Заболевания пищевода. Гастрит. д. м. н. , проф. Т. А. Кузнецова
Заболевания пищевода Симптоматика: Дисфагия — затруднения глотания (дерматомиозит, склеродермия, бульбарный полиомиелит, стеноз, «истерический ком» ) Изжога — жгучая загрудинная боль, иррадиирующая в шею. Гиперсаливация — стимуляция блуждающего нерва при раздражении кислотой нижнего отдела пищевода.
Симптоматика Одинофагия — боль, жжение за грудиной при глотании горячей или холодной пищи (деструкция слизистой при эзофагите). Спонтанная боль – при нарушении моторики пищевода – может имитировать стенокардию. Аллодиния — висцеральная гиперчувствительность – развитие изжоги и боли пищеводного происхождения, обусловленная некислотными стимулами (модуляция болевых ощущений к механическому растяжению рецепторов эфферентных волокон блуждающего нерва) – у больных с повышенной тревожностью к своей болезни.
Клинические варианты функциональных нарушений ГЭР — заброс желудочного содержимого в пищевод. Антирефлюксные механизмы: 1. диафрагмально- пищеводная складка Губарева (слизистая «розетка» ) 2. острый угол впадения пищевода в желудок (угол Гиса) 3. нижний пищеводный сфинктер 4. ощелачивающее действие слюны 5. пропульсивные сокращения пищевода.
Физиологический рефлюкс кратковременный заброс: погрешности диеты, никотин; избыточная секреция HCL, наклонное положение тела, ношение тугого пояса, у детей первых 3 -х месяцев жизни; мерицизм (жвачка) – непроизвольная обратная перистальтика: при эмоциональных расстройствах, психических заболеваниях. Тошноты, боли, дисфагии нет. несостоявшийся антирефлюксный механизм (вторичный): грыжа пищеводного отверстия, склеродермия.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, обусловленное периодическим забросом желудочного содержимого в пищевод. ГЭРБ может приводить к развитию рефлюкс-эзофагита или протекать без него. Предрасполагающие факторы: стресс, ожирение, курение, беременность, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, антихоленергические препараты, антагонисты кальция); факторы питания (жирная и острая пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь)
Развитие заболевания связывают с рядом причин: недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера (преходящие спонтанные релаксации) агрессивными свойствами желудочного содержимого ухудшением пищеводного клиренса снижением резистентности слизистой оболочки пищевода
Диагностика общий анализ крови кал на скрытую кровь эзофагогастрофиброскопия (с биопсией) внутрипищеводное суточное мониторирование УЗИ органов брюшной полости
Классификация (Лос. Анжелес, 1995) Степень Эндоскопическая картина А Дефект слизистой < 5 мм. B Дефект слизистой > 5 мм. С Дефект слизистой за пределами 2 складок D Дефект слизистой, захватывающий 75% и более
Клиника ГЭРБ Пищеводные проявления: изжога, отрыжка (кислым, горьким или пищей); дисфагия и одинофагия; ощущение кома за грудиной; боль за грудиной.
Клиника ГЭРБ Внепищеводные проявления: легочные (кашель, одышка, чаще в положении лежа; аспирационная пневмония, бронхиальная астма с ночными приступами отоларингологические (охриплость, слюнотечение) стоматологические (кариес) желудочные (чувство быстрого насыщения, вздутие живота, боль в подложечной области, рвота) симптомы
Лечение ГЭРБ Медикоментозное лечение ГЭРБ осуществляется по степени тяжести заболевания ГЭРБ: 0: невсасывающиеся антациды ГЭРБ степени А: прокинетики (мотилиум), Н 2 гистаминовые блокаторы (фамотидин) ГЭРБ степени B-D: ингибиторы протонной помпы (омепразол, нексиум), мотилиум. Противорецидивная терапия мотилиум по 10 мг 2 раза в сутки; антациды(фосфалюгель); Н 2 -гистаминовые блокаторы (фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол). Изменение жизненного режима, диета
Ахалазия пищевода— кардиоспазм, мегаэзофагус - нейрогенное расстройство функционирование пищевода, вызывающее нарушение перистальтики и способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению; обусловлено дисфункцией межмышечного нервного сплетения. Клиника: возраст: 20 -40 лет. Симптомы: дисфагия как твердой, так и жидкой пищи; боль в грудной клетке, ночной кашель.
Ахалазия пищевода Патогенез: повышение давления в области нижнего пищеводного сфинктера вызывает его обтурацию с вторичной дилатацией пищевода. Ночная регургитация неперевареной пищей (30% случаев) приводит к аспирации с развитием пневмонии, абсцессов. DS. R-логически: отсутствие последовательных перистальтических сокращений во время глотания, расширение пищевода. Дифференцируется с опухолью, язвенным стенозом, склеродермией.
Ахалазия пищевода Лечение: механическая и пневматическая дилатация сфинктера; нитраты, нифедипин (снижение давление в области нижнего пищеводного сфинктера); рассечение мышечных волокон (эзофагокардиотомия по Геллеру).
Хронический гастрит Сиднейская система классификации (1990) Хр. диффузный аутоиммунный гастрит (А) Хр. антральный геликобактерный гастрит (В) Хр. реактивный или химический гастрит (С) Особые формы гастрита - болезнь Менетрие, аллергический, эозинофильный и др. Топографическая характеристика Антральный, фундальный, пангастрит Категории гастритов (по эндоскопической картине) Экссудативный, эрозивный, атрофический, геморрагический, гиперплазия складок.
Хронический гастрит типа А Этиология — не известна, предположительно — генетически детерминированный иммунологический дефект: появление антител к обкладочным клеткам → гиперэргическая реакция замедленного типа с развитием воспалительного процесса → нарушение регенерации слизистой → атрофия слизистой → секреторная недостаточность. Сочетается с анемией Аддисона - Бирмера (появление антител к внутреннему фактору Кастла), сахарным диабетом, тиреоидитом.
Хронический гастрит типа А Клиника — в фазе обострения: желудочный дискомфорт (тяжесть после еды, тупые, ноющие боли, отрыжка, тошнота). В стадии декомпенсации: диспепсические расстройства (урчание, метеоризм, расстройства стула) и метаболические нарушения. Объективно: болезненность в эпигастрии. Желудочная секреция: выраженная секреторная недостаточность.
Хронический гастрит типа А Гастроскопия: диффузный гастрит (атрофический, реже — гиперпластический) без поражения антрального отдела. Иммунологическое исследование: в крови — антитела к обкладочным клеткам. Фазы: Обострение. Ремиссия. Стадии: компенсация, декомпенсация. Лечение: натуральный желудочный сок, ацидинпепсин, мин. вода - Ессентуки, механическищадящая диета
Хронический гастрит типа В Этиология — инвазия HP (развитие диффузного атрофического гастрита со снижением секреции HCl и пепсина) Постулаты Koxa: HP обнаруживается в 95 -100% у больных с ХГВ может быть взят у больных с ХГВ и культивироваться при самозаражении врачами вызывал клинические признаки с гистологическим подтверждением.
Хронический гастрит типа В Клиническая картина: боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи без сезонности; изжога, рвота, болезненность в эпигастрии. Желудочная секреция: при антральном гастрите – повышенная или нормальная; при прогрессировании атрофии – сниженная. Гастроскопия: эрозии, геморрагии; поверхностный гастрит → атрофия → метаплазия. Биопсия слизистой: определяется HP.
Хронический гастрит типа В Лечение: 7 – 10 -дневные схемы: эрадикация HP (амоксициллин, кларитромицин, цефалоспорины, фуразолидон, метронидазол); антисекреторные средства (ранитидин, фамотидин, омепразол, рабепразол) Пример: омепразол + кларитромицин + метронидазол
Хр. гастрит С. Особые формы Хронический гастрит С (химический) — токсические и химические факторы (алкоголь, НПВС, кислоты, фенолы и др. ); рефлюкс дуоденального содержимого в желудок Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит) — снижение секреции HCl → экссудация → потеря белка → периферические отеки → похудание → боль в животе
Скачать презентацию Заболевания пищевода. Гастрит. д. м. н. , проф.
6. Пищевод. Гастрит..ppt