ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1 2
Классификация заболеваний периферической нервной системы I. Вертеброгенные поражения 1. Шейный уровень. 1. 1. Рефлекторные синдромы. 1. 1. 1. Цервикалгия. 1. 1. 2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др. ). 1. 13. Цервикобрахиалгия с мышечно тоническими или вегетативно сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями. 1. 2. Корешковые синдромы. 1. 2. 1. Дискогенные (вертеброгенное) поражение ( «радикулит» ) корешков (указать, каких именно). 1. 3. Корешково сосудистые синдромы (радикулоишемия). 2. Грудной уровень. 2. 1. Рефлекторные синдромы. 2. 1. 1. Торакалгия с мышечно тоническими или вегетативно висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями. 2. 2 Корешковые синдромы. 2. 2. 1. Дискогенные (вертеброгенное) поражение ( «радикулит» ) корешков. 3. Пояснично крестцовый уровень. 3. 1. Рефлекторные синдромы. 3. 1. 1. Люмбаго (про стрел). 3. 1. 2. Люмбалгия. 3. 1. 3. Люмбоишиалгия с мышечно тоническими или вегетативно сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями. 3. 2. Корешковые синдромы. 3. 2. 1. Дискогенные (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно, включая синдром конского хвоста). 3. 3. Корешково сосудистые синдромы (радикулоишемия).
II. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений 1. Менингорадикулиты, радикулиты (шейные, грудные, пояснично крестцовые). 2. Радикулоганглиониты, ганглиониты (спинальные симпатические), трунциты. 3. Плекситы. 4. Травмы сплетений. 4. 1. Шейного. 4. 2. Верхнего плечево го (паралич. Эрба — Дюшенна). 4. 3. Нижнего плечево го (паралич. Дежерина Клюмпке). 4. 4. Плечевого (тотального). 4. 5. Пояснично крестцового (частичного или тотального).
III. Множественные поражения корешков, нервов 1. Инфекционно аллергические полирадикулоневриты (Гийена —Барре и др. ). 2. Инфекционные полиневриты. 3. Полиневропатии. 3. 1. Токсические. 3. 1. 1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др. ). 3. 1. 2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм). 3. 1. 3. Медикаментозные. 3. 1. 4. Бластоматозные: при раке легких, желудка и др. 3. 2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, ме дикаментозные и др. ). 3. 3. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете и др. , при болезнях печени, почек и др. 3. 4. Дисциркуляторные — при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах. 3. 5. Идиопатические и наследственные формы.
IV. Поражения отдельных спинномозговых нервов 1. Травматические. 1. 1. На верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно кожного и других нервов. 1. 2. На нижних конечностях: бедренного, седалищного, малоберцового, большеберцового и других нервов. 2. Компрессионно ишемические (мононевропатии – чаще туннельные). 2. 1. На верхних конечностях. 2. 1. 1. Синдромы запяст ного канала (поражение срединного нерва в области кисти). 2. 1. 2. Синдром канала Гийена (пора жение локтевого нерва в области кисти). 2. 1. 3. Синдром кубитального канала (поражение локте вого нерва в локтевой области). 2. 1. 4. Поражение лучевого или срединного нервов в локтевой обла сти, поражение надлопаточного, подмышечного нервов. 2. 2. На нижних конечностях: синдром тарзального канала, малоберцового нерва, бокового кожного нерва бедра (ущемление под пупартовой связкой — парестетическая мералгия Рота — Бернгардта). 3. Воспалительные (мононевриты).
V. Поражения черепных нервов 1. Невралгии тройничного и других черепных нервов. 2. Невриты, невропатии лицевого нерва. 3. Невриты других черепных нервов. 4. Прозопалгии. 4. 1. Ганглиониты (ганглионевриты) крылонебного, ресничного, ушного, подчелюстного и других узлов. 4. 2. Сочетанные и другие формы прозопалгии. 5. Стоматалгия, глоссалгия. Помимо этиологии и локализации процесса, также указывается: 1) характер течения (острое, подострое или хроническое), а при хроническом: прогредиентное, стабильное (затяжное), рецидивирующее часто, редко, регредиентное; 2) стадию (обычно в случае рецидивирующего течения); обострения, регресса, ремиссии (полной, неполной); 3) характер и степень нарушения функций: выраженность болевого синдрома (слабо выраженный, умеренно выраженный, резко выраженный), локализацию и степень двигательных нарушений, выраженность нарушений чувствительности, вегетативно сосудистых или трофических расстройств, частоту и тяжесть пароксизмов, приступов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ
Заболевания позвоночника, вызывающие поражения нервной системы, условно делятся на 5 больших групп. К 1 й группе относятся аномалии позвоночника (синостоз, переходный позвонок, нарушения тропизма, сужение позвоночного канала, краниовертебральные аномалии, шейное ребро). 2 я группа состоит из дистрофических и метаболических поражений позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилодистрофия и т. д. ). К 3 й группе относят травматические поражения. 4 я группа включает онкологические заболевания позвоночника (первичные и вторичные). 5 я группа состоит из воспалительных и паразитарных пора жений позвоночника (болезнь Бехтерева, туберкулезный спондилит, микоз, сифилитический спондилит, бруцеллезный спондилит, шистосоматоз, эхиноккоз позвоночника и т. д. ).
при вертеброгенных заболеваниях нервной системы выделяют следующие синдромы: 1) вертебральный, 2)нейрональный, 3)нейрососудистый, 4)мышечный.
различают 4 типа течения вертеброгенных заболеваний: прогредиентный, регредиентный, стабильный, прогредиентно регредиентный. Об эффективности лечения можно судить и по учету следующих 3 типов: 1)хронический, когда обострение длится свыше 4 мес; 2)рецидивирующий и 3)хронически рецидивирующий (когда на фоне обострений наступает временное ухудшение или появляются новые синдромы).
1. Вертеброневрологические синдромы (МКБ 10) 1. 1. Вертебральные синдромы 1. 1. 1. Цервикалгия 1. 1. 2. Цервикаго (шейный прострел) 1. 1. 3. Дорсалгия (верхняя, средняя, нижняя) 1. 1. 4. Дорсаго (грудной прострел, верхнее, среднее, нижнее) 1. 1. 5. Люмбалгия 1. 1. 6. Люмбаго (поясничный прострел) 1. 1. 7. Сакралгия 1. 1. 8. Кокцигалгия. 1. 2. Нейроналъные синдромы 1. 2. 1. Поражения центральной нервной системы 1. 2. 1. 1. Энцефалопатия (поражения головного мозга) 1. 2. Миелопатия (компрессионные и рефлекторные поражения спинного мозга) 1. 2. 1. Шейная 1. 2. 2. Грудная 1. 2. 3. Поясничная 1. 2. 2. Поражения периферической нервной системы 1. 2. 2. 1. Патология спинномозговых корешков 1. 2. 2. 2. Патология вегетативной нервной системы 1. 2. 2. 2. 1. Псевдоабдоминалгия 1. 2. 2. Псевдопекталгия 1. 2. 2. 2. 3. Другие висцеральные синдромы (гастралгический, кардиоспазм, эзофагопатия и т. д. ) 1. 2. 3. Сочетанные синдромы 1. 2. 3. 1. Радикуломиелопатия 1. 2. 4. Квадрантный вегетативно ирритативный синдром
1. 3. Мышечные синдромы 1. 3. 1. Вид поражений 1. 3. 1. 1. Дистонический 1. 3. 1. 2. Дистрофический 1. 3. 2. Вариант клинических проявлений 1. 3. 2. 1. Постоянный 1. 3. 2. 2. Периодический (пароксизмальный) 1. 3. 3. Характеристика мышечного тонуса 1. 3. 3. 1. Гипотония 1. 3. 3. 2. Гипертония 1. 3. 4. Локализация (мышца, пораженные мышцы или группы мышц) 1. 4. Нейрососудистые синдромы 1. 4. 1. Преимущественное поражение сосудов: 1. 4. 1. 1. Артериальных 1. 4. 1. 2. Венозных 1. 4. 1. 3. Лимфатических 1. 4. Смешанное 1. 4. 2. Характеристика сосудистого тонуса 1. 4. 2. 1. Гипотония 1. 4. 2. 2. Гипертония 1. 4. 3. Вариант клинических проявлений 1. 4. 3. 1. Постоянный 1. 4. 3. 2. Периодический 1. 4. 4. Локализация (квадрант, регион, часть конечности)
2. Этиология и локализация поражений ПДС 2. 1. Аномалии развития позвоночника: 2. 1. 1. Тела позвонка 2. 1. 2. Диска 2. 1. 3. Поперечных отростков 2. 1. 4. Суставных отростков 2. 1. 5. Остистых отростков и дуг 2. 1. 6. Сочетанные 2. 2. Метаболические и дистрофические поражения позвоночника 2. 2. 1. Остеохондроз 2. 2. 2. Спондилоартроз 2. 2. 3. Спондилодистрофия 2. 2. 4. Спондилолигаментоз 2. 3. Травматические поражения позвоночника: 2. 3. 1. Тела позвонка 2. 3. 2. Диска 2. 3. 3. Отростков и дуг 2. 3. 4. Мягких тканей 2. 3. 5. Сочетанные 2. 4. Онкологические заболевания позвоночника 2. 4. 1. Первичные 2. 4. 2. Вторичные метастазы 2. 5. Воспалительные и паразитарные поражения позвоночника. 2. 5. 1. Воспалительные (болезнь Бехтерева, сифилитический, бруцеллезный, туберкулезный спондилиты, остеомиелит позвоночника и др. ) 2. 5. 2. Паразитарные (эхинококков, шистосоматоз и др. )
3. Основные механизмы поражения 3. 1. Компрессионный (грыжа диска и др. ), постоянный или непостоянный вариант 3. 2. Дисфиксационный 3. 3. Дисциркуляторный 3. 4. Воспалительный 3. 5. Сочетанные 4. Саногенетические реакции 4. 1. Изменения двигательного стереотипа 4. 1. 1. Этапы изменений двигательного стереотипа 4. 1. 1. 1. Генерализованный 4. 1. 1. 2. Полирегионарный 4. 1. 1. 3. Регионарный 4. 1. 1. 4 Интрарегионарный 4. 1. 1. 5. Локальный 4. 1. 2. Форма 4. 1. 2. 1. Адаптированная 4. 1. 2. 2. Дезадаптированная 4. 1. 3. Вид закрепления и степень выраженности (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный) 4. 1. 3. 1. Функциональный (мышечный) 4. 1. 3. 2. Органический
4. 1. 4. Осложнения двигательного стереотипа 4. 1. Характер 4. 1. 1. Первичный (дистрофический) 4. 1. 1. 1. Мышечный 4. 1. 1. 2. Связочно сухожильный (плечелопаточный периартроз, плечевой эпикондилез, тазобедренный периартроз и др. ) 4. 1. 1. 3. Костный (траншейный периостоз, синдром Зудека и т. д. ) 4. 1. 1. 4. Смешанный 4. 1. 2. Вторичный (компрессионный) 4. 1. 2. 1. Нейрональный (плексопатии, нейропатии) 4. 1. 2. 2. Сосудистый 4. 1. 2. 3. Смешанный 4. 1. 4. 2. Локализация и функциональное состояние участка опорно двигательного аппарата, вызвавшего осложнения 4. 1. 4. 2. 1, Гипермобильность 4. 1. 4. 2. 2. Гипомобильность (фиксация) 4. 1. 5. Изменение конфигурации позвоночника 4. 2. Репаративные реакции 4. 2. 1. Вид 4. 2. 1. 1. Полный 4. 2. 1. 2. Неполный 4. 2. 2. Осложнения
4. 3. Психологические реакции 4. 3. 1. Характер 4. 3. 1. 1. Адекватный 4. 3. 1. 2. Неадекватный 4. 3. 1. 2. 1. Эргопатическая 4. 3. 1. 2. 2. Тревожно астеническая 4. 3. 1. 2. 3. Анозогнозическая 4. 3. 2. Осложнения (депрессивный, астенический, невротический и др. синдромы) 5. Течение заболевания 5. 1. Характер 5. 1. 1. Рецидивирующий 5. 1. 2. Хронический 5. 1. 3. Хронически рецидивирующий 5. 2. Тип 5. 2. 1. Прогредиентный 5. 2. 2. Стабильный 5. 2. 3. Регредиентный 5. 2. 4. Прогредиентно регредиентный
5. 3. Стадия заболевания 5. 3. 1. Дебют 5. 3. 2. Обострение 5. 3. 3. Ремиссия 5. 4. Этап 5. 4. 1. Прогрессирование 5. 4. 2. Стационарный 5. 4. 3. Регрессирование 5. 5. Вариант течения обострения 5. 5. 1. Молниеносный 5. 5. 2. Стремительный 5. 5. 3. Плавный 6, Степень выраженности клинических проявлений 6. 1. Слабо выраженные 6. 2. Выраженные 6. 3. Резко выраженные
Компрессионные синдромы корешков спинномозговых нервов. 1. Компрессия корешка С 3 (диск С 2 С 3) резкая боль соответствующей половины шеи; припухлость языка на стороне поражения; повышение тонуса диафрагмы, что ведет к псевдостенокардитической боли; икота, дисфагия 2. Компрессия корешка С 4 (диск С 3 С 4) боль в надплечье, в области ключицы; снижение тонуса задних мышц шеи; раздражение диафрагмы и смещение органов брюшной полости вниз, развитие также псевдокардиалгии икота, дисфагия 3. Компрессия корешка C 5 (диск C 4 C 5) боль — шея, плечо, медиальные отделы лопатки, передние отделы грудной клетки, латеральная поверхность руки от плеча до локтя; гипестезия — латеральная поверхность плеча, поверхность над дельтовидной мышцей; слабость — дельтовидная, надостная, подостная, двуглавая, плечелучевая мышцы; снижение рефлекса — с двуглавой мышцы.
4. Компрессия корешка C 6 (диск C 5 C 6) боль — шея, плечо, медиальные отделы лопатки, Передние отделы грудной клетки, латеральная поверхность руки от плеча до локтя, задняя поверхность предплечья; гипестезия — большой и указательный пальцы; слабость — двуглавой мышцы и лучевого разгибателя пальцев; снижение рефлекса — с двуглавой мышцы. 5. Компрессия корешка С 7 (диск C 6 С 7) боль — см. корешок С 6; гипестезия — указательный и средний пальцы; слабость — трехглавой мышцы; снижение рефлекса — с трицепса. 6. Компрессия корешка С 8 (диск С 7 T 1) боль — шея, медиальная область лопатки, передний отдел грудной клетки, внутренняя поверхность руки от плеча до локтя и предплечья; гипестезия — IV и V пальцы, иногда третий; слабость — трицепс, все разгибатели запястья, за исключением локтевогои длинной ладонной мышцы, все мелкие ладонные мышцы; снижение рефлекса — с трицепса.
7. Компрессия корешка T 1 (диск Т 1 Т 2) боль — см. корешок С 8; гипестезия — локтевая поверхность предплечья; слабость — мелких мышц кисти; прочие — синдром Горнера. 8. Компрессия корешка L 3 (диск L 3 L 4) боль — поясница, передняя или передне медиальная поверхность бедра, пе редняя поверхность коленного сустава; гипестезия — передняя поверхность бедра и колена; слабость — квадрицепс; снижение рефлекса — коленного (может и не быть); прочие — симптом Вассермана. 9. Компрессия L 4 (L 4 -L 5) боль — поясница, передняя поверхность бедра, медиальная поверхность го лени, иногда и паховая область; гипестезия — внутренняя поверхность голени; слабость — квадрицепс, передняя большеберцовая мышца; снижение рефлекса — коленного; прочие — симптомы Вассермана, Ласега.
2 22
10. Компрессия корешка L 5 (диск L 5 S 1) боль — поясница, ягодичная область, заднебоковая поверхность бедра, наружная поверхность голени, наружная лодыжка, тыл стопы, иногда паховая область; гипестезия — тыл стопы, большой палец, иногда II палец, наружная поверхность голени; слабость — передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большо го пальца, короткий разгибатель пальцев, иногда и ягодичные мышцы; снижение рефлекса — коленного; прочие — симптом Ласега. 11. Компрессия корешка S 1 (диск S 1 S 2) боль — поясничная, ягодичная области, задняя поверхность бедра, икронож ная область, пятка, паховая область; гипестезия — наружный край стопы, подошва, пяточная область, IV V пальцы; слабость — икроножная и ягодичные мышцы; снижение рефлекса — ахиллова; прочие — симптом Ласега.
II. Синдромы поражения отдельных нервных стволов 1. N. axillaris — иннервирует дельтовидную мышцу, m. teres minor; кожу над дельтовидной мышцей и переднюю поверхность плеча. Повреждение: невозможно поднять руку до горизонтали в сторону, атрофия дельтовидной мышцы и разболтанность в плечевом суставе, выпадение чувстви тельности на передней поверхности верхней трети плеча и над дельтовидной мышцей. 2. N. musculocutaneus иннервирует сгибатель предплечья (бицепс, m. brachialis, т. thoracobrachialis) и кожу по передней поверхности предплечья. Повреждение: затруднено сгибание предплечья, исчезает локтевой сгибательный рефлекс, выпадает чувствительность по наружной поверхности предплечья, атрофия сгибателей предплечья.
5 25
3. N. radialis иннервирует разгибатели предплечья (трицепс, m. anconeus), разгибатели кисти и пальцев в основных фалангах, m. supinator, m. abductor I, m. brachio-radialis; кожу задней поверхности плеча, предплечья, лучевой половины кисти и часть I, II и III пальцев. Повреждение: а) в верхней трети — свисание кисти при поднимании руки, приведение большого пальца к указательному, невозможность разгибания плеча и предплечья, отведение I пальца, утрата разгибательного локтевого рефлекса, сниже ние карпорадиального рефлекса; б) в средней трети — то же, за исключением: сохранены разгибание предплечья, локтевой разгибательный рефлекс, отсутствуют нарушения чувствительности на плече; в) в нижней трети — выпадает функция разгибания кисти и нарушена чувствительность на тыле кисти. Зона автономной иннервации лучевого нерва — анатомическая табакерка.
6 27
Тесты на повреждение лучевого нерва: 1) в положении стоя с опущенными руками супинация и отведение большого пальца невозможны; 2) невозможно одновременное прикасание к плоскости тылом кисти и тылом пальцев; 3) не удается наложить средний палец на указательный и безымянный; 4) при отведении кистей, сложенных ладонями, пальцы больной стороны не отводятся, а скользят по здоровой ладони.
4. N. medianus: пронация кисти (m. pronator teres, m. pronator quardatus), ладонное сгибание кисти, сгибание I, II и III пальцев кисти, разгибание концевых фаланг II и III пальцев. Чувствительность — ладонная поверхность I, II и III пальцев и со ответствующая им часть ладони. Тесты: 1) при ладонном сгибании кисть склоняется в локтевую сторону; 2) при сжатии кисти в кулак — не сгибаются I II пальцы; 3) невозможно царапанье по столу II пальцем; 4) большой палец удерживает бумажку за счет приведения в выпрямленном со стоянии (за счет п. ulnaris); 5) нарушение мышечно суставного чувства в концевой фаланге III пальца; 6) не удается оппозиция I и V пальцев; 7) обезьянья лапа — атрофия мышц кисти.
5. N. ulnaris: ладонное сгибание кисти, IV и V пальцев, приведение и разведение пальцев, приведение большого пальца, разгибание средней и концевых фаланг пальцев; чувствительность — кожа ульнарного края кисти, V и часть IV пальца. При поражении атрофия — когтистая лапа. Тесты: 1) при сжатии кисти в кулак не сгибаются IV и V пальцы; 2) невозможно царапанье по столу V пальцем; 3) невозможно разведение и приведение пальцев; 4) большой палец в тесте с бумажкой удерживает ее за счет сгибания (п. medianus).
6. N. femoralis (L 2 L 4 корешки) иннервирует m. iliopsoas, m. quadriceps, кожу над 2/3 передней поверхности бедра и передне внутреннюю поверхность голени (п. saphenus). Повреждение: а) ниже пупартовой связки — невозможно разгибание колена, голени, атрофия четырехглавой мышцы, утрата коленного рефлекса, выпадение иннервации в области п. saphenus; б) выше пупартовой связки — присоединяются расстройства чувствительности по передней поверхности бедра; в) при поражении m. iliopsoas — невозможно сгибание бедра и поднимание ноги лежа.
3 32
7. N. ischiadicus (L 2 S 2 3). Повреждение выше ягодичной складки — выпадение функции п. tibialis, n. peroneus (сгибание голени), отмечается висячая стопа, утрачен ахиллов рефлекс, выпадает чувствительность по наружной и задней поверхности голени и на всей стопе, нарушено мышечно суставное чувство в пальцах стопы. 8. N. peroneus (L 4 S 1). При поражении невозможны: тыльная флексия стопы и пальцев, поворот стопы кнаружи, ахиллов рефлекс сохранен, стопа свисает и повернута внутрь, пальцы стопы согнуты, походка нарушена — высоко поднимается нога, сначала опускается носок, затем наружный край стопы и затем подошва (степпаж). Тесты: 1) невозможно разогнуть стопу и повернуть кнаружи; 2) невозможно ходить на пятках.
4 34
9. N. tibialis (L 4 S 2). При повреждении отмечается атрофия сгибателей стопы, утрачен ахиллов рефлекс, невозможно согнуть и повернуть стопу внутрь, нарушена чувствительность по задней поверхности голени, на подошве, атрофия икроножной мышцы. Тесты: 1) невозможно подошвенное сгибание стопы; 2) невозможно пройти на носках.
III. Экспресс диагностика поражений нервов верхней конечности основана на исследовании отдельных функций пальцев кисти: 1) сохранено отведение I пальца и разгибание его основной фаланги — сохра нен лучевой нерв; 2) сохранено приведение I пальца — сохранен локтевой нерв; 3) сохранено сгибание и оппозиция I пальца — сохранен срединный нерв; 4) сохранено сгибание концевой фаланги V пальца с ненарушенной чувствительностью — сохранен локтевой нерв; 5) сохранено сгибание концевой фаланги указательного пальца с нормальной чувствительностью — сохранен срединный нерв.
IV. Повреждение плечевого сплетения 1. Повреждение верхнего первичного пучка C 5 C 6 паралич Эрба-Дюшенна: выпадение функции п. axillaris, n. musculocutaneus и частично п. radialis. При корешковом или очень высоком поражении верхнего пучка может выпасть функция и плече лопаточных мышц (m. suprascapularis, m. infrascapularis, m. serratus ant. ); отмечается угасание сгибательного локтевого рефлекса, ослаблен и карпорадиальный рефлекс. Зона анестезии по корешковому типу соответствует C 5 C 6 (наружная по верхность плеча и предплечья). 2. Поражение нижнего первичного пучка C 8 D 1 — паралич Дежерина-Клюмпке: полное выпадение функции локтевого нерва, кожных медиальных нервов предплечья и плеча, частичное поражение срединного нерва. Проявляется атрофией и параличом дистальных мышц — мышц кисти.
Скачать презентацию ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 1 2
Lektsia_Zabolevania_perifer_NS.ppt