефекацией. Выполнение перечисленных мер является обязательным условием успешного лечения при любых сроках давности заболевания. l Хирургическое лечение требуется редко. l

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ l Выпадения бывают: заднего прохода, слизистой прямой кишки и всех слоев прямой кишки. l Эпидемиология: М: Ж=2 -3: 1, дети болеют от 1 до 5 чаще, взрослые чаще 20 -40 лет

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Полное выпадение прямой кишки.

Причины выпадения прямой кишки: l Предрасполагающие факторы: l возрастные особенности (дети: рахит, глисты, фемоз, затяжной бронхит) половые различия анатомо-функциональные особенности иннервация вредные привычки (намеренная задержка стула, извращенные наклонности(педерастия)) наследственность истощение организма(авитаминозы, дистрофия) вызывающие факторы: внезапное и резковозрастающее повышение внутрибрюшное давление (тяжелая физическая работа) травматические повреждения прямой кишки, нервномышечного её аппарата. Повреждение копчика и крестца Острые поносы (дети) Воспаление слизистой оболочки прямой кишки l l l

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Клиника l начинается с постоянных запоров и тянущих l l l l начинается с постоянных запоров и тянущих болей внизу живота не могут удерживать газы и жидкий кал из заднего прохода при дефекации происходит выпячивание части прямой кишки. выпячивание начинает появляться при малейшем натуживании, кашле и даже ходьбе. Сначала кишка вправляется самостоятельно, потом больному приходится делать это рукой. Появляется ощущение влажности в области заднепроходного отверстия на белье остаются следы крови, слизи возникает анальный зуд.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

лечение l Консервативное- не дают гарантии успеха. l Эффективно у детей l Оперативное - пресакралъная ректопексия - операция, при которой ушивают связки, поддерживающие кишку в малом тазу l устранить недержание кала удается лишь в 50% случаев

Рак прямой кишки. l l l наследственная предрасположенность - употребление в пищу высококаллорийных, рафинированных продуктов, бедных растительными волокнами. Длительные хронические запоры Неблагоприятная экологическая обстановка Воздействие химических и физических канцерогенов.

Рак прямой кишки. l l l Ранние симптомы рака прямой кишки: неприятные ощущения в прямой кишке неудовлетворенность опорожнением после дефекации слизь, прожилки крови в кале. Жалобы, связанные с интоксикацией слабость, плохое самочувствие, снижение работаспособности, сухость, кожи, отвращение к пище, потеря в весе, изменение характера кала

Симптомы: l l l l l поносы, сменяющие запоры лентовидный кал «овечий кал» карандашевидный кал кровотечение – кровь перемешена с калом. Кровь вишневого или бурого цвета, иногда с гнилостным запахом, выделяется перед дефекацией. Боли в крестце или копчике. Острая кишечная недостаточность Метастазирует – в кости, прорастает в окружающие ткани, отдпленные органы. Жалобы, связанные с интоксикацией слабость, плохое самочувствие, снижение работаспособности, сухость, кожи, отвращение к пище, потеря в весе, изменение характера кала

Полип прямой кишки - видеоколоноскопия.

Рак анального канала

Лечение: l Комплексное: оперативное, химиотерапия, лучевая терапия. l Операции: промежностные, брюшно-промежностные, брбшные. Часто после операции накладывается пожизненно противоестественный задний проход.

ПАРАПРОКТИТ. Под парапроктитом следует понимать такие воспалительные процессы прямокишечной клетчатки, когда имеются «восходящие ворота инфекции» из прямой кишки. l Инфицирование анальных желез приводит к парапроктиту l (иначе парапроктит – это криптогландулярный абсцесс). l

ПАРАПРОКТИТ.

Причины: l l l геморрой запоры – травма слизистой оболочки твердым калам. дисбактериоз (чаще анаэробная инфекция) анальные трещины, криптиты и пр. Первопричиной парапроктита в любом случае является воспаление крипт и анальных желез, поэтому простое вскрытие гнойников без иссечения воспаленно

диагностика: пальцевое исследование. l Анаскопия с витальными красителями (водные растворы метиленового синего и брильянтового зеленого) с добавлением перекиси водорода. l

Локализации и формы заболевания: l подкожный подслизистый l Ишиоректальный l Пельвиоректальный парапроктит l ФОРМЫ парапроктита: l Острый парапроктит. l Хронический парапроктит.

острый парапроктит.

Жалобы l обычно на наличие свища часто с гнойными или гноевидными выделениями, l пачкание белья l дискомфорт l незначительные боли в области ануса.

Задний подкожноподслизистые свищи.

передний подкожноподслизистые свищи.

Передние чрессфинктерные свищи.

Передний и задний сложные (экстрасфинктерные) свищи.

ПАРАПРОКТИТ. l Заболевание начинается внезапно. Появляются слабость, недомогание, повышение температуры тела и озноб, боль в области прямой кишки и промежности. В области заднего прохода заметно ограниченное покраснение, отечность и болезненность при ощупывании. При отсутствии лечения в течение нескольких дней нарастает температура, боли усиливаются, отмечаются задержка стула и мочи.

Лечение l Лечение острого парапроктита только хирургическое: l вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя l удаление свищевого хода

осложнения l Есть вероятность травмы заднего прохода и развития недержания кала. l гнойное разрушение стенки прямой кишки l гнойное разрушение стенки мочеиспускательного канала у мужчин l прорыв гноя во влагалище у женщин