Заболевания, протекающие синдромом экзантемы Проф. А. Тыныбеков 1
Цель лекции n ознакомить c этиологии, клиники, диагностики и лечением некоторых инфекционных заболевании и аллергическими состояниями, протекающих экзантемами. 2
Актуальность В практике педиатра достаточно часто встречаются пациенты с сыпью. n В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений. n Однако редкие заболевания с поражением кожи далеко не всегда диагностируются. n В таких случаях огромное значение имеет квалификация врача. n 3
Актуальность /продолжение/ В ряде случаев сыпь является доминирующим. n Синдром сыпи не является изолированным. n Он сочетается с общеинтоксикационным, респираторным и лихорадочным синдромами, в части случаев с диареей, иногда сыпь может трансформироваться в геморрагический синдром или может протекать одновременно с менингоэнцефалитом. n Частые причины сыпи: - вирусные инфекции; - лекарственные препараты. n 4
Актуальность /продолжение/ В большинстве случаев сыпь исчезает самостоятельно. n Однако за кажущейся безобидностью этого состояния могут скрываться такие тяжелые заболевания, как: n ВИЧ-инфекция; n вторичный сифилис; n полиморфная экссудативная эритема; n менингококцемия; n брюшной тиф и др. тяжелые инфекции. n 5
Причины острой сыпи Пятнисто-папулезная сыпь: n корь; n краснуха; n скарлатина; n бостонская экзантема; n инфекционная эритема; n детская розеола; n инфекционный мононуклеоз; n ВИЧ-инфекция, остролихорадочная фаза; 6
Причины острой сыпи /продолжение/ Пятнисто-папулезная сыпь: n вторичный сифилис; n розовый лишай; n каплевидный псориаз; n крапивница; n полиморфная экссудативная эритема /сыпь может быть везикулярной/; n лекарственная аллергия; n чесотка. 7
Причины острой сыпи /продолжение/ Пятнисто-папулезная и везикулярная сыпь: n ветряная оспа; n герпес; n опоясывающий лишай; n герпетическая экзема Капоши; n импетиго; n вирусная пузырчатка полости рта и конечностей; n лекарственная аллергия. 8
Причины острой сыпи /продолжение/ Пятнисто-папулезная и пустулезная сыпь: n фолликулит, вызванный Pseudomonas aeruginosa; n фолликулит, вызванный Staphyloccus aureus; n импетиго. 9
Причины острой сыпи /продолжение/ Геморрагическая сыпь: n лекарственные средства; n инфекции; n васкулиты: - геморрагические васкулиты; - узелковый периартериит. 10
Побочное действие лекарственных средств Сыпь - одна из побочных проявлений лекарств. n Сыпь обычно возникает примерно в течение 10 суток после начала применения препарата. n Если больному этот препарат раньше уже назначали, то сыпь появляется гораздо быстрее. n Она разнообразна, что может имитировать любую болезнь. n Чаще всего встречается токсическая эритема /45%/. n 11
Лекарственные средства, чаще других вызывающие сыпь Антимикробные средства: - гризеофульвин; - метронидазол; - стрептомицин; - нитрофурантоин; - тетрациклины; цефалоспорины; - пенициллины; сульфаниламиды. n Диуретики: - тиазидные; - фуросемид. n Противосудорожные средства: - карбамазепин; - фенитоин. n Седативные и снотворные средства: - барбитураты; - фенотиазины. n 12
Лекарственные средства, чаще других вызывающие сыпь /продолжение/ Противовоспалит. средства и анальгетики: -аспирин и др. салицилаты; -кодеин и морфин; -препараты золота; -фенилбутазон. n Гормональные препараты: -диэтилстильбэстрол; -комбинированные пероральные контрацевтивы; -тестостерон. n 13
Лекарственные средства, чаще других вызывающие сыпь /продолжение/ n Другие препараты: - аллопуринол; - амиодарон; - амфетамины; -варфарин; - иммунные сыворотки; - препараты, содержащие бром или йод; - производные сульфанилмочевины; - фенолфталеин; - хинин и хинидин; - цитостатики. 14
Лекарственные средства, вызывающие тяжелые поражения кожи Барбитураты. n Пенициллины. n Препараты золота. n Препараты крови. n Противосудорожные средства. n Сульфаниламиды. n Тиазидные диуретики. n Хинидин. n 15
Сыпь, применении лекарственных средств Токсическая эритема n Крапивница n Полиморфная экссудативная эритема n Зудящие дерматозы n Фиксированная токсикодермия n Лекарственная фотосенсибилизация n - 45%. - 25%. - 7%. - 5%. - 3%. 16
Сыпь, применении лекарственных средств /продолжение/ Другие n угри; n псориазоподобная сыпь; n нарушения пигментации; n узловатая эритема; n синдром Стивенса-Джонсона; n геморрагическая сыпь. /12%/: 17
Токсическая эритема n Сыпь очень похожа на сыпи при кори или скарлатине. n Высыпания локализуются преимущественно на туловище, но могут занимать все тело. 18
Лекарственная фотосенсибилизация Сыпь - только на открытых участках тела. n Лекарственные средства могут повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению. n Элементы сыпи могут быть: - пятна /солнечный ожог/; - шелушащиеся папулы; - везикулы. n 19
Фиксированная токсикодермия Сыпь: - однотипные; - одиночные или множественные; - бляшками или пузырями. n Поражаются: - обычно лицо; - кисти и половые органы. n Возникает всегда в одном и том же месте. n 20
Полиморфная экссудативная эритема В большинстве случаев Вирусом простого герпеса, обычно I типа /33% случаев/. n Другие причины сыпи. n Инфекции: -инфекция, вызванная Myc. pneumoniae; туберкулез; - стрептококковая инфекция; коллагенозы, например СКВ. n Злокачественные новообразования: - лимфогранулематоз; - миеломная болезнь; - рак различной локализации. n Лучевая терапия. 21
Полиморфная экссудативная эритема /продолжение/ барбитураты; n пенициллины; n фенотиазины; n фенитоин. n 22
Полиморфная экссудативная эритема /продолжение/ В половине случаев причина эритемы так и остается неизвестной. n Она наблюдается в основном у детей и лиц молодого возраста. n При полиморфной экссудативной эритеме поражаются и кожа, и слизистые. n Сыпь при ней обусловлена васкулитом. n 23
Полиморфная экссудативная эритема /продолжение/ Клиническая картина. n Сыпь: - на ладонях, тыле кистей и на предплечьях, а также на стопах, на губах и во рту, реже на туловище и половых органах; - симметрично расположенные папулы, розовокрасные по периферии и лиловые в центре; - в центре папул могут появляться везикулы; - имеется зуд. n Сыпь исчезает самостоятельно в течение 2 -3 недель. n 24
Полиморфная экссудативная эритема /продолжение/ При этой эритеме может проявиться феномен Стивенса-Джонсона. n В настоящее время он расценивается как самостоятельная нозологическая форма. n При этом: -поражается слизистые полости рта, конъюнктив, склер, половых органов с одновременным поражением почек. n 25
Узловатая эритема Болеют в основном молодые женщины. n Этиология. Саркаидоз. n Инфекции: -стрептококковая; -грибковые; -туберкулез; -проказа. 26
Узловатая эритема /продолжение/ Воспалительные заболевания кишечника. n Лекарственные средства: -сульфаниламиды; -пероральные контрацептивы; -препараты, содержащие бром или йод. n n Нередко причина заболевания так и остается неизвестной. 27
Узловатая эритема /продолжение/ Характерны: n синюшно-красные болезненные узлы, располагающиеся преимущественно на голенях, реже на бедрах и предплечьях. n Нередко артралгии коленных и голеностопных суставов. n Сыпь проходит самостоятельно в течение 3 -4 недель. 28
Прежде всего врач-педиатр сталкивается с 3 -я детскими инфекциями Корь, краснуха, скарлатина и иерсиниозами, а также с редкими экзантемами, как: n инфекционной эритемы Тшамера; n инфекционной эритемой Розенберга; n полиморфной экссудативной эритемой; n внезапной экзантемой /экзантема 3 -го дня/; n менингококцемией; n ветряной оспой; n герпетической инфекцией; n энтеровирусной инфекцией. n 29
Продолжение Теоретически сохраняется необходимость дифференцирования: - брюшным тифом, паратифами А и В; - сыпным тифом. n Возможны высыпания: -сальмонеллезе, стафилококковой инфекции. n Помимо этого, приходится проводить разграничения с: - потницей, аллергическими дерматитами, экземой. n 30
Скарлатина n Период высыпания делится на 2 фазы: n разгара /1 -2 дня/; n угасания /3 -4 дня/; n Характер сыпи. 31
Скарлатина /продолжение/ n Симптом Пастиа. n Симптом Филатова. n Симптом Кончаловского. n Сыпь исчезает через 3 -5 дней. n Период реконвалесценции появляется крупнопластинчатые шелушение кожи /заканчивается через 2 -3 нед. /. 32
Иерсиниоз, скарлатиноподобная форма /псевдотуберкулез/ n Сыпь: - появляется на 1 -6 день болезни, чаще позже, чем при скарлатине /обычно на 35 день/, чаще на измененном фоне кожи. - полиморфный. n Лицо, как правило, и реже, шея свободны от сыпи. n Нет бледного носогубного треугольника. 33
Иерсиниоз, скарлатиноподобная форма /псевдотуберкулез/ Симптом перчаток, носков, капюшона. n Сыпь одномоментно, сохраняется 2 -3 дня. n В период высыпания могут отмечаться поражения: - ЖКТ и печени /гепатит, терминальный илеит, мезаденит/. n Характерно появление мелкого отрубевидного шелушения на туловище и крупнопластинчатого на ладонях и подошвах, более обильный, чем при скарлатине. n 34
Стафилококковая инфекция Данная инфекция иногда может сопровождаться точечной сыпью, напоминающей скарлатину. n В таких случаях говорят о стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом. n Общими для обоих заболеваний являются: n острое начало, высокая лихорадка; n точечная сыпь на гиперемированном фоне кожи; n бледность носогубного треугольника; n сосочковый язык. n 35
Стафилококковая инфекция /продолжение/ Сыпь при стафилококковой инфекции: - чаще на 3 -4 -й день болезни; - возникнув, она может исчезнуть, чтобы вновь появиться; - нередко полиморфный. n Возникновению сыпи предшествуют гнойные очаги /фурункул, панариций, абсцесс и др. /. n Гиперемия слизистой зева не имеет четких границ, ангина не обязательный симптом. n Несвойствен регионарный лимфаденит. n Язык становится «малиновым» еще до сыпи. n 36
Стафилококковая инфекция /продолжение/ n Для диагноза необходимо бактериологические и серологические исследования. n При генерализованной форме стафилококковой инфекции /сепсис/ экзантема геморрагическая, что соответствует характеристике менингококцемии. 37
Корь Катаральный период. n Триада Стимсона. n Патогномоничный симптом - пятна Бельского. Филатова-Коплика. n Это мелкие белесоватые точки располагаются на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, выступающих над ее поверхностью, окруженный красным ободком. n Иногда на губе и конъюнктиве. n Они сохраняются 2 -3 дня. n Чаще всего этот период длится 3 -4 дня. n 38
Корь /продолжение/ n Период высыпания начинается на 4 -5 день болезни и продолжается 3 -4 дня. Температура вновь повышается до 39 -40ºС, резко усиливаются катаральные явления слизистых оболочек глаз, дыхательных путей. n Характеристика сыпи. n n После исчезновения пигментация, 5 -8 дней. сыпи остается 39
Краснуха При краснухе нет продромального периода, а если он имеется, то длится не более суток. n Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей не выражены, температура субфебрильная. n Первый день сыпи является и первым днем болезни. n Сыпь: - мелкопятнистая, нежно-розовая, с сиреневым оттенком, очень редко сливается, фон кожи обычные. n 40
Краснуха /продолжение/ Сыпь локализуется: -преймущественно на разгибательных поверхностях верхних конечностей, на спине, ягодицах, наружной поверхности бедер. n На груди и животе сыпи очень мало, менее обильна она на лице. n Через 2 -3 дня сыпь бесследно исчезает. n Для диагностики ценны: - увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфоузлов; - повышение в крови плазматических клеток. n 41
Эритема Тшамера Вероятным возбудителем являются вирусы /парвовирусы и др/. n Острое начало. n через 2 -3 дня умеренные катаральные явлений. n Сыпь: - пятнистый; - разновеликой, образующей «бабочку» на лице, а на туловище различные фигуры. -при «отцветании» бледнеет в центре, напоминая «географическую карту» . n 42
Эритема Розенберга n Вероятным возбудителем являются вирусы /парвовирусы и др/. n Клиника: - лихорадку различную по величине; - выраженные катаральные явления; -пятнисто-узелковую сыпь, склонную к слиянию; - со сгущением в области крупных суставов, ягодиц, поясницы. 43
Геморрагические экзантемы n Наиболее серьезный клинический синдром. n Объединяет заболевания, в отмечаются нарушения в /поражения систем антисвертывания, кровеносных сосудов/. n Вследствие чего возникают клинические признаки синдрома: - кровотечения; - геморрагическая сыпь; - кровоточивость слизистых и др. патогенезе которых системе гемостаза свертывания и тромбоцитогенеза, 44
Геморрагические экзантемы /продолжение/ n Любое инфекционное заболевание в крайней тяжести может привести к развитию эндотоксемии и активировать ДВС. n Геморрагич. синдром может возникнуть при: - менингококцемии; - лептоспирозе; - гриппе; - сыпном тифе; - геморрагических лихорадках /Крым-Конго-Хазер, с почечным синдромом, Омская, Ласа, Марбург, Эбола, желтая лихорадка и др. /. 45
Геморрагические экзантемы /продолжение/ Может развиваться: -остром лейкозе; - болезни Шенлейн-Геноха; болезни Верльгофа. n Возможны при завозе возбудителей с больными животными /Ласа, Марбург и др. /. n К счастью, они не характеризуются крайней тяжестью как Крым-Конго-Хазер или желтая. n n В последние годы в Беларуси зарегистрированы спорадические случаи геморрагических лихорадок /ГЛПС, Западного Нила/. 46
Геморрагические экзантемы /продолжение/ Редкость Сыпного тифа и болезни Брилла. Цинснера принципиально исключает необходимость их дифференцировать. n По нашим данным Рецидивный сыпной тиф, встречается у взрослых и не давал геморрагических высыпаний. n n Таким образом, в дифференциальном диагнозе основными остаются: - менингококцемия; - сепсис; - лептоспироз; острый лейкоз; - болезнь Верльгофа; - болезнь Шенлейн-Геноха. 47
Менингококцемия n Характерно: - бурное начало; - гипертермия; - слабость; - сыпь через 6 -15 часов от начала болезни; - у части больных сыпь вариабельна: от мелких пятен, мелких экхимозов / «блошиные укусы» / до крупной, «звездчатой сыпи» , склонной к некротизации и изъязвлению; - с преймущественным поражением ягодиц, конечностей, частично туловища, ушных раковин, век. 48
Менингококцемия /продолжение/ Быстрое развитие ДВС-синдрома с острой надпочечниковой недостаточностью, олигурией и резким падением АД /фульминантное течение – сверхострый молниеносный менингококковый сепсис/. n При развитой клинической картине затруднений в диагнозе не вызывает. n Ранняя диагностика трудна до сыпи. n Изредка помогает тщательный осмотр туловища и наличие весьма подозрительных элементов пятнисто-петехиальной сыпи чаще на конечностях. n 49
Лептоспироз При лептоспирозе ГС предшествует: общеинфекционный период: - в течение 3 -6 дней с выраженными миалгиями /особенно нижних конечностей/, затем поражения: -печени /желтушность кожи, темная моча/, -почек /гематурия, олигоурия/, -сердечно-сосудистой системы /гипотония, коллапсы/. n Большое значение имеет эпид. анамнез: - пребывания на рыбалке; - купание в закрытых природных водоемах. n 50
Пневмококковый сепсис Также может вызвать геморрагический синдром. n По внешнему проявлению он мало отличается от менингококцемии. n Возникновение его чаще связано с активностью первичного очага. n n В принципе, у детей сепсис любой этиологии может дать геморрагический синдром, возникновение которого в отдельных случаях связывается с феном Яриш-Герксгеймера, развивающемся при больших доз антибиотиков. 51
Болезнь Шенлейн-Геноха n Он может быть связано: - со стрептококковой природой первичной болезни /скарлатина, стрептококковой сепсис, ревматизм и др. / и возможно при доминировании инфекционно-аллергического звена патогенеза. n Варианты болезни: n -кожно-суставной; - почечный; - абдоминальный. n Экзантема: - геморргический; - от нескольких элементов до множества; - локализуется на туловище, конечностях; - без зуда. n Прогрессирует при декомпенсации гемостаза. 52
Болезнь Верльгофа. n Тяжелая патология, однако после первичного криза установления диагноза не вызывает затруднения. n Сыпь: - геморрагические; - мелкоточечная; - обильная со сгущением; - элементы четкие, округлые. 53
Острый лейкоз n Диагностика острого лейкоза обеспечивается расширенным гематологическим исследованием. n На практике трудно исключить всех возможных вариантов геморрагического синдрома. 54
Ветряная оспа Сыпь при ветряной оспе в 25% случаев до типичной везикулезной сыпи имеет фазу rachвысыпания, которая - напоминают корь, краснуху или скарлатину, и нередко является основанием диагностических ошибок в первые дни болезни. n Клиника n Типичная сыпь в виде сформировавшихся везикул претерпевает до этого стадии - пятна, папулы. n Везикулы могут перейти в пустулу, эрозию, корочку, редко рубчик. n 55
Герпетическая инфекция I. Локализованная герпетическая инфекция. n Обычно сопровождает какое-либо другое заболевание /ОРВИ, пневмония, малярия, менингококковая инфекция и др. /. n Общие симптомы, как правило, отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. n Накануне появления герпетической сыпи нередко возникает: зуд, жжение, болезненность. n Герпетические элементы чаще локализуются на губах, ягодицах, задней и внутренней поверхности бедер, предплечьях, кистях. 56
Герпетическая инфекция /продолжение/ На фоне умеренной гиперемии и инфильтрации кожи появляется группа пузырьков диаметром 1, 5 -2 мм, заполненных вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. n Пузырьки сливаясь, образуют многокамерный элемент. n При вскрытии сыпи образуются эрозии, а при подсыхании формируются коричневые корки. n На 3 -5 -й день заболевания может развиться регионарный лимфаденит. n 57
Герпетическая инфекция /продолжение/ II. Распространенная форма. n Одновременное появление сыпи на отдаленных друг от друга участках кожи. n При мигрирующем, сыпь во время каждого рецидива может располагаться на новом месте. n При обильной сыпи температура до 38 -38, 5ºС, возникают симптомы интоксикации. n Часто выявляется полиморфизм сыпи: везикул, пустул, корочек, одновременно. n Встречаются крупные элементы с пупкообраз. вдавливанием в центре. 58
Герпетиформная экзема /болезнь Капоши/ Педиатру нужно знать: - так называемый везикулёзный пустулез Капоши, который развивается у детей с аллергическими и экссудативными поражениями кожи. n При которых везикулезные элементы могут появляться неоднократно, давая основание в части случаев ложному диагнозу ветряной оспы. n n Заболевание обычно возникает у детей первого года жизни. 59
Герпетиформная экзема /болезнь Капоши/ Клиника: - начало острое, температура до 40ºС, выражены симптомы интоксикации. n Сыпь: - везикулезный; - обильный; - пораженных экземой или нейродермитом; - сливаются, лопаются, подсыхают, корки. n Заболевание протекают тяжело и может закончиться летально. 60
Генитальный герпес Везикулезные элементы на наружных половых органах, в промежности. n У девочек – на слизистой оболочке влагалища и шейки матки, у мальчиков – на половом члене, реже уретре. n При поражении слизистой оболочки полости рта - афтозный стоматит. n А роговицы глаз - кератоконъюнктивит. 61
Опоясывающий герпес /лишай/ Развивается при реактивации вируса varicella soster находящегося в спинномозговых ганглиях у тех, кто ранее перенес Ветряную оспу. n Причина реактивации - неизвестна. n Заболеваемость опоясывающим составляет 34: 10 000 в год. лишаем n Болеют люди любого возраста, но чаще старше 50 лет. 62
Опоясывающий герпес /лишай/ n Часто она наблюдается: -иммунодефиците /при лейкозах и лимфомах/; -облучении позвоночника; -опухолях позвоночника и спинного мозга; -резком переохлаждении; -тяжелой физической нагрузке. 63
Опоясывающий герпес /лишай/ Клиническая картина. n Начинается: - с корешковой боли и гиперстезии в зоне иннервации пораженного ганглия. n Через несколько дней появляется сыпь. n Сып: - сначала папула, везикула, корки; - которые к 10 -14 -му дню начинают отделяться, оставляя участки гипопигментации. n Поражение, как правило, одностороннее. 64
Опоясывающий герпес /лишай/ Может поражаться любая часть тела, но чаще всего сыпь локализуется в зоне иннервации межреберных и троиничного нервов. n Наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов. n При данной патологии нередко наличие моноформной везикулезной сыпи с локализацией на ладонях и подошвах, что напоминает элементы при натуральной оспе. 65
Опоясывающий герпес /лишай/ Поражение черепных нервов. n Тройничный нерв и его ветви поражаются в 15% случаев. n Глазной нерв, сыпь при этом локализуется на кончике носа, конъюнктиве и роговице. n Верхнечелюстной и нижнечелюстной нерв, сыпь может появляться на слизистой неба и ротоглотки. n Лицевой нерв, сыпь появляется на ушной раковине и в наружном слуховом проходе, развивается периферический паралич лицевых мышц /синдром Ханта/. 66
Опоясывающий герпес /лишай/ n Осложнения 1. Частые: - постгерпетическая невралгия – у 70 -80% больных невралгия проходит в течение года, у остальных длится годами. Риск невралгии с возрастом увеличивается. - блефарит, кератит, увеит. 2. Менее частые – периферический парез мышц. 3. Редкие – менингоэнцефалит. 67
Энтеровирусная экзантема /Бостонская экзантема/ Развивается как вариант энтеровирусной инфекции, наряду с другими клиническими формами. n Регистрируется в закрытых детских коллективах. n Клиника: - умеренная интоксикация; -везикулезный сыпь в области кистей, стоп и в полости рта, окруженных валиком гиперемии. -болезненные, афтозные элементы. 68
Парвовирусная экзантема или 5 -я болезнь – острая, фебрильная инфекционная патология, проходящая самостоятельно. n Болезнь чаще регистрируется весной или летом. n У детей от 5 до 14 лет, реже у взрослых, может рецидивировать. n Сыпь: - появляется сразу, преимущественно на лице; -кореподобные, аннулярные, в центре просветление с фестончатыми краями - держится до 4 -5 дней. n Сопровождается - лимфаденопатией, болями в животе, артралгиями. 69
Внезапная экзантема /экзантема 3 -го дня/. или 6 -я болезнь. Поражает детей дошкольного возраста. n Клиника: - небольшая лихорадка; - без интоксикации. -через 3 дня мелкоточечная сыпь на туловище, ягодицах с последующим охватом конечностей и крайне редко – лица. n Сыпь исчезает через 3 -5 дней без следа. 70
Болезнь Лайма /клещевой боррелиоз/ Обусловлено укусом иксодового клеща. n Данный вид экзантемы легко диагностируется по эпиданамнезу. n Появление «мигрирующей эритемы» . n Сыпь: - неяркий; - кольцевидной формы, в центре след укуса. 71
Брюшной тиф, паратифы А и В У детей высыпание – явление редкое. n При этом розеолы скорее ищут, чем они бросаются в глаза. n Она обычно наблюдается на высоте интоксикации. n Сыпь при паратифах А и В, сальмонеллезе может быть, но она более обильная, чем при брюшном тифе и может носить мелкопятнистый, петехиальный характер. 72
Аллергические сыпи /пищевые, лекарственные/ Связано с приемом пищевого продукта или лекарственного препарата. n Проявления зависят от индивидуальной чувствительности организма, дозировки и характера аллергенов. n Клинические признаки болезни носят местный и общий характер. n Сыпь: преимущественно, пятнисто-папулезная /кореподобная/, зудящая, но может быть смешанной – точечной, розеолезной и др. n Жалобы: на слабость, головную боль, боли в мыщцах, суставах, головокружение, тошноту, рвоту, диспепсия, сердцебиение. 73
Потница Наблюдается, как правило, у детей первых двух лет жизни и связана, в основном, с перегреванием в жаркое время года или с чрезмерным укутыванием. n Она представляет трудности для диагностики, если развивается на фоне какого-нибудь лихорадочного заболевания. n Сыпь: -появляется в местах повышенной потливости. -точечная, но может встречаться и узелковая, милиарная или гнойничковая. 74
Потница /продолжение/ n Сыпь при охлаждении в течение нескольких часов быстро исчезает. n Выявление потницы, аллергических дерматитов /пищевой, контактный, респираторный и другие факторы/, как правило, у врача затруднений не вызывают. n Подобное наблюдаются у их родственников. 75
Диагностика экзантем n Процесс сложный и ответственный, в котором имеет большое значение: - соблюдение четкой методологии; - осмотр больного. 76
Диагностика Чтобы быстро поставить диагноз, врачу нужно знать: n основные причины острой сыпи; n тщательно собрать анамнез; n обследовать больного. 77
При сборе анамнеза следует выяснить: время появления сыпи; n первоначальную локализацию сыпи; n характер элементов сыпи; n характер ее распределения; n наличие зуда; n лихорадки; n кашля; n характер питания /непривычных продуктов/; n контакта с раздражающими веществами; n контакта с инфекционными больными. n 78
Обязательно уточняют: n какие лекарственные принимает больной; средства n как часто у него образуются синяки. 79
Врач должен осмотреть: все тело больного, в том числе ладони и стопы, а также зев и конъюнктивы; n определить, из каких элементов состоит сыпь; n остаточные проявления сыпи; n исследовать лимфоузлы; n исследовать селезенку. n 80
Врач должен определить: n тяжесть болезни; наличие других синдромов: n катаральный; n респираторный; n менингеальный; n диарейный и т. д. n 81
Лабораторные исследования: общий анализ крови; n серологические реакции на сифилис, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ-инфекцию, краснуху и т. д. ; n микробиологические. n Залог успеха: -подробный анамнез, в том числе эпидемиологический; - динамическое наблюдение за больным; - лабораторная диагностика; - опыт клинициста. n 82
Лечение Постельный режим – в остром периоде болезни. n Диета. n Устранение причины сыпи. n Десенсибилизирующие препараты /супрастин, тавегил и др. /, в тяжелых случаях – преднизолон. n Этиотропная терапия в зависимости от возбудителя. n Дезинтоксикационная терапия, при необходимости дегидратация. n Симптоматическая терапия. n 83
СКАРЛАТИНА 84
КРАСНУХА 85
БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА 86
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 87
Скачать презентацию Заболевания, протекающие синдромом экзантемы Проф. А. Тыныбеков 1
Заболевания, протекающие синдромом экзантемы.ppt