Заболевания почек Клинический и биохимический анализ мочи

Заболевания почек. Клинический и биохимический анализ мочи.

Ø 10% взрослого населения индустриально развитых стран имеют различную нефрологическую патологию. Ø «Хроническая болезнь почек» - гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, гидронефроз, мочекаменная болезнь.

Общий анализ мочи включает определение физико-химических свойств: ü цвет, ü прозрачность, ü реакция, ü относительная плотность, ü белок, ü глюкоза, ü кетоны, ü билирубин, ü уробилиноген ü микроскопию мочи.

Четыре этапа анализа мочи Первый этап: забор мочи Второй этап: визуальное исследование Третий этап: химическое исследование тест-полосками Четвертый этап: микроскопия

Полуавтоматический анализатор Урисис® 1100 ØПортативный анализатор для малых лабораторий. ØПозволяет стандартизировать и документировать результаты анализов. ØПроизводительность - до 70 тестов в час ØРаспечатка готового результата по 10 параметрам с индикацией патологических результатов.

Цвет мочи Патологические состояния Причина Темно-желтый Застойная почка, отеки, ожоги, понос, Повышенная концентрация рвота красящих веществ Бледный Темно-бурый Сахарный и несахарный диабет, Малая концентрация ренальная глюкозурия, почечная красящих веществ недостаточность Гемолитическая анемия Уробилиногенурия Темный (черный) Острая гемолитическая почка, Гемоглобинурия, алкаптонурия, меланосаркома меланин Красный Нефролитиаз, инфаркт почки, свинцовая Гематурия, уропорфиринурия анемия Вид помоев» «мясных Острый и обострение хронического Гематурия гломерулонефрита Цвет пива, Паренхиматозная желтуха зеленовато-бурый Билирубинурия, уробилиногенурия Зеленовато-желтый, Механическая желтужа коричневый Билирубинурия Беловатый Жировое перерождение Липурия, гной, фосфатов Молочный Лимфостаз почек Хилурия кристаллы

Ø Здоровые взрослые люди в течение суток выделяют с мочой от 0, 6 до 2, 0 л жидкости. Ø При этом отношение дневного объема выводимой мочи к ночному соответствует 3 -4: 1. Ø Увеличение ночного диуреза называется никтурия. Ø Состояние, при котором суточный объем (диурез) мочи превышает 2 л, называется полиурией. Ø При выделении за сутки менее 500 мл мочи констатируют олигурию. Ø Олигурия подразделяется на преренальную, ренальную и постренальную.

Относительная плотность мочи зависит от концентрационной способности почек. ØДиапазон относительной плотности в течение суток должен быть от 1, 003 до 1, 028. ØПричину нарушений концентрационной функции почек лучше анализировать в динамическом наблюдении. ØДля этого используется проба Зимницкого.

ü Глюкоза в норме реабсорбируется проксимальных канальцев. полностью клетками ü Максимальная концентрация глюкозы в крови, при которой не наблюдается глюкозурии, называется почечным порогом. ü В норме почечный порог составляет 10 ммоль/л глюкозы в крови.

Протеинурия (обнаружение белка в моче) является важным симптомом поражения почек и мочевыводящих путей. В норме концентрация белка в разовой порции не должна превышать 0, 033 г/л. В суточной допускается до 0, 15 г/сутки. Протенурия может быть функциональной и органической. Органическая (патологическая) протеинурия может быть преренальной, ренальной и постренальной.

При микроскопическом исследовании мочевого осадка различают органическую и неорганическую часть. ØОрганическая часть представлена эритроцитами, лейкоцитами, цилиндрами и эпителием. ØЦилиндрурия – цилиндры в моче. Цилиндры представляют собой слепки почечных канальцев, состоящие из белка и гликозаминогликанов (гиалина).

Физиологическими компонентами мочи является мочевина, креатинин, креатин и мочевая кислота. Концентрация мочевины в крови от 2, 5 до 8, 3 ммоль/л считается физиологически допустимой. Увеличение концентрации мочевины в крови, сопровождающееся, выраженным клиническим синдромом интоксикации, именуется уремией.

Различают следующие синдромы поражения почек: Øмочевой Øнефротический Øгипертонический Øостронефритический Øострая почечная недостаточность Øхроническая почечная недостаточность Øсиндром канальцевой дисфункции.

Мочевой синдром - протеинурия, гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. При отсутствии экстраренальных признаков. Нефротический синдром - состояние, характеризующееся генерализованными отеками, массивной протеинурией (выше 3, 5 г/сутки), гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией (холестерин выше 6, 5 ммоль/л).

Гипертонический синдром связан с диффузными поражениями почек. И снижениием скорости клубочковой фильтрации. Остронефритический синдром олигурия, протеинурия, гематурия, нарастание отеков и артериальной гипертонии. Острая почечная недостаточность синдром, характеризующийся внезапно развивающимися азотемией, быстро возникающим нарушениям экскреторной функций почек.

Хроническая почечная недостаточность постепенное ухудшение функций почек так, что почка не может больше поддерживать гомеостаз. Канальцевые дисфункции (тубулопатии) – первоначальным повреждением канальцевых функций при нормальной или несколько сниженной клубочковой фильтрации.