ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИЯ ПАТОГЕНЕЗ ТЕРМИНОЛОГИЯ ОСОБЕННОСТИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. ТЕРМИНОЛОГИЯ. ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА. ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА Презентация лекции САПАЕВОЙ Н. Г.

Состояние пародонта в норме

Терминология Гингивит Пародонтоз Пародонтальный карман Рецессия десны

Пародонт сложный морфофункцио нальный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле Элементы пародонта десна, периодонт, костная ткань альвеолы и цемент

Классификация заболеваний пародонта (1983) I. Гингивит Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный. Течение: острое, хроническое, обострение, ремиссия. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный. II. Пародонтит Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение , ремиссия. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный III. Пародонтоз Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность процесса: генерализованный. IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдромы Папийон-Лефевра, Хенда-Крисчена. Шюллера и др. ) V. Пародонтомы (фиброматоз, эпулис, пародонтальная киста)

Быстротекущий пародонтит I. Препубертатный пародонтит (7— 11 лет): • локализованная форма; • генерализованная форма. П. Ювенильный пародонтит (11— 21 год): • локализованная форма (ЛЮП); • генерализованная форма (ГЮП). III. Быстротекущий пародонтит взрослых (до 35 лет): • у лиц, имевших ЛЮП или ГЮП в анамнезе; • у лиц, не имевших ЛЮП или ГЮП в анамнезе. IV. Пародонтит взрослых (без ограничения возраста)

Этиология: микробный налет, механическое, химическое, физическое повреждение десны Местные причины Свойства слюны Аномалии и деформации челюстей Ортопедические конструкции, некачественные пломбы Скученность зубов Питание Вредные привычки Общие причины Эндокринные заболевания Нервносоматические болезни

Патогенез воспалительных процессов Повреждение полиморфно-ядерных лейкоцитов в десневой бороздке Высвобождение медиаторов воспаления Расстройство микроциркуляции Повышение сосудисто-тканевой проницаемости Экссудация и клеточная инфильтрация Разрушение коллагена Акантоз эпителия Нарушение зубо-десневого прикрепления

Методы обследования Основные- расспрос, осмотр Дополнительные – рентгенография, реография, эхоостеометрия, полярография Специальные – пробы и индексы для оценки состояния эпителия, сосудов пародонта, количества десневой жидкости, гигиены полости рта

Индексная оценка I. Клинические индексы 1. 1. Индексы гигиены полости рта Для зубного налета Для зубного камня Комбинированные 1. 2. Индексы воспаления десны 1. 3. Индексы деструкции костной ткани 1. 4. Комбинированные пародонтальные индексы II. Эпидемиологические 2. 1. CPITN – коммунальный индекс нуждаемости в лечении

Упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермиллиона (Oral Hygiene Index. Simlified, Green-Vermillion, 1964). Окрашивают вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36 зубов йодсодержащим раствором На соответствующих поверхностях исследуемых зубов определяют индекс зубного налета (Debrisindex) и индекс зубного камня (Calcius-index), выражают в баллах

Зубной налет (DI): 0 - зубной налет отсутствует; 1 - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба; 2 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 - зубной налет покрывает > 2/3 поверхности зуба. Зубной камень (CI): 0 - зубной камень(ЗК) не выявлен; 1 – наддесневой ЗК покрывает менее 1/3 коронки зуба; 2 – наддесневой ЗК окрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба или имеется поддесневой 3 – наддесневой ЗК покрывает 2/3 коронки зуба и поддесневой окружает пришеечную часть зуба

Над- и поддесневой зубной камень

Зубной налет и зубной камень Оральная поверхность нижних резцов обильными отложениями зубного камня с

Вычисление OHI-S проводят по формуле: зн зк OHI-S = ( ) + ( ), n n где зн - сумма баллов зубного налета, зк - сумма баллов зубного камня, n - количество обследованных зубов (6 зубов)

Оценка результатов С помощью OHI-S определяют уровень гигиены полости рта по следующим критериям: 0 - 0, 6 баллов - хороший уровень гигиены; 0, 7 - 1, 6 баллов - удовлетворительный; 1, 7 - 2, 5 баллов неудовлетворительный; больше 2, 6 баллов - плохой

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс в модификации Парма Оценивается состояние десны у каждого зуба: воспаление сосочка (Р) - 1 балл, воспаление краевой десны (М) - 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) - 3 балла Индекс РМА вычисляют по формуле: РМА = ∙ 100% , n где - сумма наивысших баллов у каждого зуба; n - число обследуемых зубов.

Оценка результатов Значения индекса РМА% колеблются от 0 до 100%: до 25% - легкая степень гингивита; 25 -50% - средняя степень гингивита; более 50% - тяжелая степень гингивита

Пролиферация десневых сосочков

Индекс Műchlemann, Mazor (1958). Отличается от индекса РМА иными критериями оценки: 0 - воспаление отсутствует; 1 - легкая кровоточивость после зондирования тупым инструментом; 2 - изменен цвет десны; 3 - отек десны; 4 - изъязвление десны.

Ретракция десны

Гингивальный индекс Лоэ и Сильнес (GI Lőе, Silness, 1967) Методика определения. Изучают состояние десны у всех зубов, либо определенной группы со всех сторон (апроксимальные, вестибулярные и оральные). Каждую из четырех сторон оценивают в баллах по следующим критериям: 0 - воспаление отсутствует; 1 - легкое воспаление (легкое изменение цвета, легкий отек, нет кровоточивости при дотрагивании); 2 - умеренное воспаление (гиперемия, отек, кровоточивость при дотрагивании); 3 - тяжелое воспаление (выраженная гиперемия, отек, изъязвление, спонтанная кровоточивость).

Вычисляют по формулам для одного зуба: GI = /4 где - сумма баллов у одного зуба; 4 - изучаемые поверхности для группы зубов: GI = GI / n, где GI - сумма GI у каждого зуба; n - число исследуемых зубов

Оценка результатов 0, 1 - 1 балл - легкий гингивит; 1, 1 - 2 - гингивит средней тяжести; 2, 1 - 3 - тяжелый гингивит.

Пародонтальные индексы Рассела Гроссман-Феди Комбинированный периодонтальный

Пародонтальный индекс Рассела (PI Russel, 1956) Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы 0 - воспаления десны нет; 1 - легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб; 2 - гингивит, воспаление окружает весь зуб, повреждения эпителиального прикрепления нет; 6 - гингивит с образованием пародонтального кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив; 8 - выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб легко подвижен, может быть смещен.

РАСЧЕТ ПИ ПРОВОДЯТ ПО ФОРМУЛЕ : PI = , n где - сумма баллов возле каждого зуба; n - число обследованных зубов Оценка результатов. 0, 1 - 1, 5 балла - начальная и I стадия заболевания; 1, 5 - 4, 0 балла - II стадия; 4, 0 - 8, 0 балла - III стадия.

Индекс Гросмана и Феди (Grossman, Fedi, 1974) Методика определения. Изучают состояние пародонта около 6 -ти зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44. Выражают в баллах: А - для десны: 0 - воспаление отсутствует; 1 - имеются признаки гингивита не со всех сторон; 2 - ярко выражены признаки гингивита со всех сторон зуба. Б - для пародонтального кармана: 0 - глубина не более 3 мм; 5 - глубина 3 -5 мм; 8 - глубина более 5 мм.

ИНДЕКС ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО ФОРМУЛЕ : (А + Б) I = , 6 где (А + Б) - сумма баллов для гингивита и пародонтального кармана у каждого зуба; 6 - число обследованных зубов

КОМПЛЕКСНЫЙ ПАРОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС ММСИ (1987) Методика определения. С помощью стандартных стоматологических инструментов выявляют зубной налет, зубной камень, кровоточивость зубодесневого желобка, пародонтальный карман, подвижность зуба независимо от степени выраженности указанных признаков. Исследуют следующие зубы: в возрасте 3 -4 года - 55, 51, 65, 75, 85; в возрасте 7 -14 лет - 16, 11, 26, 36, 46; 15 лет и старше - 16(17), 11, 26(27), 36(37), 31, 46(47)

ОЦЕНКА В БАЛЛАХ 0 - патологические изменения не обнаруживаются; 1 - наличие зубного налета; 2 - кровоточивость; 3 - наличие зубного камня; 4 - наличие пародонтального кармана; 5 - подвижность зуба

Определение глубины пародонтального кармана

Рентгенологические исследования Воспалительные процессы дают неравномерное поражение костной ткани, а стихание процесса появляются очаги склероза и утолщении костных балок. Для дистрофических процессов характерно преобладание склеротических изменений.

Виды рентгеновского исследования Панорамная рентгенография ортопантоморафия (зонограмма) Прицельная рентгенография Внутриротовая рентгенография

Ранние стадии воспалительнодистрофических процессов пародонта : Изменение строения кортикальной пластинки межальвеолярных перегородок Появление очагов остеопороза Нарушение целостности кортикальной пластинки зубных лунок Рассасывание межальвеолярных пластинок Истончение костных балок Расширение периодонтальной щели

Реопародонтография реография, импедансная плятизмография) – бескровный метод выявления нарушений гемодинамики, основанный на измерении изменений сопротивления органов и тканей при прохождении через них пульсовой волны кровенаполнения С помощью этого метода можно выявить состояние сосудистой стенки и кровенаполнения тканей пародонта

Полярография Служит для определения концентрации (напряженности) кислорода в тканях пародонта. Графическая запись позволяет выявить скорость подъема или снижения напряженности кислорода, что дает более точную характеристику обменных процессов

Биомикроскопия капилляров пародонта Регистрация и фотографирование капилляров пародонта с помощью контактного микроскопа, дающего увеличение не менее, чем в 100 раз и глубину просмотра до 1 мм Применяется для исследования десны

Эхостеометрия Ультразвуковой метод определения плотности твердых тканей (костной и зубной) Позволяет выявить изменения структуры даже при отсутствии внешних видимых проявлений

Фотоплятизмография Метод служит для определения кровенаполнения тканей пародонта, т. е. аналогичен по характеристикам с реопародонтографией Метод заключается в регистрации пульсовых колебаний оптической плотности тканей пародонта (кровенаполнения пародонта) при прохождении через него луча света

Проба Шиллера-Писарева Десну смазывают йод-йодистым раствором (гликоген окрашивается йодом в коричневый цвет) По интенсивности окрашивания десны определяют уровень воспаления: 1. Соломенно-желтый – отрицательная проба 2. Светло-коричневый - слабоположительная 3. Темно-бурый - положительная проба

Пергидролевая проба Выявляет воспалительную реакцию в десне При смазывании воспаленной десны пергидролем она бледнеет вследствие скопления мельчайших пузырьков кислорода Нормальная десна окраску не меняет

Проба Кавецкого для определения фагоцитарной активности и регенераторной способности ткани В слизистую нижней губы вводится 0, 1 мл трипанового синего и измеряют диаметр пятна Через 3 часа измеряют повтороно диаметр пятна Отношение квадрата радиуса пятна через 3 часа к квадрату первоначального радиуса: R₂²/ R²₁ Сниженная реактивность < 5 >7 повышенная реактивность

Проба Олдрича- определение скрытых отеков 0, 2 мл физраствора вводят в эпителий нижней губы Время рассасывания волдыря в норме 40 -60 минут Рассасывание быстрее говорит о повышенной гидрофильности тканей Проба служит для обоснования формы лекарственного препарата

Проба Ясиновского - определение эмиграции лейкоцитов и количество слущенного эпителия 10 мл физраствора для фракционного полоскания рта с промежутками 5 минут Первые три порции смыва выливают, остальные собирают для исследования Смыв центрифугируют, осадок окрашивают Исследуют в камере Горяева количество живых и мертвых лейкоцитов В норме 90 -150 лейкоцитов, из них 20% мертвых клеток

Проба Роттера – насыщенность организма аскорбиновой кислотой На внутренней стороне предплечья внутрикожно вводят 0, 1 мл краски Тильманса Результат выявляют по времени обесцвечивания синего пятна При дефиците витамина С обесцвечивание длится более 10 минут

Индекс десневой жидкости (Г. М. Барер, 1987) Полоски фильтровальной бумаги помещают в карман на 3 мин у 6 зубов (16, 21, 24, 36, 31, 44) Расчет количества ДЖ по формуле: ½ (А х. Б) + Б х В отдельные показатели количества ДЖ /количество исследованных карманов в норме количество ДЖ 0 - 0, 1 мг При гингивите 0, 1 -0, 3 мг При пародонтите более 0, 1 мг