Заболевания позвоночника и суставов у лиц пожилого возраста Зав. каф. Геронтологии и гериатрии ИГИУВа Доц. Пустозеров В. Г.
Нагрузка на мед. учреждения 25% обращений за амбулаторнополиклинической помощью приходится на пациентов старше 60 лет 30% всех госпитализаций приходится на лиц пожилого и старческого возраста
Особенности болезней у пожилых n n n n Полиморбидность Полипрогмазия Атипичность течения Малосимптомность Снижение компенсаторных возможностей Хронизация патологических процессов Необоснованные госпитализации (депрессии – 60%, травмы -36%, госпитальные инфекции)
Экономический ущерб суставной патологии В США ущерб от дегенеративной патологии составляет 64 млрд. долларов в год (Уступает ИБС по причине инвалидности) В Канаде экономическая нагрузка заболеваний костно-мышечной системы сопоставима с затратами на лечение всех онкологических больных - 61, 4 млрд. канадских долларов. Экономический ущерб в западных странах связанный с ОА составляет 1 -2, 5% валового национального продукта.
Ревматоидный артрит у пожилых Распространенность РА в группе больных старше 60 лет составляет 10 -20% от всех больных РА. У женщин старше 60 лет РА в 3 -4 раза чаще, чем у мужчин. Вариабельность клинической картины, частое сочетание с ОА У 25% больных РА выявляются признаки ревматической полимиалгии. Четкая ассоциация с HLA DR 4 Отсутствие или низкий титр РФ
Особенности лечения пожилых больных с РА При минимальной активности НПВП, при отсутствии эффекта ГКС. Активность 2 -3 ст. ГКС с момента установления достоверного диагноза. При системном процессе, отсутствии противопоказаний Пульс-терапия (500 мг. 3 дня подряд) в/с ГКС у пожилых не чаще 1 раза в 3 -4 месяца РА+возраст+ГКС – риск ОП и переломом МИОКАЛЬЦИК 200 МЕ интраназально с препаратами кальция
Особенности базисной терапии n Метотрексат per os 5 -10 мг. 1 раз в неделю (сочетать с фолиевой кислотой и витамином гр. В) Препараты золота, аминохинолиновые производные, Д-пенициламин – крайне редко из-за тяжелых осложнений. При тяжелых формах иммуносупрессивные препараты Циклофосфмид, азотиаприн, Арава (лефлуномид) Препараты содержащие антитела к ФНО – ремикейд (инфлексимаб). ИНДЕКС DAS 28 Оценка эффективности терапии и акт. заболевания
Дегенеративная патология суставов. n n n Медленная дегенерация суставного хряща Субхондральный склероз Образование кист и краевых остеофитов Утолщение синовиальной оболочки и капсулы Деформация суставов Нарушение функции
Эпидемиология остоартроза В США ОА страдает 50 млн. человек По данным аутопсий у 90% умерших в возрасте старше 40 лет были гистологические признаки ОА и у 100%умерших в возрасте старше 90 лет В России по обращаемости ОА у 4% населения Рентгенологические признаки ОА от16 до 24 лет у 4 из 100, в возрасте 75 -79 лет у 85 из 100 В Иркутске по данным 2 эпид. исследований распространенность ОА в популяции городского населения с 1981 по 2006 гг. Достоверно увеличилась в 1, 8 раза (с 13, (% до 25, 3%)
Спондилоартроз у пожилых наблюдается в 85 – 90% случаев. Раннему возникновению артроза способствует наличие аномалии переходных пояснично-крестцовых позвонков (люмбализация или сакрализация) Ассиметричное расположение дугоотросчатых суставов Травмы позвоночника Слабый мышечный корсет Избыточный вес Спондилолистез (с передним соскальзованием тела позвонка) Нестабильность позвонка Рефлекторные мышечно-тонические реакции
Болевой синдром Главная причина болей в нижней части спины у пожилых – спондилоартроз. При артрозе фасеточных суставов боль двухсторонняя, с паравертебральной локализацией. Усиливается при длительном стоянии и разгибании. Уменьшается при ходьбе и сидении. Другие причины болей в спине: остеопороз, врожденные или приобретенные деформации позвоночника, стеноз позвоночного канала, смещение позвонков, переломы, инфекции, новообразования, заболевания спинного мозга, соматические заболевания.
Симптомы опастности при болях в спине у пожилых n n n n Впервые возникшие, нарастающие боли Высокая интенсивность болей Независимость от положения тела и движений Усиление боли ночью Лихорадка или резкое похудание Недавняя травма Очаговые неврологические нарушения Злокачественные новообразования
Первичный остеоартроз Боль, тугоподвижность, деформация Механизмы возникновения боли Стартовые- 10 -15 мин. Проходят при движении обусловлены трением суставных поверхностей Непрерывные ночные – тупые, связаны с венозным стазом и повышением внутрикостного давления Постоянные боли – обусловлены рефлекторным спазмом близлежащих мышц и реакт. синовитом. Механический тип болей – стихает ночью, связан со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур
Причины болей при остеартрозе пожилых ткань Механизм боли Субхондральная кость Медулярная гипертензия, микропереломы, воспаление остеофиты Травматизация нервных окончаний в периосте связки растяжение Суставная капсула Воспаление, растяжение Околосуставные мышцы спазм Синовиальная оболочка воспаление
Современные подходы к лечению ОА Нефармакологические: образовательные программы. Физические упражнения, изменение образа ЖИЗНИ снижение веса, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА, ТРОСТИ СТЕЛЬКИ, ОРТЕЗЫ, ФИКСАТОРЫ. Фармакологические: парацетамол, НПВП, опиоидные анальгетики Гормоны, симптоматические препараты замедленного дейятвия (хондраитин сульфат, глюкозамин сульфат, диацерин), Психотропные препараты, местные НПВП, капсаицин Внутрисуставные: кортикостероиды, гиалуроновая кислота, переодические промывания. Хирургические: артроскопия, остеотомия, частичная или тотальная артропластика
Разработаны отечественные клинические рекомендации по ведению больных ОА коленных и тазобедренных суставов на основе принципов доказательной медицины. Имеются рекомендации EULAR методов характеризующихся наибольшей категорией доказательности 1 А (мета- анализ рандомизированных контролируемых исследований) Различных методов лечения ОА коленных суставов, тазобедренных суставов и суставов кистей рук.
Для человека, которому перевалило за 60, у меня есть один рецепт: много работать и –еще больше работать Альберт Швейцер
Скачать презентацию Заболевания позвоночника и суставов у лиц пожилого возраста
9253f1066c42142268a7aa2cc68f01b4.ppt