Заболевания печени во время беременности Акмырзаев Еркебулан 7 курс
Изменения биохимических показателей функции печени во время беременности Показатель Содержание в сыворотке Альбумин Снижается примерно на 20% Щелочная фосфатаза Повышается в 2 раза Билирубин Не изменяется Церулоплазмин Повышается Холестерин Повышается в 2 раза Гамма-глобулины Слегка снижается Гамма-глутамилтранспептидаза Иногда слегка повышается Аминотрансферазы сыворотки Не изменяется Общий белок Иногда слегка снижается (за счет гемодилюции) Трансферрин Повышается Триглицериды Постепенно повышается в течение беременности
Классификация заболеваний печени при беременности Обусловленные беременностью Не связанные с Хронические беременностью заболевания - Внутрипечёночный печени при - Вирусные холестаз беременности беременных -Острый жировой гепатоз беременных - HELLP – синдром - Преэклампсия - Чрезмерная рвота беременных гепатиты - Желчекаменная болезнь -инфекции- ППП -ВИЧ - Герпетическая инфекция - Диффузные заболевания печени - Объёмные образования печени
HELLP-СИНДРОМ - специфические изменения печени, которые развиваются при преэклампсии и характеризуются гемолизом, повышением уровня ферментов печени, тромбоцитопенией. При тяжёлой преэклампсии и эклампсии этот синдром развивается в 4– 12% случаев.
Клиника НЕLLPсиндрома Боли в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота (86 -90%) Тошнота или рвота (45 -84%) Головная боль (50%) Чувствительность при пальпации в правом верхнем квадранте живота (86%) ДАД выше 110 мм рт ст (67%) Массивная протеинурия > 2+ (85 -96%) Отеки (55 -67%) Артериальная гипертензия (80%)
Результаты клинико-лабораторного исследования при НЕLLP-синдроме гемолитическая анемия, выраженная тромбоцитопения, гипербилирубинемия, повышение АЛТ, АСТ, ЩФ и холестерин в пределах нормы, гипопротеинемия и диспротеинемия, гипофибриногенемия, ДВС-синдром.
Врачебная тактика при HELLP -синдроме Немедленная госпитализация Стабилизация состояния женщины, профилактика тромбозов Оценка состояния плода Контроль АД Магнезиальная терапия Планирование родоразрешения
Лечение беременных при HELLP-синдроме интенсивная предоперационная подготовка срочное абдоминальное родоразрешение; заместительная, гепатопротекторная иммунодепрессантная терапия (глюкокортикоиды) профилактика массивной кровопотери путём коррекции гемостаза - переливание свежезамороженной плазмы; антибактериальная терапия.
ОСТРЫЙ ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ тяжелая печеночно-клеточная недостаточность, обусловленная острым ожирением печени, которая сопровождается геморрагическим синдромом ДВС поражение почек
Клиника острого жирового гепатоза Рвота 2. Боль в животе 3. Полидипсия и полиурия 4. Энцефалопатия 5. Увеличение уровня трансаминаз (часто в 3 - 10 раз выше нормы). 6. Увеличение содержания билирубина. 7. Гипогликемия (<4, 0 ммоль/л). 8. Увеличение уровня солей мочевой кислоты (> 340 мкмоль/л). 9. Почечная дисфункция (креатинин > 150 мкмоль/л). 10. Увеличение уровня аммиака (> 47 мкмоль/л). 11. Лейкоцитоз (> 11 × 109/л; часто 20– 30 × 109/л). 12. Коагулопатия (Протромбиновое время более 14 с, АПТВ более 34 с). 13. Асцит или гиперэхогенная структура печени при УЗИ исследовании 14. Микровезикулярный стеатоз при биопсии печени и гистологическом исследовании 1. При количестве более 5 - вероятность ОЖГБ очень велика
Результаты клиниколабораторного исследования при остром жировом гепатозе гипербилирубинемия за счёт прямой фракции, гипопротеинемия и диспротеинемия, гипофибриногенемия, гипохолестеринемия, не характерна выраженная тромбоцитопения, незначительное повышение активности трансаминаз.
Лечение острого жирового гепатоза интенсивная предоперационная подготовка (инфузионнотрансфузионная, гепатопротекторная и заместительная терапия с коррекцией гемостаза), экстренное родоразрешение Прогноз – неблагоприятный (антенатальная гибель плода).
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ транзиторная печеночная дисфункция, возникающая преимущественно в третьем триместре беременности и нарушающая ее течение.
Клиника внутрипеченочного холестаза беременных появляется во II- III триместре (с 28 недель), нарастает к родам, исчезает сразу после родов кожный зуд, опережающий появление желтухи; желтуха в 1020% случаев; потемнением мочи, осветление кала; бессонница, утомляемость, эмоциональные расстройства не характерны гепатоспленомегалия, интоксикация, диспепсия и болевой синдром, общее состояние не страдает.
Клиника внутрипеченочного холестаза беременных появляется во II-III триместре (с 28 недель), нарастает к родам, исчезает сразу после родов кожный зуд, опережающий появление желтухи; желтуха в 10 -20% случаев; потемнением мочи, осветление кала; бессонница, утомляемость, эмоциональные расстройства не характерны гепатоспленомегалия, интоксикация, диспепсия и болевой синдром, общее состояние не страдает.
Результаты клинико-лабораторного исследования при внутрипеченочном холестазе беременных ЩФ – повышена, холестерин – повышен, концентрация сывороточных жёлчных кислот - повышена (наиболее чувствительный маркёр холестаза) билирубин – повышается незначительно, АЛТ, АСТ – повышены (незначительно), белок крови – нормальный, диспротеинемии – нет,
Шкала оценки степени тяжести холестатического гепатоза беременных Критерии диагностики ХГБ Кожный зуд: незначительный локальный (передняя брюшная стенка, предплечья, голени), интенсивный локальный без нарушения сна, генерализованный с нарушением сна, эмоциональными расстройствами Состояние кожных покровов: норма, единичные экскориации, множественные экскориации Желтуха: отсутствует, субиктеричность, выраженная иктеричность Повышение активности общей ЩФ, ед/л: 400– 500; 500– 600; >600 Баллы 1/2/3 0/1/2 1/2/3 Повышение содержания общего билирубина, мкмоль/л: 20– 30; 30– 40; >40 1/2/3 Повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), ед/л: 40– 60; 60 – 80; >80 Повышение содержания холестерина, ммоль/л: 6– 7; 7– 8; >8 Начало заболевания: 30– 33 недели; 34– 36 недель; >36 недель Длительность заболевания: 2– 3 нед; 3– 4 нед; >4 нед ЗРП: нет; есть · <10 баллов — лёгкая степень; · 10– 15 баллов — средняя степень тяжести; · >15 баллов — тяжёлая степень. 1/2/3 3/2/1 1/2/3 0/1
Лечение внутрипеченочного холестаза беременных Немедикаментозное лечение: эфферентная терапия (плазмаферез, гемосорбция) с целью элиминация пруритогенов, билирубина. Медикаментозное лечение: - гепатопротекторы, - холеретики (урсодезоксихолевая кислота), - антиоксиданты (растительные препараты), - витамин К за 3 дня до родов и в ранний послеродовый период, - трансфузии СЗП Лечение плацентарной недостаточности
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ группа заболеваний, вызванных гепатотропными вирусами с множественными механизмами передачи и проявляющихся преимущественным поражением печени с нарушением её функций, интоксикационным, диспепсическим синдромами и нередко гепатомегалией и желтухой.
Результаты клинико-лабораторного исследования при вирусных гепатитах билирубин – высокий, АЛТ, АСТ – высокие, гипопротеинемия и диспротеинемия, холестерин – повышен, ЩФ – повышена
ГЕПАТИТ A - острая вирусная инфекция с фекальнооральной передачей возбудителя. Осложнения гестации: возможны невынашивание беременности, токсикоз, преэклампсия, несвоевременное излитие околоплодных вод. Лечение проводится в условиях инфекционного стационара: щадящий режим, рациональная диета, при необходимости дезинтоксикация. Прерывание беременности при гепатитах не показано, поскольку может ухудшить прогноз заболевания.
ГЕПАТИТ Е - острая вирусная кишечная инфекция, отличается особой тяжестью у беременных. Осложнения гестации: невынашивание беременности, кровотечения, ДВС-синдром, печёночная и почечная недостаточность, летальность до 80%, перинатальная смертность и заболеваемость. Лечение в условиях инфекционного стационара (реанимационное отделение): купирование интоксикации, борьба с печёночной и почечной недостаточностью, кровотечением, угрозой прерывания беременности. Прерывание беременности любым способом при гепатите E категорически противопоказано.
ГЕПАТИТ B - вирусная инфекция, с гемоконтактным, нетрансмиссивным механизмом заражения. Осложнения гестации: невынашивание беременности, массивные кровотечения, перинатальная смертность, хронический гепатит B у 80% новорождённых. Лечение в условиях инфекционного стационара: этиотропные противовирусные химиопрепараты противопоказаны, купирование интоксикации, борьба с геморрагическим и отёчно-асцитическим синдромами. Прерывание беременности возможно (по желанию матери) только в период реконвалесценции острого гепатита B.
ГЕПАТИТ C - вирусная антропонозная инфекция с гемоконтактным механизмом заражения, склонная к длительному хроническому малосимптомному течению, с исходом в цирроз печени и первичную гепатоцеллюлярную карциному. Осложнения гестации (редко): прерывание беременности, гипоксия плода, признаки холестаза. Лечение: этиотропная противовирусная терапия противопоказана, при необходимости проводят патогенетическое и симптоматическое лечение больных.
Дифференциальная диагностика
Заключение 1. Развитие патологических состояний в печени у беременных всегда проходит нестандартно и дифференциальная диагностика происходит в условиях дефицита времени, при этом переводы больной из одного учреждения в другое может только ухудшить ситуацию. 2. Решительных действий и больших усилий требуют именно не инфекционные заболевания у беременных, особенно болезни печени в III-м триместре беременности.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Заболевания печени во время беременности Акмырзаев Еркебулан 7
заболевание печени и беременность.ppt