Заболевания переферической нервной системы Lector acad Diomid

Заболевания переферической нервной системы Lector – acad. Diomid Gherman

n n Заболевания переферической нервной системы самые частые и по статистическим данным в различных странах достигают 8 – 10% из всех болезней. Самая частая форма радикулит (поясничный, шейный, грудной) в странах с высокой влажностью 90 % из заболеваний переферической нервной системы

Анатомия и физиология переферических нервов Secţiune transversală prin măduva spinării şi coloana vertebrală 1 - apofiza spinală a vertebrei; 2 - sinapsă nervoasă; 3 - receptor cutanat; 4 - fibre aferente (senzitive); 5 - muşchi striat; 6 - fibre eferente (motorii); 7 - corpul vertebrei; 8 - ganglion al trunchiului simpatic; 9 - ganglionul spinal (senzitiv); 10 - substanţa cenuşie a măduvei spinării; 11 - substanţa albă a măduvei spinării.

Классификация заболеваний переферической нервной системы Невриты Невралгии Паренхиматозно-трофические, травматические Интерстициальновосполительные Первичные Вторичные Мононеврит Полиневриты полиневропатии Экзогенные Эндогенные Соматические заболевания эндоневрий токсические мышьяк свинец ртуть ядохимикаты алкоголь периневрий инфекционные грипп дифтерия дизентерия ревматизм инфекционноаллергические По течению эпиневрий Острые Хронические

Nervii spinali, sau rădăcinile plexului Ramificaţii Fascicule Ramuri terminale Trunchiuri Anatomia Plexului Brahial I- trunchiul superior; II- trunchiul mediu; III- trunchiul inferior; IV- fasciculul lateral; V- fasciculul posterior; VI- fasciculul medial Porţiunea supraclaviculară: 1 - ramură spre muşchiul diafragmei; 2 - n. dorsal al scapulei (CV); 3 - n. sub-clavicular (CV CVI); 4 - n. suprascapular (CIV - CVI); 5 - n. toracic lung (CV - CVIII) Porţiunea subclaviculară: 6 - n. musculocutanat (CIV - CVI); 7 - n. median (CV - CVIII Th. I); 8 - n. toracic lateral (CV - CVII); 9 - n. axilar (CV CVI); 10 - n. radial (CV - CVIII Th. I); 11 - n. toracic medial (CVIII - Th. II); 12 - n. toracospinal (CVI - CVIII); 13 - n. subscapular (CV CVI); 14 - n. ulnar (cubital) (CVIII Th. I); 15 - n. cutanat medial antebraţului (CVIII Th. I); 16 - n. cutanat medial al braţului (Th. I); 17 - nn. intercostali-brahiali; 18 - n. intercostal (II); 19 - n. intercostal (I); 20 - ramurile motorii posterioare ale nervilor spinali spre mm. scaleni anterior, mediu şi posterior şi muşchii lungi ai gâtului.

Плечевой плексит Distribuţia dermatomilor în plexopatia brahială: Клинически характеризуется I – forma superioară Duchenne-Erb синдромом поражения II – forma inferioară Dejerineпереферического мотонейрона Clumpke ассоциированного с I+II – forma totală Sherer чувствительными и вегетативными расстройствами. Этиология – прямой и непрямой травматизм, раны в области надключичных ямок, хирургические вмешательства, флегмоны, опухоли, «паралич от костылей» , дископатии. Описано 3 типа – Верхний тип Дюшена-Эрба Нижний тип Дежерина-Клюмпке Инертная рука с исчезновением движений в плечевом суставе, Неподвижность кисти и пальцев, атрофия тенора и гипотенора, межкостных мышц, гипоестезия атрофия мышц плеча, отсутствие биципитального и внутренней поверхности предплечья и кисти, триципитального рефлексов, локтевой и карпо-радиальный рефлексы гипоестезия наружной отсутствуют. поверхности плеча, движения в Общий тип Керера кисти и пальцах сохранены. Полный моторный дефицит верхней конечности, глобальные атрофии и нарушения чувствительности.

Акушерские параличи у новорожденных Спровоцированы травматизмом в момент родов (узкий таз, сильная тракция, наложение акушерских щипцов, поражение корешков). Клинически те же 3 формы. Лечение – ношение протеза, прозерин, галантамин для улучшения проводимости, вит. гр. В, анаболики (ретаболил), сосудистые, дегидратация, балнеофизиотерапия, кинетотерапия, медицинская гимнастика. Paralezia obstetricală totală a membrului superior drept. Proteza pentru fixarea membrelor superioare în paralizia obstetricală.

a b Mâna “în gât de lebădă” la afectarea n. radial (a) şi “grifa cubitală” la afectarea nervului ulnar (b). Distribuţia senzitivă cutanată a nervilor mâinii 1 - n. radial; 2 - n. median; 3 – n. ulnar; 4 – n. cutanat lateral al antebraţului; 5 – n. cutanat medial al antebraţului.

Semnele afectării nervului ulnar. La flexia în pumn a degetelor, falangele IV şi V nu realizează flexia. Afectarea n. median. Imposibilitatea flexiei în pumn a degetelor I şi II. Afectarea n. median. “Mâna simiană”.

Полиневриты и полинейропатии n n Характеризуются сензитивно-моторными и трофическими феноменами, предоминантно в нижних конечностях симметрично билатерально. Причины: 1. 2. 3. n Токсико-инфекционные, инфекционные (дифтерия, ботулизм, диентерия, грипп); Токсические экзогенные, профессиональные: свинец, мышьяк, сульфаты, инсектициды и пестициды, лекарства; Токсические эндогенные – диабет, уремия, паранеопластический синдром, печеночная недостаточность, почечная, надпочечниковая, витаминодефициты B, PP, C; коллагенозы, амилоидоз, порфирия. Клинические формы n n n Чувствительно-моторная псевдотабетическая

n Особенности n n n Отравления свинцом – кайма Бартона на деснах мышьяк – полосы Месса на ногтях ботулизм – окуломоторный парез, мидриаз дифтерия – нарушение глотания, парез неба алкоголизм – болевая анестезия, трофические изменения, энцефалопатия (с. Корсакова) Polinevrită cu atrofii musculare şi tulburări trofice.

Острый полирадикулоневрит Гийена. Барре Описан в 1916 г. французскими авторами. Долгое время считался вирусной этиологии. Может возникнуть после вирусных, бактериальных инфекций, вакцинации, серотерапии, интоксикаций, онкопатологии. Гипотеза – иммунный механизм в патогенезе заболевания. Воспалительное поражение – муфтоподобный васкулярный лимфоцитарный инфильтрат. Клиника – после фибрильного периода возникают парастезии и сильные боли в нижних конечностях ассоциированные моторным дефицитом – арефлексия, атрофии, нарушения чувствительности, симптомы натяжения. В 50% случаев вовлекаются ЧМН VII, IX, XII. Редко возникают дыхательные расстройства. В СМЖ – альбумино-клеточная диссоциация.

Форма Ландри – без изменений в СМЖ и поражения ЧМН. Лечение – Форсированный диурез – гидратанты и дегидратанты (лазекс, маннитол, мочевина) В случае дыхательных расстройств – исскуственное дыхание в условиях реанимации. Эффективное лечение – плазмофорез. Иммуноглобулины 0, 4 г/л в день – 5 дней. Обезболивающие (аналгин, диклофенак, промедол, амитриптиллин, поливитамины, милгама, неуромедин). Прозерин, вит. гр. В, гальванизация, массаж, имобилизация.

Osteocondroza a b Discul intervertebral. 1 – placa cartilaginoasă; 2 – inelul fibros; 3 – nucleul pulpos; 4 – ligamentul galben anterior; 5 – ligamentul galben posterior; 6 – corpul vertebral; a – aspect orizontal; b – aspect sagital. c d e Diferite aspecte ale discului intervertebral: Imaginea din stânga – localizarea normală a nucleului pulpos în discul intervertebral; imaginea din dreapta – compresia şi hernierea nucleului pulpos. 1 – discul intervertebral; 2 – inelul fibros; 3 – nucleul pulpos. a – disc normal; b – hernie de disc; c – protruzie de disc prin inhibiţie apoasă; d – protruzie de disc prin deshidratarea lui; e – hernie intraspongioasă (Schmőrl).

a b c d Hernie de disc lombară (a), laterală (b), paramediană (c), şi bilaterală (d).

Факторы риска при остеохондрозе Предрасполагающие факторы: врожденные аномалии: сакрализация, люмбализация, незаращение дужек, спина бифида конституциональная недостаточность, недостаточность соединительнотканного аппарата, «слабость мышечного корсета» берет 25 % нагрузки обменные и гормональные нарушения, подагра, артрозы, диабет инфекционно-аллергические артриты Способствующие факторы: профессиональные вынужденные положения (шофера, кондукторы, грузчики) Провоцирующие факторы: падение, травма, физическое напряжение, инфекция

Радиологические изменения позвоночника при остеохондрозе n n n n сужение межпозвоночной щели сглаженность физиологического лордоза подвывих одного позвонка по отношению к соседнему сколиоз остеопороз тела позвонка остиофиты деформация межпозвоночной щели функциональная цервикальная нестабильность позвонков (с подвижностью) (особенно у детей)

FIG. 25. Scolioză lateralizată în stânga. Reducerea pronunţată şi neuniformă a înălţimii discurilor intervertebrale LII – LIII – LIV – LV. Deplasarea laterală a discului LIII în stânga. Calcificarea masivă a ligamentului longitudinal anterior. Simptomul “dehiscenţei” vertebrelor LIII – LIV (după V. V. Miheev, 1981). FIG. 26. Osteocondroză pronunţată LIV – LV cu reducerea înălţimii discului intervertebral, densificarea plăcilor de contact ale corpurilor vertebrale.

Spondilopatia dishormonală

n IRM pacientului cu osteohondropatia juvenilă Sheuermann. Mau

Остеохондроз позвоночника вызывает следующие синдромы n n n корешковый нейро-мышечный рефлекторный спиномозговой васкулярный ишемический позвоночной артерии «шейная мигрень» – синдром шейного задне-симпатического сплетения

Schema dermatomilor după F. Keegan şi sclerotomilor după V. Inman şi C. Saunders.

n n n n n Коронарогенные кардиалгии Связь с физ. нагрузкой, стрессы, эммоциональные ситуации Боли не связанные с движением шеи, руки Стенокардия Обездвиженность больного во время приступа Кратковременная боль минуты, часы Физическая нагрузка отрицательно влияет на боль Шейные симпатические узлы безболезненны Эффективность действия коронаролитиков, нитроглицерин через 1 -3 мин снижает боль ЭКГ изменена, кардиологический анамнез n n n n n Неврогенные кардиалгии Связь с резким движением или переохлаждением Боли усиливаются при движении руки, шеи, плечевого пояса, кашле Предсердная нервномышечная боль Больной активен, подвижен Длительные боли часы, дни, недели Не влияет на боль Болезненность левого звездного узла Коронаролитики не эффективны ЭКГ не изменена, в анамнезе радикулит, мигрень

Боль спровоцированная натяжением нерва. Симптом Лассега. Натяжение нерва путем сгибания ноги в положении тела лежа. Больной жалуется на боль в ягодице, машцы сокращаются, сопротивляясь движению. Вторая фаза это сгибание ноги в колене и тазобедренном суставе с исчезновением боли. Это доказывает невральную боль, а не суставную. n Симптом Bechterew. Боль со здоровой стороны при проведении Lasegue. n Симптом Neri – боль в пояснице и ноге при сгибании головы. n Симптом Wassermann –ограничение сгибания тела. n Симптом поднятой ноги Shanrley положителен при угле 30 -40. n Симптом Siquard – боль на дорсальной поверхности голени при разгибании стопы. n Симптом Turin – боль на задней поверхности голени при сгибании большого пальца n a b FIG. 22. Semnul elongaţiei nervului sciatic – manevra Laseque: faza I (a) şi faza II (b).

a b c Hipoestezia dermatomilor L 5 (a), L 4 (b) şi S 1 (c)

Осложненная поясничная дискогенная радикулопатия Синдром артерии Депрош-Геттерон Радикулопатии L 5, S 1 могут сопровождаться арт. радикуломедулярной, которая кровоснабжает медулярный конус и эпиконус. Сдавление корешков первоначально вызывает радикулопатии, а в случае сдавления и сосудов, развивается ишемический иктус конуса. Клинически проявляется острым началом, ночью наступает парез стопы, неврологически объективизированный исчезновением ахилового рефлекса, чувствительными нарушениями «штаны жокея» и сфинктерными расстройствами.

Паралитический ишиас Развивается в результате сдавления радикулярной арт. Наступает ишемия корешка, чаще L 5, и развивается парез стопы, неврологически объективизированный исчезновением ахилового рефлекса. Фиброзирующий дискогенный поясничный эпидурит Поражение возникающее в результате диско-иммунного конфликта – попадание дискового материала в вертебральный канал с последующей реакцией парамедулярной соединительной ткани, вовлекающей радикуло-медулярный и васкулярный комплекс. Неврологические проявления фиброзирующего дискогенного поясничного эпидурита – боли в пояснице с ирадиацией в ногу, чаще ночные мышечные судороги, чаще ночные и после физ. нагрузки, двухсторонние сегментарные парастезии радикулопатии одно- или двухсторонние

Hernie de disc

Лечение дискогенной поясничной радикулопатии Медикаментозное лечение 1. Дегидратация (эуфиллин, магния сульфат, диакарб) 2. Аналгезия (диклофенак, наклофен, нимесил, дипроспан, церебрекс, тебантин) Блокады (лидокаин с гидрокортизоном) – паравертебрально, эпидурально, внутрикожно. Ортопедическое лечение в острой стадии – постельный режим (на жестком), ношение пояса, вытяжения сухие после парафиновых апликаций, вытяжения подводные.

Физиотерапевтическое лечение – токи Бернара, амплипульс, электрофорез с новокаином, магния сульфат, эуфиллином, мумее, парафиновые апликации, азокерит, грязи, диатермия. Хирургическое лечение – ургентная терапия в случае медулярных осложнений – компрессия арт. Депрош-Гетерон, с-м паралитического ишиаса в случае неэффективного консервативного лечения при нарушениях статики, выраженном болевом с-ме, массивных грыжах диска