Заболевания протекающие синдромом экзантемы 1 Прежде всего

Заболевания, протекающие синдромом экзантемы 1

Прежде всего врач-педиатр сталкивается с 3 -я детскими инфекциями /дифф. / Корь, краснуха, скарлатина и иерсиниозами, а также с редкими экзантемами, как: n инфекционной эритемы Тшамера; n инфекционной эритемой Розенберга; n полиморфной экссудативной эритемой; n внезапной экзантемой /экзантема 3 -го дня/; n менингококцемией; n ветряной оспой; n герпетической инфекцией; n энтеровирусной инфекцией. n 2

Продолжение /дифф. / Теоретически дифференцир. : брюшным тифом, паратифами, сыпным тифом. n Возможны из-за сыпи с: - сальмонеллезом; - стафилококковой инфекции. n Помимо этого, приходится проводить разграничения с: - потницей; - аллергическими дерматитами; - экземой. n 3

Скарлатина n Начало болезни. n Период высыпания делится на 2 фазы: n разгара /1 -2 дня/; n угасания /3 -4 дня/. n Характер сыпи. 4

Скарлатина /продолжение/ n Симптом Пастиа. n Симптом Филатова. n Симптом Кончаловского. n Сыпь исчезает через 3 -5 дней. n Период реконвалесценции появляется крупнопластинчатые шелушение кожи /заканчивается через 2 -3 нед. /. 5

6

м 7

8

Иерсиниоз, скарлатиноподобная форма /псевдотуберкулез/ n Сыпь при иерсиниозе появляется: - на 1 -6 день болезни, чаще позже, чем при скарлатине /обычно на 3 -5 день/, -чаще на неизмененном фоне кожи. n Сыпь полиморфный. n Лицо, как правило, и реже, шея свободны от сыпи, нет бледного носогубного треугольника. 9

Иерсиниоз, скарлатиноподобная форма /псевдотуберкулез/ Симптом перчаток, носков, капюшона. n Сыпь одномоментно, сохраняется 2 -3 дня. n В период высыпания могут отмечаться: -поражения печени и ЖКТ /гепатит, терминальный илеит, мезаденит/. n Характерно появление более обильный, чем при скарлатине мелкого отрубевидного шелушения на туловище и крупнопластинчатого на ладонях и подошвах, . n 10

Стафилококковая инфекция Может сопровождаться точечной сыпью, напоминающей скарлатину. n В таких случаях говорят о стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом. n Общими для обоих заболеваний являются: - острое начало; - высокая лихорадка; - точечная сыпь на гиперемиров. фоне кожи; - бледность носогубного треугольника; - сосочковый язык. n 11

Стафилококковая инфекция /продолжение/ Отличие: - сыпь чаще на 3 -4 -й день болезни; - исчезнув, может вновь появиться; - нередко полиморфный. - возникновению сыпи предшествуют гнойные очаги /фурункул, панариций, абсцесс и др. /. - гиперемия слизистой зева не имеет четких границ; - ангина не обязательный симптом. - несвойствен регионарный лимфаденит. -язык «малиновый» еще до сыпи. n 12

Корь Катаральный период /3 -4 дня/. n Триада Стимсона. n Патогномоничный симптом пятна Бельского. Филатова-Коплика: -эти пятна в виде очень мелких белесоватых точек располагаются на слизистой оболочке щек, напротив малых коренных зубов, выступающих над ее поверхностью, окруженный красным ободком. n Иногда локализуются на слизистой оболочке губ и конъюнктиве. n 13

14

Корь /продолжение/ n Они сохраняются 2 -3 дня. n Характеристика периода высыпания. n Со стороны желудочно-кишечного тракта могут появиться диспептические расстройства. n После сыпи пигментация. 15

Краснуха При краснухе нет продромального периода, а если он имеется, то длится не более суток. n Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей не выражены. n Температура субфебрильная. n Характеристика сыпи: - мелкопятнистая, нежно-розовая, с сиреневым оттенком, очень редко сливается, фон кожи обычные. n 16

Краснуха /продолжение/ Сыпь локализуется: - преймущественно на разгибательных поверхностях верхних конечностей, на спине, ягодицах, наружной поверхности бедер. n Через 2 -3 дня сыпь бесследно исчезает. n n Для диагностики ценны: - увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфоузлов; - повышение в крови плазматических клеток. 17

Эритема Тшамера Вероятным возбудителем являются вирусы /парвовирусы и др/. n Острое начало. n Через 2 -3 дня умеренные катаральные явлений. n Сыпь пятнистого характера: - разновеликой, образующей «бабочку» на лице, а на туловище различные фигуры, благодаря слиянию. n При «отцветании» сыпь может бледнеть в центре, напоминая «географическую карту» . n 18

Эритема Розенберга Вероятным возбудителем являются вирусы /парвовирусы и др/. n Клиника: - лихорадку различную по величине; - выраженные катаральные явления; -пятнисто-узелковую сыпь, склонную к слиянию; - со сгущением в области крупных суставов, ягодиц, поясницы. n 19

Лептоспироз При лептоспирозе ГС предшествует: - общеинфекционный период в течение 3 -6 дней с выраженными миалгиями /особенно нижних конечностей/; -затем симптомов поражения: - печени /желтушная окраска кожи, темный цвет мочи/, - почек /гематурия, олигоурия/, сердечно-сосудистой системы /гипотония, коллапс/. n Эпидемиологический анамнез: - пребывания на рыбалке; - купание в закрытых природных водоемах. n 20

Ветряная оспа В 25% случаев до типичной везикулезной сыпи он имеет фазу rach-высыпания, которая напоминают корь, краснуху или скарлатину, и нередко является основанием диагностических ошибок в первые дни болезни. n Клиника. n Сыпь до сформировавшихся везикул претерпевает стадии - пятна, папулы. n Везикулы могут перейти в пустулу, эрозию, корочку, редко рубчик. n 21

Локализованная герпетическая инфекция Общие симптомы, как правило, отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. n Обычно сопровождает какое-либо другое заболевание /ОРВИ, пневмония, малярия, менингококковая инфекция и др. /. n Накануне появления герпетической сыпи нередко возникает зуд, жжение, болезненность. n Герпетические элементы чаще локализуются на губах, ягодицах, задней и внутренней поверхности бедер, предплечьях, кистях. n 22

Распространенная герпетическая инфекция Одновременное появление сыпи на отдаленных друг от друга участках кожи. n При мигрирующем, сыпь во время каждого рецидива может располагаться на новом месте. n Часто выявляется полиморфизм сыпи, когда одновременно: –везикул, -пустул, -корочек. n При обильной сыпи температура до 38 -38, 5ºС, возникают симптомы интоксикации. n Также встречаются крупные элементы с пупкообразным вдавливанием в центре /б-нь Капоши/. n 23

Герпетиформная экзема /болезнь Капоши/ Начало острое, температура тела повышается до 40ºС, выражены симптомы интоксикации. n Кожные высыпания обильные, имеют везикулезный характер и располагаются на участках кожи, пораженных экземой или нейродермитом. n Пузырьки быстро сливаются, лопаются, подсыхают, образуя сплошную корку. n Заболевание протекают тяжело и может закончиться летально. n 24

Опоясывающий герпес /лишай/ Клиническая картина: n Начинается с корешковой боли и гиперстезии в зоне иннервации пораженного ганглия. n Через несколько дней появляется сыпь. n Сначала папула, который быстро превращаются в везикулы, а они свою очередь в пустулы. n Затем формируются корки, которые к 10 -14 -м суткам начинают отделяться, оставляя участки гипопигментации. n Поражение, как правило, одностороннее. n 25

Опоясывающий герпес /лишай/ Может поражаться любая часть тела, но чаще всего сыпь локализуется в зоне иннервации межреберных и троиничного нервов. n Наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов. n При данной патологии нередко наличие моноформной везикулезной сыпи с локализацией на ладонях и подошвах, что напоминает элементы при натуральной оспе. n 26

Энтеровирусная экзантема /Бостонская экзантема/ К редким диагностируемым экзантемам следует отнести энтеровирусную экзантему / «бостонская болезнь» /, которая развивается как вариант энтеровирусной инфекции, наряду с другими клиническими формами. n Регистрируется в закрытых детских коллективах. n На фоне умеренной интоксикации в области кистей, стоп и в полости рта появляется небольшие везикулы /1 -3 мм/, окруженных валиком гиперемии. n Одновременно с появлением на слизистых рта афтозных элементов, болезненных. n 27

Парвовирусная экзантема или 5 -я болезнь – острая, фебрильная инфекционная патология, проходящая самостоятельно. n Болезнь чаще регистрируется весной или летом. n У детей от 5 до 14 лет, реже у взрослых, может рецидивировать. n Сыпь в начале болезни, локализуется, преимущественно на лице, держится до 4 -5 дней. n Элементы кореподобные, аннулярные, в центре просветление с фестончатыми краями. n Сопровождается лимфаденопатией, болями в животе, артралгиями. n 28

При сборе анамнеза следует выяснить: время появления сыпи; n первоначальную локализацию сыпи; n характер элементов сыпи; n характер ее распределения; n наличие зуда; n лихорадки; n кашля; n характер питания /непривычных продуктов/; n контакта с раздражающими веществами; n контакта с инфекционными больными. n 29

Врач должен осмотреть: все тело больного, в том числе ладони и стопы, а также зев и конъюнктивы; n определить, из каких элементов состоит сыпь; n остаточные проявления сыпи; n исследовать лимфоузлы; n исследовать селезенку. n 30

Врач должен определить: тяжесть болезни; n наличие других синдромов: n катаральный; n респираторный; n менингеальный; n диарейный и т. д. n 31

Лечение Постельный режим – в остром периоде болезни. n Диета. n Устранение причины сыпи. n Десенсибилизирующие препараты /супрастин, тавегил и др. /, в тяжелых случаях – преднизолон. n Этиотропная терапия в в зависимости от возбудителя. n Дезинтоксикационная терапия, при необходимости дегидратация. n Симптоматическая терапия. n 32

СКАРЛАТИНА 33

34

35

36

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 37