ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Классификация I. По топографо-анатомическому принципу различают: · радикулиты (воспаление корешков); · фуникулиты (воспаление канатиков); · плекситы (воспаление сплетений); · мононевриты (воспаление периферических нервов); · полиневриты (множественное воспаление периферических нервов); · мультиневриты или множественные мононевриты при которых поражаются несколько периферических нервов, часто асимметрично.
Классификация (2) II. По этиологии заболевания периферической нервной системы разделяются на : 1. Инфекционные: вирусные (полиневрит Гийена-Барре, вирусные заболевания, грипп, ангине и др. ); микробные (при скарлатине, бруцеллезе, сифилисе, лептоспирозе и др. ). 2. Инфекционно-аллергические (при детских экзантемных инфекциях: корь, краснуха и др. ) 3. Токсические при хронических интоксикациях (алкоголизм, свинец и др. ); при токсикоинфекциях (ботулизм, дифтерия); бластоматозный (при раке легких, желудка и др. ). 4. Аллергические (вакцинальные, сывороточные и др. ). 5. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях и др. 6. Дисциркуляторные: при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах. 7. Идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари и др. ). 8. Травматические поражения периферической нервной системы. 9. Компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов (синдром запястного канала, синдром тарзального канала и др. ). 10. Вертеброгенные поражения.
Классификация (3) III. Заболевания периферической нервной системы различной этиологии могут быть: Первичными (полиневрит Гийена-Барре, проказа, сифилис, лептоспироз и др. ) Вторичными (вертеброгенные, после детских экзантемных инфекций, инфекционного мононуклеоза, при узелковом периартериите, ревматизме и др. ).
Классификация (4) IV. По патогенезу и патоморфологии заболевания периферической нервной системы подразделяются на: Невриты (радикулиты) Невропатии (радикулопатии) Невралгии.
Остеохондроз позвоночника (более точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему.
Остеохондроз позвоночника Общая схема позвоночнодвигательного сегмента: 1 — Спинной мозг; 2 — Задний корешок; 3 — Спинальный ганглий — Ganglion spinale; 4 — Передний корешок — Radix ventralis; 5 — Спинномозговой нерв; 6 — Межпозвоночный диск; 7 — Грыжа диска; 8 — Тело позвонка
Остеохондроз позвоночника Различают: q Шейный q Грудной q Пояснично-крестцовый q Распространенный
Шейный остеохондроз (клиника) В шейном отделе позвоночника проходят кровеносные сосуды, питающие головной мозг. Поэтому признаки поражения связаны с недостаточным кровоснабжением органов головы. В первую очередь — это нарушение мозгового кровообращения: частые головные боли, головокружения (до потери сознания), неустойчивое артериальное давление, нарушение походки и координации движений, ухудшение зрения, снижение слуха, звон в ушах, разрушение зубов, изменение голоса (ослабление, охриплость и др. ), храп во время сна — признак хронического напряжения мышц шеи.
Шейный остеохондроз (2) При сдавлении нервов появляются онемение и похолодание пальцев, слабость в руках. Защемление нервов вызывает боли в шее, горле, болезненность кожи головы, зубную боль (стоматолог удаляет зуб, а надо бы разобраться с шеей). Боль может распространяться на плечо и руку, усиливается или ослабляется в определённом положении и поворотах головы. Сильную боль сопровождают головокружение и тошнота.
Грудной остеохондроз При сдавлении нервных корешков в грудном отделе возникает межреберная невралгия (острая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе, смехе, кашле, движениях туловища и др. ), боли в спине, животе. Боль может и просто «симулировать» другие заболевания (например, боль в сердце). Отличие боли при межреберной невралгии от боли при сердечном приступе. Межреберная невралгия даёт точечную острую, колющую боль, её можно показать пальцем. При сердечном приступе боль разлитая, тупая, давящая.
Поясничный остеохондроз дискомфорт в поясничной области, нарушения в работе мочеполовых органов, варикозное расширение вен. Остеохондроз поясничного отдела — частая причина пояснично–крестцового радикулита, ведущий симптом которого — сильные боли в пояснице, которые отдают в ногу или ягодицу. Если появляется грыжа диска — часто возникает ущемление нерва, что проявляется через боли в пояснице, онемение ног, потерю чувствительности и снижение мышечной силы в соответствующей зоне, недержание мочи или кала.
Распространенный остеохондроз покалывание и онемение пальцев рук или ног, ощущение скованности мышц, снижение силы в руках или ногах, разница в мышечном объеме между левыми и правыми конечностями, повышенная утомляемость и раздражительность, плохой сон, чувствительность к изменениям погоды, дискомфорт или тупая, ноющая боль в коленях, плечах, локтях, голеностопных суставах, пальцах, головные боли и другие проявления остеохондроза соответствующих отделов позвоночника.
Основные принципы терапии Основными принципами терапии вертеброгенных заболеваний нервной системы являются следующие: 1. Покой на первых этапах обострения – исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок. 2. Стимуляция активности мышечного корсета, что наряду с иммобилизацией пораженного позвоночнодвигательного сегмента способствует его защите. 3. Комплексность и разовость воздействия на патологические очаги, участвующие в оформлении клинической картины. 4. Щадящий характер лечебных воздействий. Они не должны быть более вредными, чем сама болезнь. Этот принцип особенно важен при определении показаний к хирургическому лечению.
Оперативное лечение Хирургическое лечение. Устранить компрессию корешка или спинного мозга можно операционным путем. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению является острое сдавление конского хвоста или спинного мозга (нарушение функции тазовых органов, двусторонняя боль или парезы). Относительными показаниями считают выраженность и упорство корешковой боли (гипералгические формы) и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 3 -х месяцев, если все консервативные средства оказываются неэффективными. Вопрос об операции при остеохондрозе по относительным показаниям должен решаться строго индивидуально.
Консервативное лечение Средство Рекомендовано Степень Комментарии доказательности НПВС + А Препарат выбора Селект. Инг. ЦОГ 2 - В Риск тромбоза Парацетамол При непер. НПВС В При умер. и интенсивной боли А В качестве доп. терапии к НПВС Миорелаксанты + А Коротким курсом Иньекционные КС Тщательный подбор пациентов В Короткий эффект + А Постельный Трамадол Сохр.
Препарат Доза Аналгезия П/Восп. эффе Побочные кт эффекты Диклофенак 75 -150 +++ ++ Ибупрофен 600 -1800 ++ ++ ++ Ацеклофена к 200 -400 ++ + Индометаци н 50 -200 ++ +++ Кетопрофен 100 -320 +++ ++ Кеторолак 20 -40 +++ ++ +++ Лорноксикам 16 -24 ++ ++ ++ Мелоксикам 7, 5 -15 ++ ++ + Нимесулид 200 -400 ++ ++ + Целекоксиб 200 -400 ++ ++ +
Алгоритм лечения острой боли в спине 1 -3 суток Постельный режим Купирование боли по часам 2 -10 сутки Полупостельный режим Купирование боли по часам/миорелаксанты/блокады Умеренная физическая активность
Алгоритм лечения острой боли в спине (2) 10 -20 суток Активный режим с частичными ограничениями Купирование боли по необходимости Упражнения/массаж/мануальная терапия 20 -40 суток Активный режим Купирование боли по необходимости Специфические восстановительные упражнения
Полирадикулоневропатия - сочетанное невоспалительное поражение различных уровней (корешки, сплетения, периферические нервы) периферической нервной системы.
Недифференцированное лечение. Гормональная терапия Схема № 1: Начало с 10 мг преднизолона с повышением в течение месяца до 60 мг. , а затем снижением до первоначальной дозы в течение месяца (для выяснения первоначальных реакций на гормональное лечение – можно быстро прекратить). Схема № 2: Назначают гидрокортизон в/в струйно по 250 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, с последующим уменьшением доз. При развитии бульбарных нарушений показаны максимальные дозы глюкокортикоидов (в/в до 1 г(1000 мг) преднизолона).
Курсы плазмофереза (эффективность не доказана) – в связи с возможной аутоиммунной природой полирадикулоневропатии. Если заболевание сопровождается сильной болью – противоболевая терапия.
ЛФК и массаж В подостром и хроническом периодах при нормальной температуре назначают: общее ультрафиолетовое облучение электрофорез новокаина, фосфора, калия или йода по общей методике или продольно, чередуя верхние и нижние конечности. четырехкамерные ванны электрическое поле УВЧ. Парафин или озокеритолечение. Грязевые аппликации назначают на соответствующие сегменты позвоночника и на пораженные конечности.
При тяжелых парезах необходима правильная укладка конечностей (упоры стоп). Массаж начинается с недифференцированного общего воздействия, а затем переходят к избирательному массажу паретичных мышц. ЛФК назначают по возможности раньше, применяют вначале пассивные, а затем и активные упражнения.
Дифференцированное лечение полирадиколоневропатий. При эндогенных интоксикациях основное лечение должно быть направленно на соответствующее заболевание, например, диабет, нефропатия. При экзогенных интоксикациях - необходимо их устранение, дезинтоксикационная терапия, при некоторых отравлениях - специфические антидоты. При алкогольной полирадикулопатии применяются большие дозы (до 100 мг) витамина B 1 , а также витамина B 12. При полинейропатиях у больных с коллагенозами указанная выше терапия глюкокортикоидами становится специфической. Кроме того, назначают антигистаминные препараты (пипольфен и др. ), анальгетики, витамины группы B , АТФ. При полинейропатиях, обусловленных нарушением обмена веществ, по возможности проводится корригирующее лечение либо больные получают специальную диету.
Показания к госпитализации Прогрессирующая полинейропатия в течение короткого времени Нарушения дыхания и глотания Стойкий болевой синдром Нарушение функции тазовых органов
Тактика фельдшера на догоспитальном этапе Придать горизонтальное положение Обеспечить проходимость дыхательных путей Контроль АД, пульса При необходимости - обезболивание
Мононевропатии (мононевриты) Мононевропатия - нарушение функции отдельного периферического нерва. Самые частые невропатии: q Неврит (невропатия) лицевого нерва q Невралгия тройничного нерва q Невропатии верхних конечностий (локтевой, лучевой, срединный нервы) q Невропатии нижних конечностей (большеберцовый, седалищный нервы)
Невропатия лицевого нерва Основной признак невропатии лицевого нерва – это односторонний паралич мышц лица. Пораженная сторона похожа на маску: носогубная складка и морщины на лбу (если они были) разглажены, угол рта опущен. При попытке зажмурить глаза глазная щель на пораженной стороне не смыкается, при попытке оскалить зубы угол рта не поднимается. Но этот симптом развивается не сразу. Сначала появляется боль или парестезия (онемение) в области уха. А уже потом, через 1 -2 дня развивается паралич или парез (ослабление движений, неполный паралич). Также для невропатии лицевого нерва характерны: сухость во рту потеря вкуса на языке с пораженной стороны снижение слуха или наоборот его обострение болезненная чувствительность к звукам (гиперакузия). В зависимости от того, в каком месте поражен лицевой нерв, возникает либо сухость глаза, либо слезотечение. Иногда может наблюдаться слюнотечение.
Невропатия лицевого нерва
В остром периоде (при идиопатических или простудных нейропатиях) лицевого нерва показана глюкокортикоидная терапия(противоотечное, антигистаминное и иммунодепрессирующее действие). в/в струйно гидрокортизон по 125 ЕД 2 раза в сутки, затем назначают преднизолон внутрь, начиная с 40 мг/сутки с прогрессирующим снижением доз, курс лечения продолжается 2 3 недели (при отсутствии противопоказаний) Пенициллин по 24 млн ЕД/сутки (при отогенных поражениях). Ацикловир (200 мг х 5 р/д - при заболевании герпетической этиологии. Дегидратационные средства (фуросемид 40 мг/сут, гипотиазид, урегид и др. ). Сосудорасширяющие препараты (1% р-р никотиновой кислоты по 1. 0; тионикол, циннаризин и др. Витамины группы B
Через 3 -4 дня - УФО или элекрическое поле УВЧ. С 4 -5 дня болезни назначают фонофорез гидрокортизона или ультразвук. На область выхода лицевого нерва аппликации димексида (проникает глубоко в ткани; противоотечный, противовоспалительный и сосудорасширяющий эффект). Через 7 -10 дней от начала заболевания к лечению присоединяют массаж, ЛФК, физиотерапию. Используется электрофорез лекарственных средств: 0, 1% р-ра прозерина, 0, 05% р-р дибазола.
По прошествии месяца от начала заболевания назначают грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации. В этот период не теряет своего значения и ультразвук. Значительное применение при нейропатиях лицевого нерва нашла иглорефлексотерапия. При появлении первых признаков постпаралитической контрактуры следует отменить элекролечение и антихолинэстеразные препараты. Назначается карбамазепин (финлепсин) в дозах обычно 100 -600 мг/сут. Рекомендуется аппликационные грязи на воротниковую зону.
Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви). Боль чаще односторонняя и никогда не переходит на другую сторону. Во время приступа больные «замирают» , боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик. В межприступный период боль отсутствует.
Невралгия тройничного нерва
I. Медикаментозная терапия. Наиболее эффективен 1. финлепсин – средняя доза 600 -800 мг, поддерживающая доза – 200 мг. Положительный эффект наблюдается у 80% больных (у 60% – прекращение приступов и у 20% – улучшение). Менее эффективные препараты: 2. тизерцин – 0, 025 до 5 раз в сутки; 3. суксилеп – 0, 25 до 4 раз и поддерживающая доза 1 раз в сутки; 4. триметин – 0, 2 г 3 -4 раза в сутки, поддерживающая доза 1 раз в сутки.
II. Иглорефлексотерапия. III. Блокады 0, 5% р-ром новокаина отдельных ветвей тройничного нерва в каналах выхода на лицо с лечебной и диагностической целью. IV. Алкоголизация тех же ветвей тройничного нерва 70% спиртом (алкоголизация гассерого узла), направленная гидротермическая деструкция чувствительного тригеминального корешка. V. Нейротомия корешка тройничного нерва в мостомозжечковом углу выше гассерого узла. VI. Стереотоксическая деструкция нисходящего корешка тройничного нерва в продолговатом мозге.
Невропатия локтевого нерва При полном повреждении локтевого нерва имеется потеря чувствительности кожи всего мизинца и половины безымянного пальца, а так же паралич (нарушение функции) мышц сгибателей и приводящих мышц большого пальца. Паралич межкостных мышц, которые в норме сгибают пальцы в пястно-фаланговых сочленениях (в месте перехода ладоней в пальцы) и одновременно разгибают межфаланговые сочленения, вызывают типичную картину «когтевидных пальцев» . При неполном повреждении отмечается: слабость мышц кисти; уменьшение объема мышц в области первого межпальцевого промежутка (между большим пальцем и указательным); чувство покалывания на внутренней стороне ладони; онемение и потеря чувствительности в области мизинца и прилегающей к нему поверхности безымянного пальца; боли по ходу локтевого нерва.
Невропатия локтевого нерва
Невропатия лучевого нерва Симптомы варьируются в зависимости от повреждённого участка нерва и степени травмы. Наиболее частые симптомы включают «свисающую кисть» (неспособность больного произвести разгибание обращенной ладонью вниз кисти), онемение тыльной стороны кисти и невозможность разогнуть пальцы.
Невропатия срединного нерва Боли в I, III пальцах, обычно выраженные, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев. Атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем – «обезьянья лапа» .
Лечение невропатий Назначают комплексное лечение: Антиоксиданты сосудистая терапия Дегидратация антихолинэстеразные препараты витаминов группы В Также применяют Физиотерапию Массаж ЛФК Иглоукалывание стимуляцию нерва и мышц – «миотон» , «стимул» . Оперативное лечение нейропатии лучевого нерва проводят только при полном нарушении проводимости по нерву – нарушении целостности нерва.
Невропатия малоберцового нерва Наиболее характерные жалобы: подворачивание стопы при ходьбе и беге спадание с ноги обуви без задника нарушение тыльного сгибания и пронации стопы нарушение разгибания пальцев.
Невропатия большеберцового нерва Невозможно сгибание стопы и пальцев и ограничено приведение стопы Стопа отведена наружу и несколько пронирована (вследствие преобладания перонеальных мышц). Паралич межкостных мышц ведет к когтеобразному положению пальцев. Анестезия выявляется в области подошвы, наружного края стопы и в зоне пяточного сухожилия.
Поражение плечевого сплетения Плечевое сплетение формируется из 5, 6, 7, 8 шейных и 1, 2 грудных корешков. 5 и 6 корешки формируют верхний первичный ствол, 7 шейный корешок формирует - средний, 8 шейный, 1 и 2 грудные - формируют нижний ствол плечевого сплетения.
Поражение плечевого сплетения (2) При поражении верхнего ствола нарушения поднимания плеча и сгибания в локтевом суставе выпадение сухожильного рефлекса бицепса плеча. Поражение нижнего ствола плечевого сплетения нарушению функций мышц кисти, сгибателей кисти, пальцев. сохраняются функции круглого пронатора и лучевого сгибателя кисти. Изолированное повреждение среднего первичного ствола частичное выпадению функций лучевого нерва, за исключением плечелучевой мышцы, источником иннервации которой является верхний первичный ствол.
Поражение поясничнокрестцового сплетения Сплетение сформировано нервами сегментов L 1 S 3. Из сплетения исходят: бедренный нерв (L 1 -L 4) – для передней поверхности ноги Седалищный нерв (L 4 -S 3) – преимущественно для задней поверхности ноги
Поражение поясничнокрестцового сплетения всегда смешанное нарушение движений и чувствительности периферического характера (с вялым парезом и атрофией мышц) выпадение сухожильных рефлексов (коленного рефлекса при поражении поясничного сплетения, ахиллова — при поражении крестцового сплетения) нарушение потовой секреции нередко боль, стреляющая в ногу как правило, отсутствие нарушений мочеиспускания (за исключением редких случаев поражения срамного сплетения (S 2—S 4)). Источник:
Люмбаго (от лат. lumbus — поясница) — острая боль (прострел) в нижней части спины (пояснице) независимо от причин её возникновения и характера проявления. Часто путают с радикулитом. Как правило, боль возникает резко (чаще после неловкого движения), усиливается при движениях, в спокойном состоянии стихает. Продолжительность варьируется от нескольких часов до нескольких дней.
Люмбалгия – боль в пояснице, которая имеет хроническое или подострое течение, и периодически обостряется, нарушая привычный образ жизни человека и лишая его работоспособности.
Невропатии (причины) Приобретенные невропатии, вызванные воздействием токсинов, травмой, болезнями или инфекциями. Известные причины приобретенной нейропатии включают: Диабет; Некоторые редкие наследственные заболевания; Алкоголизм; Плохое питание и дефицит витаминов; Некоторые виды рака и воздействие химиотерапии, применяемой для их лечения; Ситуации, когда нервы подвергаются атаке иммунной системы организма; Некоторые лекарства; Заболевания почек или щитовидной железы; Некоторые инфекции (болезнь Лайма, СПИД). Наследственные невропатии встречаются не так часто. Наследственная невропатия это заболевание периферических нервов, которое генетически передается от родителей к ребенку. Идиопатическая невропатия диагностируется тогда, когда причины заболевания не известны. К этой категории относится примерно треть всех невропатий.
Невропатии (диагностика) Анамнез (наличие сопутствующих заболеваний, вредных факторов среды/труда, употребление алкоголя/лекарств, качество питания и т. д. ) Особенности развития невропатии (давность, выраженность, характер течения) Физикальный осмотр (выявление нарушений чувствительности, двигательной функции, вегетативных изменений) Лабораторные обследования (уровень глюкозы, гормонов щитовидной железы, уровень определенных элементов в крови) Инструментальные методы (ЭМГ, ЭНГ)
Скачать презентацию ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Классификация I По
3. Заболевания периферической нервной системы.pptx