Заболевания периферической нервной системы Доцент кафедры нервных болезней

Заболевания периферической нервной системы Доцент кафедры нервных болезней с курсом детской неврологии, к. м. н. А. Г. Немков

План лекции 1. 2. 3. Общая часть (патология периферической нервной системы) Остеохондроз позвоночника (классификация симптомов) Заболевания ПНС вследствие функционального перенапряжения

Нервная система ЦЕНТРАЛЬНАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ

МИЕЛИТ/МИЕЛОПАТИЯ • • myelitis; myelos - спинной мозг + -itis) Воспалительное поражение серого и белого вещества спинного мозга. МИЕЛОПАТИЯ: n невоспалительное, дистрофическое поражение спинного мозга различной этиологии

РАДИКУЛИТ/РАДИКУЛОПАТИЯ n n (radiculitis; radicul + it) Воспаление корешков спинномозговых нервов РАДИКУЛОПАТИЯ: n невоспалительное, дистрофическое поражение спинномозгового корешка

ГАНГЛИОНИТ/ГАНГЛИОПАТИЯ n n Воспаление одного или нескольких спинномозговых узлов Опоясывающий лишай (herpes zoster) ГАНГЛИОПАТИЯ: n невоспалительное, дистрофическое поражение спинномозгового узла

ФУНИКУЛИТ/ФУНИКУЛОПАТИЯ повреждение корешков спинного мозга в месте их соединения в общий канатик за межпозвоночным узлом - до образования нервного сплетения Фуникулопатия: n невоспалительное, дистрофическое поражение спинномозгового конатика

ПЛЕКСИТ/ПЛЕКСОПАТИЯ Воспаление нервного сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов ПЛЕКСОПАТИЯ: n Невоспалительное, дистрофическое поражение нервных сплетений различной этиологии

НЕВРИТ/НЕВРОПАТИЯ Неврит – воспалительное поражение отдельных нервов обусловленное различными бактериями и вирусами Невропатия: вторично – дегенеративное поражение отдельных нервов, вызванное различными нарушениями Г. А. Акимов, М. М. Одинак 2001

НЕВРОПАТИИ n n Соматическая нервная система иннервирует органы опорнодвигательного аппарата и кожу. Вегетативная нервная система иннервирует внутренние органы и сосуды. Чаще вовлекается в патологический процесс.

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ n n n Работы, связанные со статико – динамическими нагрузками на плечевой пояс Многократно повторяющиеся движения рук Давление на нервные стволы в сочетании с микротравматизацией, охлаждением

Примерный перечень работ n n n n шлифовальные работы формовочные работы малярные работы штукатурные работы швейное производство обувное производство ручная дойка Приложение 5 к Приказу Минздравмедпрома России от 14. 03. 1996 г. N 90

Структура периферического нерва

Функция периферического нерва Осуществляет: n Двигательные влияния n Чувствительные влияния n Вегетативные влияния n Трофические влияния В соответствующей зоне иннервации!

Клиника дисфункции периферического нерва n Двигательные нарушения n n Чувствительные нарушения n n Гипестезия Парастезия Боль Вегетативные нарушения n n n Периферический парез Цианоз, мраморность кожного рисунка Отек тканей Гипотермия Каузалгия (интенсивная жгучая боль) Гипергидроз Трофические нарушения n n Гипотрофия Гиперкератоз и д. р. В зоне иннервации соответствующего нерва!

Периферические нервы верхних конечностей

Периферические нервы нижних конечностей

Туннельная невропатия локтевого нерва n n Ювелиры, граверы, др. Травма локтевой области во время работы

СИМПТОМАТИКА n n n Боль, иррадиирующая в область 5 пальца Затруднено отведение кисти в локтевую сторону Затруднено отведение мизинца Гипестезия в области 5 пальца кисти Гипотрофия гипотенара «Когтистая лапа»

полиневропатия Дисфункция всей нервной системы n Полиэтиологична n Клинический синдром n Отличается зоной распространения неврологического дефекта n

Классификация полинейропатий n n n n n 1. Инфекционные: вирусные, микробные 2. Инфекционно-аллергические (корь др. ) 3. Токсические (алкогольные, свинцовые, др. ) 4. Аллергические (вакцинальные, др. ). 5. Дисметаболические: сахарный диабет и др. 6. Дисциркуляторные: УП, др. 7. Идиопатические и наследственные (Шарко. Мари и др. ). 8. Травматические поражения ПНС 9. Компрессионно-ишемические поражения 10. Вертеброгенные поражения.

Клиника полиневропатий n n n Периферические парезы, параличи Гипотрофии Дистальный тип нарушения чувствительности Присутствуют симптомы раздражения (боль, парастезии) Вегетативные нарушения Восходящий тип расстройств

Брахиплексопатия Синдром Дюшенна - Эрба n n Травмы, запрокидывание рук за голову, ношение рюкзака Компрессия верхнего первичного пучка C 5 -C 6 Вовлекаются проксимальные отделы вк (атрофия дельтовидной, надостной, подостной мышц) Все движения кисти и пальцев сохранены

Диагностика заболеваний ПНС Клинико-анамнестические данные n Анализ условий труда n ЭМГ n МРТ n

Формулировка диагноза n n n Диагноз должен определять тактику ведения пациента Невропатия – это синдром Нозологическая единица в диагнозе указывается для определения этиологической принадлежности того или иного синдрома Локализация повреждения Выраженность ведущего синдрома (например болевого)

Болевой синдром Легкий Умеренный Выраженный Непостоянная боль, возникает при физической нагрузке Постоянная, усиливается при интенсивных движениях Анталгические позы, социальная дезадаптация

И. П. Антонов (1984) 1. 2. 3. Характер течения (острое, подострое, хроническое), а при хроническом: прогредиентное; стабильное; регредиентное; рецидивирующее - часто, редко; Стадия (обычно в случае рецидивирующего течения): обострения, регресса, ремиссии (полной, неполной). Характер и степень нарушенных функций. 3. 1. Выраженность болевого синдрома (слабо выраженный, умеренно выраженный, резко выраженный). 3. 2. Локализация и степень двигательных нарушений. 3. 3. Выраженность нарушений чувствительности. 3. 4. Выраженность вегетативно-сосудистых или трофических расстройств. 3. 5. Частота и тяжесть пароксизмов, приступов.

Принципы коррекции невропатий n n n n n Рациональная организация труда Коррекция сопутствующей патологии! Улучшение микроциркуляции! Поливитамины Анаболические стероиды Антигипоксанты (тиоктацид – 300 – 600 мг. сут, вв капельно) Ноотропные препараты Антихолинэстеразные препараты Физиотерапия (ГБО, элекростимуляция) Лимфотропная терапия?

Профилактика невропатий n n n Соблюдение режима труда и отдыха ЛФК, гимнастика, бассейн Массаж Коррекция сопутствующей патологии Поливитамины Физио (электростимуляция)

Благодарю за внимание! А. Немков