Заболевания, протекающие синдромом экзантемы Проф. А. Тыныбеков 1
Цель лекции n ознакомить c этиологии, клиники, диагностики и лечением некоторых инфекционных заболевании, протекающих экзантемами. 2
Актуальность В практике педиатра достаточно часто встречаются пациенты с сыпью. n В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений. n Однако редкие заболевания с поражением кожи далеко не всегда диагностируются. n В таких случаях огромное значение имеет квалификация врача. n 3
Актуальность /продолжение/ В ряде случаев сыпь является доминирующим. n Синдром сыпи не является изолированным. n Он сочетается с общеинтоксикационным, респираторным и лихорадочным синдромами, в части случаев с диареей, иногда сыпь может трансформироваться в геморрагический синдром или может протекать одновременно с менингоэнцефалитом. n Частые причины сыпи: - вирусные инфекции; - лекарственные препараты. n 4
Актуальность /продолжение/ В большинстве случаев сыпь исчезает самостоятельно. n Однако за кажущейся безобидностью этого состояния могут скрываться такие тяжелые заболевания, как: n ВИЧ-инфекция; n вторичный сифилис; n полиморфная экссудативная эритема; n менингококцемия; n брюшной тиф и др. тяжелые инфекции. n 5
Причины острой сыпи Пятнисто-папулезная сыпь: n корь; n краснуха; n скарлатина; n бостонская экзантема; n инфекционная эритема; n детская розеола; n инфекционный мононуклеоз; n ВИЧ-инфекция, остролихорадочная фаза; 6
Причины острой сыпи /продолжение/ Пятнисто-папулезная сыпь: n вторичный сифилис; n розовый лишай; n каплевидный псориаз; n крапивница; n полиморфная экссудативная эритема /сыпь может быть везикулярной/; n лекарственная аллергия; n чесотка. 7
Причины острой сыпи /продолжение/ Пятнисто-папулезная и везикулярная сыпь: n ветряная оспа; n герпес; n опоясывающий лишай; n герпетическая экзема Капоши; n импетиго; n вирусная пузырчатка полости рта и конечностей; n лекарственная аллергия. 8
Причины острой сыпи /продолжение/ Пятнисто-папулезная и пустулезная сыпь: n фолликулит, вызванный Pseudomonas aeruginosa; n фолликулит, вызванный Staphyloccus aureus; n импетиго. 9
Причины острой сыпи /продолжение/ Геморрагическая сыпь: n лекарственные средства; n инфекции; n васкулиты: - геморрагический васкулит; - узелковый периартериит. 10
Побочное действие лекарственных средств Сыпь - одна из побочных проявлений лекарств. n Она разнообразна, что может имитировать любую болезнь. n Чаще всего встречается токсическая эритема /45%/. n Сыпь обычно возникает примерно в течение 10 суток после начала применения препарата. n Если больному этот препарат раньше уже назначали, то сыпь появляется гораздо быстрее. n 11
Лекарственные средства, чаще других вызывающие сыпь Антимикробные средства: - гризеофульвин; - метронидазол; - пенициллин; - нитрофурантоин; - стрептомицин; тетрациклины; - сульфаниламиды; цефалоспорины. n Диуретики: - тиазидные; - фуросемид. n Противосудорожные средства: - карбамазепин; - фенитоин. n Седативные и снотворные средства: - барбитураты; - фенотиазины. n 12
Лекарственные средства, чаще других вызывающие сыпь /продолжение/ Противовоспалит. средства и анальгетики: -аспирин и др. салицилаты; -кодеин и морфин; -препараты золота; -фенилбутазон. n Гормональные препараты: -диэтилстильбэстрол; -комбинированные пероральные контрацевтивы; -тестостерон. n 13
Лекарственные средства, чаще других вызывающие сыпь /продолжение/ n Другие препараты: - аллопуринол; - амиодарон; - амфетамины; -варфарин; - иммунные сыворотки; - препараты, содержащие бром или йод; - производные сульфанилмочевины; - фенолфталеин; - хинин и хинидин; - цитостатики. 14
Лекарственные средства, вызывающие тяжелые поражения кожи Барбитураты. n Пенициллины. n Препараты золота. n Препараты крови. n Противосудорожные средства. n Сульфаниламиды. n Тиазидные диуретики. n Хинидин. n 15
Сыпь, применении лекарственных средств Токсическая эритема n Крапивница n Полиморфная экссудативная эритема n Зудящие дерматозы n Фиксированная токсикодермия n Лекарственная фотосенсибилизация n - 45%. - 25%. - 7%. - 5%. - 3%. 16
Сыпь, применении лекарственных средств /продолжение/ Другие n угри; n псориазоподобная сыпь; n нарушения пигментации; n узловатая эритема; n синдром Стивенса-Джонсона; n геморрагическая сыпь. /12%/: 17
Токсическая эритема n Сыпь очень похожа на сыпи при кори или скарлатине. n Высыпания локализуются преимущественно на туловище, но могут занимать все тело. 18
Лекарственная фотосенсибилизация Сыпь - только на открытых участках тела. n Элементы сыпи могут быть: - пятна /солнечный ожог/; - шелушащиеся папулы; - везикулы; n Лекарственные средства могут повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению. n 19
Фиксированная токсикодермия Проявляется однотипными одиночными или множественными бляшками или пузырями; n поражаются обычно лицо, кисти и половые органы; n возникает всегда в одном и том же месте. n 20
Полиморфная экссудативная эритема В большинстве случаев вирусом простого герпеса, обычно I типа /33% случаев/. n Другие причины сыпи. n Инфекции: -инфекция, вызванная Myc. pneumoniae; туберкулез; - стрептококковая инфекция; коллагенозы, например СКВ. n Злокачественные новообразования: - лимфогранулематоз; - миеломная болезнь; - рак различной локализации. n Лучевая терапия. 21
Полиморфная экссудативная эритема /продолжение/ барбитураты; n пенициллины; n фенотиазины; n фенитоин. n 22
Полиморфная экссудативная эритема /продолжение/ В половине случаев причина полиморфной экссудативной эритемы так и остается неизвестной. n Она наблюдается в основном у детей и лиц молодого возраста. n При полиморфной экссудативной эритеме поражаются и кожа, и слизистые. n Сыпь при ней обусловлена васкулитом. n 23
Полиморфная экссудативная эритема /продолжение/ Клиническая картина. n Сыпь локализуется: - симметрично расположенные папулы, розовокрасные по периферии и лиловые в центре; - в центре папул могут появляться везикулы; - на ладонях, тыле кистей и на предплечьях, а также на стопах, на губах и во рту, реже на туловище и половых органах; - имеется зуд. n Сыпь исчезает самостоятельно в течение 2 -3 недель. n 24
Полиморфная экссудативная эритема /продолжение/ При этой эритеме может проявиться феномен Стивенса-Джонсона. n В настоящее время он расценивается как самостоятельная нозологическая форма. n При этом: -поражается слизистые полости рта, конъюнктив, склер, половых органов с одновременным поражением почек. n 25
Узловатая эритема Болеют в основном молодые женщины. n Этиология: -саркаидоз. n Инфекции: -стрептококковая; -грибковые; -туберкулез; -проказа. 26
Узловатая эритема /продолжение/ Воспалительные заболевания кишечника. n Лекарственные средства: -сульфаниламиды; -пероральные контрацептивы; -препараты, содержащие бром или йод. n Нередко причина заболевания так и остается неизвестной. n 27
Узловатая эритема /продолжение/ Характерны: n синюшно-красные болезненные узлы, располагающиеся преимущественно на голенях, реже на бедрах и предплечьях. n Нередко артралгии коленных и голеностопных суставов. n Сыпь проходит самостоятельно в течение 3 -4 недель. 28
Прежде всего врач-педиатр сталкивается с 3 -я детскими инфекциями /дифф. / Корь, краснуха, скарлатина и иерсиниозами, а также с редкими экзантемами, как: n инфекционной эритемы Тшамера; n инфекционной эритемой Розенберга; n полиморфной экссудативной эритемой; n внезапной экзантемой /экзантема 3 -го дня/; n менингококцемией; n ветряной оспой; n герпетической инфекцией; n энтеровирусной инфекцией. n 29
Продолжение /дифф. / Теоретически дифференцир. : брюшным тифом, паратифами, сыпным тифом. n Возможны из-за сыпи с: - сальмонеллезом; - стафилококковой инфекции. n Помимо этого, приходится проводить разграничения с: - потницей; - аллергическими дерматитами; - экземой. n 30
Скарлатина n Начало болезни. n Период высыпания делится на 2 фазы: n разгара /1 -2 дня/; n угасания /3 -4 дня/. n Характер сыпи. 31
Скарлатина /продолжение/ n Симптом Пастиа. n Симптом Филатова. n Симптом Кончаловского. n Сыпь исчезает через 3 -5 дней. n Период реконвалесценции появляется крупнопластинчатые шелушение кожи /заканчивается через 2 -3 нед. /. 32
Иерсиниоз, скарлатиноподобная форма /псевдотуберкулез/ n Сыпь при иерсиниозе появляется: - на 1 -6 день болезни, чаще позже, чем при скарлатине /обычно на 3 -5 день/, -чаще на неизмененном фоне кожи. n Сыпь полиморфный. n Лицо, как правило, и реже, шея свободны от сыпи, нет бледного носогубного треугольника. 33
Иерсиниоз, скарлатиноподобная форма /псевдотуберкулез/ Симптом перчаток, носков, капюшона. n Сыпь одномоментно, сохраняется 2 -3 дня. n В период высыпания могут отмечаться: -поражения печени и ЖКТ /гепатит, терминальный илеит, мезаденит/. n Характерно появление более обильный, чем при скарлатине мелкого отрубевидного шелушения на туловище и крупнопластинчатого на ладонях и подошвах, . n 34
Стафилококковая инфекция Может сопровождаться точечной сыпью, напоминающей скарлатину. n В таких случаях говорят о стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом. n Общими для обоих заболеваний являются: - острое начало; - высокая лихорадка; - точечная сыпь на гиперемиров. фоне кожи; - бледность носогубного треугольника; - сосочковый язык. n 35
Стафилококковая инфекция /продолжение/ Отличие: - сыпь чаще на 3 -4 -й день болезни; - исчезнув, может вновь появиться; - нередко полиморфный. - возникновению сыпи предшествуют гнойные очаги /фурункул, панариций, абсцесс и др. /. - гиперемия слизистой зева не имеет четких границ; - ангина не обязательный симптом. - несвойствен регионарный лимфаденит. -язык «малиновый» еще до сыпи. n 36
Стафилококковая инфекция /продолжение/ Для диагноза необходимо бактериологические и серологические исследования. n Такие больные часто госпитализируются в палаты совместно с больными скарлатиной, инфицируя последних патогенным стафилококком и сами подвергаясь опасности заболеть скарлатиной. n Экзантема при генерализованной форме стафилококковой инфекции /сепсис/ геморрагическая, что соответствует характеристике менингококцемии. n 37
Корь Катаральный период /3 -4 дня/. n Триада Стимсона. n Патогномоничный симптом пятна Бельского. Филатова-Коплика: -эти пятна в виде очень мелких белесоватых точек располагаются на слизистой оболочке щек, напротив малых коренных зубов, выступающих над ее поверхностью, окруженный красным ободком. n Иногда локализуются на слизистой оболочке губ и конъюнктиве. n 38
Корь /продолжение/ n Они сохраняются 2 -3 дня. n Характеристика периода высыпания. n Со стороны желудочно-кишечного тракта могут появиться диспептические расстройства. n После сыпи пигментация. 39
Краснуха При краснухе нет продромального периода, а если он имеется, то длится не более суток. n Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей не выражены. n Температура субфебрильная. n Характеристика сыпи: - мелкопятнистая, нежно-розовая, с сиреневым оттенком, очень редко сливается, фон кожи обычные. n 40
Краснуха /продолжение/ Сыпь локализуется: - преймущественно на разгибательных поверхностях верхних конечностей, на спине, ягодицах, наружной поверхности бедер. n Через 2 -3 дня сыпь бесследно исчезает. n n Для диагностики ценны: - увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфоузлов; - повышение в крови плазматических клеток. 41
Эритема Тшамера Вероятным возбудителем являются вирусы /парвовирусы и др/. n Острое начало. n Через 2 -3 дня умеренные катаральные явлений. n Сыпь пятнистого характера: - разновеликой, образующей «бабочку» на лице, а на туловище различные фигуры, благодаря слиянию. n При «отцветании» сыпь может бледнеть в центре, напоминая «географическую карту» . n 42
Эритема Розенберга Вероятным возбудителем являются вирусы /парвовирусы и др/. n Клиника: - лихорадку различную по величине; - выраженные катаральные явления; -пятнисто-узелковую сыпь, склонную к слиянию; - со сгущением в области крупных суставов, ягодиц, поясницы. n 43
Геморрагические экзантемы Серьезный клинический синдром, из-за непредсказуемости тяжести, динамики развития и, особенно, исходов, включая быстрый летальный. n Геморрагический синдром объединяет заболевания, в патогенезе которых отмечаются нарушения в системе гемостаза /поражения систем свертывания и антисвертывания, тромбоцитогенеза, кровеносных сосудов/ n Клинические признаки синдрома: геморрагическая сыпь; - кровотечения; кровоточивость слизистых и др. n 44
Геморрагические экзантемы /продолжение/ Любое инфекционное заболевание в состоянии крайней тяжести может привести к развитию эндотоксемии и активизировать процессы ДВС. n Геморрагич. синдром может возникнуть при: - менингококцемии; - лептоспирозе; - гриппе; - сыпном тифе; - геморрагических лихорадках /Крым-Конго-Хазер, с почечным синдромом, Омская, Ласа, Марбург, Эбола, желтая лихорадка и др. /. n 45
Геморрагические экзантемы /продолжение/ ГС может развиваться при: -остром лейкозе; - болезни Шенлейн-Геноха; болезни Верльгофа. n Геморрагические лихорадки возможны при завозе возбудителей с больными животными /Ласа, Марбург, Эбола/. n К счастью, они не характеризуются крайней тяжестью как Крым-Конго-Хазер или желтая. n В последние годы в Беларуси зарегистрированы спорадические случаи геморрагических лихорадок /ГЛПС, Западного Нила/. n 46
Геморрагические экзантемы /продолжение/ Редкость сыпного тифа и болезни Брилла. Цинснера принципиально исключает необходимость их дифференцирования. n По нашим данным рецидивный сыпной тиф, встречается у взрослых и никогда не давал геморрагических высыпаний. n Таким образом, в дифференциальном диагнозе основными остаются: - менингококцемия; - сепсис; - лептоспироз; острый лейкоз; - болезнь Верльгофа; - болезнь Шенлейн-Геноха. n 47
Менингококцемия n Характерно: - бурное начало; - гипертермия; - слабость; - сыпь появляется через 6 -15 часов от начала болезни. У части больных сыпь вариабельна: от мелких пятен, мелких экхимозов / «блошиные укусы» / до крупной, «звездчатой сыпи» , склонной к некротизации и изъязвлению; - появление и быстрое нарастание геморрагич. высыпаний / «звездчатая» /, с преймущественным поражением ягодиц, конечностей, частично туловища, ушных раковин, век. 48
Менингококцемия /продолжение/ Отмечается быстрое развитие ДВС-синдрома с острой надпочечниковой недостаточностью, олигурией и резким падением АД /фульминантное течение – сверхострый молниеносный менингококковый сепсис/. n При развитой клинической картине затруднений в диагнозе не вызывает. n Ранняя диагностика трудна до появления сыпи. n Изредка помогает тщательный осмотр туловища и наличие весьма подозрительных элементов пятнисто-петехиальной сыпи чаще на конечностях, при этом быстро во времени нарастает их количество и величина. n 49
Лептоспироз При лептоспирозе ГС предшествует: - общеинфекционный период в течение 3 -6 дней с выраженными миалгиями /особенно нижних конечностей/; -затем симптомов поражения: - печени /желтушная окраска кожи, темный цвет мочи/, - почек /гематурия, олигоурия/, сердечно-сосудистой системы /гипотония, коллапс/. n Эпидемиологический анамнез: - пребывания на рыбалке; - купание в закрытых природных водоемах. n 50
Пневмококковый сепсис Также может вызвать геморрагический синдром. n По проявлению он мало отличается от менингококцемии. n Однако возникновение его чаще связано с активностью первичного очага. n В принципе, у детей сепсис любой этиологии может дать геморрагический синдром, возникновение которого в отдельных случаях связывается с феном Яриш-Герксгеймера, развивающемся при больших доз антибиотиков. n 51
Болезнь Шенлейн-Геноха Он может быть связано со стрептококковой природой первичной болезни /скарлатина, стрептококковой сепсис, ревматизм/ и возможно при доминировании инфекционноаллергического звена патогенеза. n Варианты болезни: n -кожно-суставной; - почечный; - абдоминальный. n Экзантема: - геморрагический; - от нескольких элементов до множества; - локализуется на туловище, конечностях; - без зуда. n Прогрессирует при декомпенсации гемостаза. n 52
Болезнь Верльгофа. Тяжелая патология, однако после первичного криза установления диагноза не вызывает затруднения. n Сыпь: - мелкоточечная; - обильная со сгущением; элементы четкие, округлые, геморрагические. n 53
Острый лейкоз n Диагностика острого лейкоза обеспечивается расширенным гематологическим исследованием. n На практике трудно обеспечить исключение всех возможных вариантов геморрагического синдрома. 54
Герпетическая инфекция n 8 типов вируса герпеса человека. 55
Ветряная оспа В 25% случаев до типичной везикулезной сыпи он имеет фазу rach-высыпания, которая напоминают корь, краснуху или скарлатину, и нередко является основанием диагностических ошибок в первые дни болезни. n Клиника. n Сыпь до сформировавшихся везикул претерпевает стадии - пятна, папулы. n Везикулы могут перейти в пустулу, эрозию, корочку, редко рубчик. n 56
Локализованная герпетическая инфекция Общие симптомы, как правило, отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. n Обычно сопровождает какое-либо другое заболевание /ОРВИ, пневмония, малярия, менингококковая инфекция и др. /. n Накануне появления герпетической сыпи нередко возникает зуд, жжение, болезненность. n Герпетические элементы чаще локализуются на губах, ягодицах, задней и внутренней поверхности бедер, предплечьях, кистях. n 57
Распространенная герпетическая инфекция Одновременное появление сыпи на отдаленных друг от друга участках кожи. n При мигрирующем, сыпь во время каждого рецидива может располагаться на новом месте. n Часто выявляется полиморфизм сыпи, когда одновременно: –везикул, -пустул, -корочек. n При обильной сыпи температура до 38 -38, 5ºС, возникают симптомы интоксикации. n Также встречаются крупные элементы с пупкообразным вдавливанием в центре /б-нь Капоши/. n 58
Герпетиформная экзема /болезнь Капоши/ Заболевание обычно возникает у детей первого года жизни, который развивается у детей с аллергическими и экссудативными поражениями кожи. n При которых везикулезные элементы могут появляться неоднократно, давая основание в части случаев ложному диагнозу ветряной оспы. n 59
Герпетиформная экзема /болезнь Капоши/ Начало острое, температура тела повышается до 40ºС, выражены симптомы интоксикации. n Кожные высыпания обильные, имеют везикулезный характер и располагаются на участках кожи, пораженных экземой или нейродермитом. n Пузырьки быстро сливаются, лопаются, подсыхают, образуя сплошную корку. n Заболевание протекают тяжело и может закончиться летально. n 60
Генитальный герпес При генитальном герпесе везикулезные элементы на наружных половых органах, в промежности. n У девочек – на слизистой оболочке влагалища и шейки матки, у мальчиков – на половом члене, реже уретре. n При герпетической инфекции могут поражаться слизистая оболочка полости рта в виде афтозного стоматита. n А также роговица глаз с развитием герпетического кератоконъюнктивита. n 61
Опоясывающий герпес /лишай/ Опоясывающий лишай развивается в результате реактивации вируса varicella soster находящегося в спинномозговых ганглиях у тех, кто ранее перенес ветряную оспу. n Причина реактивации вируса в большинстве случаев неизвестна. n Заболеваемость опоясывающим лишаем составляет 34: 10 000 в год. n Болеют люди любого возраста, но чаще старше 50 лет. n 62
Опоясывающий герпес /лишай/ n Часто она наблюдается: -иммунодефиците /при лейкозах и лимфомах/; -облучении позвоночника; -опухолях позвоночника и спинного мозга; -резком переохлаждении; -тяжелой физической нагрузки. 63
Опоясывающий герпес /лишай/ Клиническая картина: n Начинается с корешковой боли и гиперстезии в зоне иннервации пораженного ганглия. n Через несколько дней появляется сыпь. n Сначала папула, который быстро превращаются в везикулы, а они свою очередь в пустулы. n Затем формируются корки, которые к 10 -14 -м суткам начинают отделяться, оставляя участки гипопигментации. n Поражение, как правило, одностороннее. n 64
Опоясывающий герпес /лишай/ Может поражаться любая часть тела, но чаще всего сыпь локализуется в зоне иннервации межреберных и троиничного нервов. n Наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов. n При данной патологии нередко наличие моноформной везикулезной сыпи с локализацией на ладонях и подошвах, что напоминает элементы при натуральной оспе. n 65
Опоясывающий герпес /лишай/ Поражение черепных нервов. n Тройничный нерв и его ветви поражаются в 15% случаев. n Глазной нерв, сыпь при этом локализуется на кончике носа, конъюнктиве и роговице. n Верхнечелюстной и нижнечелюстной нерв, сыпь может появляться на слизистой неба и ротоглотки. n Лицевой нерв, сыпь появляется на ушной раковине и в наружном слуховом проходе, развивается периферический паралич лицевых мышц /синдром Ханта/. 66
Опоясывающий герпес /лишай/ n Осложнения: 1. Частые: - постгерпетическая невралгия – у 70 -80% больных невралгия проходит в течение года, у остальных длится годами. Риск невралгии с возрастом увеличивается. - блефарит, кератит, увеит. 2. Менее частые – периферический парез мышц. 3. Редкие – менингоэнцефалит. 67
Энтеровирусная экзантема /Бостонская экзантема/ К редким диагностируемым экзантемам следует отнести энтеровирусную экзантему / «бостонская болезнь» /, которая развивается как вариант энтеровирусной инфекции, наряду с другими клиническими формами. n Регистрируется в закрытых детских коллективах. n На фоне умеренной интоксикации в области кистей, стоп и в полости рта появляется небольшие везикулы /1 -3 мм/, окруженных валиком гиперемии. n Одновременно с появлением на слизистых рта афтозных элементов, болезненных. n 68
Парвовирусная экзантема или 5 -я болезнь – острая, фебрильная инфекционная патология, проходящая самостоятельно. n Болезнь чаще регистрируется весной или летом. n У детей от 5 до 14 лет, реже у взрослых, может рецидивировать. n Сыпь в начале болезни, локализуется, преимущественно на лице, держится до 4 -5 дней. n Элементы кореподобные, аннулярные, в центре просветление с фестончатыми краями. n Сопровождается лимфаденопатией, болями в животе, артралгиями. n 69
Внезапная экзантема /экзантема 3 -го дня/. Внезапная экзантема или 6 -я болезнь, поражает детей дошкольного возраста. n Как правило, с небольшой лихорадки, без интоксикации. n При которой через 3 дня появляется мелкоточечная сыпь на туловище, ягодицах с последующим охватом конечностей и крайне редко – лица. n Сыпь исчезает через 3 -5 дней без всякого следа. n 70
Болезнь Лайма /клещевой боррелиоз/ Обусловлено укусом иксодового клеща. n В связи с чем данный вид экзантемы легко диагностируется по эпиданамнезу. n Появление «мигрирующей эритемы» . n Характерной кольцевидной неяркой экзантемы, в центре которого располагается первичный аффект /след укуса/. n 71
Брюшной тиф, паратифы А и В Высыпание розеолезного характера у детей – явление редкое. n При этом розеолы скорее ищут, чем они бросаются в глаза. n Она обычно наблюдается на высоте интоксикации. n Сыпь при паратифах А и В, сальмонеллезе может быть, но она более обильная, чем при брюшном тифе и может носить мелкопятнистый, петехиальный характер. n 72
Аллергические сыпи /пищевые, лекарственные/ Связано с приемом пищевого продукта или лекарственного препарата. n Проявления зависят от: - индивидуальной чувствительности организма, - дозировки, характера аллергенов. n Клинические признаки болезни носят: - местный и общий характер. n Сыпь: -преимущественно, пятнисто-папулезная /кореподобная/, -зудящая, но может быть смешанной – точечной, розеолезной и др. n Жалобы: на слабость, головную боль, боли в мыщцах, суставах, головокружение, тошноту, рвоту, диспепсия, сердцебиение. n 73
Потница Наблюдается, как правило, у детей первых двух лет жизни и связана, в основном, с перегреванием в жаркое время года или с чрезмерным укутыванием. n Сыпь появляется в местах повышенной потливости. n Сыпь точечная, но может встречаться и узелковая, милиарная или гнойничковая. n Она представляет трудность для диагностики, если развивается на фоне какого-нибудь лихорадочного заболевания. n 74
Потница При охлаждении в течение нескольких часов сыпь быстро исчезает, однако возможны повторные высыпания. n Выявление потницы, аллергических дерматитов /пищевой, контактный, респираторный и другие факторы/, как правило, у врача затруднений не вызывают, n так как наличие подобного наблюдаются и у их родители. n 75
Диагностика экзантем n Процесс сложный и ответственный, в котором имеет большое значение соблюдение четкой методологии и осмотр больного. 76
Диагностика Чтобы быстро поставить диагноз, врачу нужно знать: n основные причины острой сыпи; n тщательно собрать анамнез; n обследовать больного. 77
При сборе анамнеза следует выяснить: время появления сыпи; n первоначальную локализацию сыпи; n характер элементов сыпи; n характер ее распределения; n наличие зуда; n лихорадки; n кашля; n характер питания /непривычных продуктов/; n контакта с раздражающими веществами; n контакта с инфекционными больными. n 78
Обязательно уточняют: n какие лекарственные средства принимает больной; n как часто у него образуются синяки. 79
Врач должен осмотреть: все тело больного, в том числе ладони и стопы, а также зев и конъюнктивы; n определить, из каких элементов состоит сыпь; n остаточные проявления сыпи; n исследовать лимфоузлы; n исследовать селезенку. n 80
Врач должен определить: тяжесть болезни; n наличие других синдромов: n катаральный; n респираторный; n менингеальный; n диарейный и т. д. n 81
Лабораторные исследования: общий анализ крови; n серологические реакции на сифилис, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ-инфекцию, краснуху и т. д. ; n микробиологические. n Залог успеха: -подробный анамнез, в том числе эпидемиологический; - динамическое наблюдение за больным; - лабораторная диагностика; - опыт клинициста. n 82
Лечение Постельный режим – в остром периоде болезни. n Диета. n Устранение причины сыпи. n Десенсибилизирующие препараты /супрастин, тавегил и др. /, в тяжелых случаях – преднизолон. n Этиотропная терапия в в зависимости от возбудителя. n Дезинтоксикационная терапия, при необходимости дегидратация. n Симптоматическая терапия. n 83
СКАРЛАТИНА 84
КРАСНУХА 85
БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА 86
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 87
Скачать презентацию Заболевания протекающие синдромом экзантемы Проф А Тыныбеков 1
Заболевания, протекающие синдромом экзантемы.ppt