Заболевания органов дыхания.
Всемирной организацией здравоохранения болезни органов дыхания отнесены к числу приоритетных, наряду с болезнями системы кровообращения и онкологическими заболеваниями. В структуре заболеваемости органов дыхания лидирующие позиции занимают хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и пневмонии.
Классификация болезней органов дыхания. I. Врожденные заболевания ü Пороки развития (дисплазии) ü Легочные проявления генетически детерминированных заболеваний (муковисцедоз).
Классификация болезней органов дыхания II. Приобретенные заболевания А. Острые ü С преимущественным поражением трахеобронхиального дерева – острый бронхит ü С преимущественным поражением респираторных отделов легкого (пневмония, острые абсцессы и гангрена легкого). Б. Хронические ü С преимущественным поражением бронхиального дерева(хронический бронхит, ХОБЛ, БА, бронхоэктатическая болезнь) ü С преимущественным поражением респираторных отделов легкого (первичная эмфизема, пневмофиброзы, саркаидоз, пневмокониозы (асбестоз, силикоз), альвеолиты, паразитарные заболевания(эхинококкоз), булёзная эмфизема)
Классификация болезней органов дыхания III. Заболевания с преимущественным поражением плевры ü Плевриты (инфекционные, асептические, эмпиема плевры) ü Спонтанный пневмоторакс
Болезни органов дыхания можно условно подразделить на три подгруппы: ü заболевания легких ü заболевания бронхов ü острые респираторные вирусные инфекции
Причины развития заболеваний органов дыхания q Инфекционная – ведущая роль относится таким бактериальным возбудителям, как: пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, легионеллы (эти возбудители вызывают в основном пневмонии), микобактерия туберкулеза, вирусы гриппа , респираторные вирусные инфекции.
Причины развития заболеваний органов дыхания q Внешние аллергены. ü Бытовые аллергены домашняя пыль, которая содержит аллергены грибов, насекомых, домашних животных, частицы кожи человека и другие. Наибольшими аллергенными свойствами обладают домашние клещи (основная причина бронхиальной астмы). ü Аллергены животных, они содержатся в слюне, перхоти и моче животных. ü Аллергены плесневых и дрожжевых грибов, а именно их споры.
Причины развития заболеваний органов дыхания Внешние аллергены. ü Пыльца растений (травы: крапива, подорожник, полынь цветы: лютик, одуванчик, мак, кустарники: шиповник, сирень, деревья: береза, тополь и другие), споры грибов, аллергены насекомых. ü Профессиональные факторы (электросварка – соли никеля, испарения стали). ü Пищевые аллергены (коровье молоко). ü Лекарственные препараты (антибиотики, ферменты).
Причины развития заболеваний органов дыхания q Наследственный фактор – предрасположенность к развитию некоторых заболеваний может заключаться в генах. Наследственный фактор играет роль в развитии идиопатического фиброзирующего альвеолита. q Аутоиммунная – идиопатический гемосидероз легких.
Провоцируют возникновение заболеваний органов дыхательной системы ü загрязнения воздуха (двуокись азота, двуокись серы и многие другие) ü бытовые загрязнения, которые содержатся в современных жилых помещениях (продукты бытовой химии, синтетические материалы, лаки, краски, клей) ü курение (активное, пассивное) ü неблагоприятные климатические условия (низкая температура, высокая влажность, сильные колебания атмосферного давления) ü «скученность» народа категории «офисных» работников, которые целыми днями сидят на одном месте, в переполненных людьми кабинетах.
Симптомы заболеваний дыхательных путей одышка кашель приступы удушья боли в грудной клетке кровохарканье повышение температуры
Одышка — это субъективное ощущение нехватки воздуха, часто сопровождающееся измене нием частоты, глубины и ритма дыхательных движе ний. может быть субъективной (ощущение больным затруднения дыхания при неврозах, истерии), объективной (определяется методами исследования и характеризуется изменениями ритма дыхания и продолжительностью вдоха и выдоха)
Одышка бывает физиологической (при повышенной физической нагрузке) патологической (при заболеваниях) По характеру затруднения дыхания Инспираторная при затруднении вдоха (заболевания гортани, трахеи) Экспираторная при затруднении выдоха (при поражении бронхов) Смешанная (тромбоэмболия легочной артерии).
Нарушение дыхания Стридорозное дыхание – стридор (лат. stridor шипение, свист; синоним стридорозное дыхание) — шумное дыхание, обусловленное значительным сужением просвета гортани или трахеи. Характеризуется дистанционным (слышимым на расстоянии от больного) шипящим, сипящим, иногда звучным скрипучим шумом, сопровождающим затрудненный вдох и менее выраженным на выдохе – наблюдается при ларингоспазме или ларигостенозе. Патологическое дыхание нарушения ритма и глубины дыхания. Тахипноэ частое поверхностное дыхание ко гда больные не могут четко определить, затруднен ли вдох или выдох, а объективные признаки такого затруднения отсутствуют.
Кашель — это сложнорефлекторный акт защиты и самоочищения дыхательных путей от ино родных тел, раздражающих веществ или мокроты. Кашлевой акт включает три фазы: 1) короткий и глубокий вдох 2) напряжение дыхательных мышц при закрытой голосовой щели, которое приводит к резкому увели чению внутрилегочного давления 3) резкий короткий выдох, ведущий к удалению мокроты или инородного тела из трахеи и бронхов вместе с потоком воздуха, устремляющимся с боль шой скоростью наружу
Сухой (непродуктивный) кашель, без отделения мокроты, может наблюдаться в начальной стадии воспаления слизистой бронхов и легких , при наличии в крупных бронхах очень вязкой мок роты в небольшом количестве, при поражении плевры, средостения и других органов, в которых представлены рецепторы п. vagi , а также у пожилых и ослабленных больных, у которых подавлен кашлевой рефлекс и имеется лишь небольшое покашливание без отделения мокроты.
Для малопродуктивного кашля характерно: 1) относительно продолжительные приступы му чительного надсадного кашля с большим количест вом кашлевых толчков и небольшим отделением обычно вязкой слизисто гнойной мокроты; 2) уменьшение силы кашлевых толчков; 3) часто усиление объективных признаков дыха тельной недостаточности обструктивного типа (одышки, цианоза, набухания шейных вен и т. п. ).
Мучительный, приступообразный, малопродуктив ный кашель, сопровождающийся внезапным усилени ем экспираторной одышки, цианоза, набуханием шей ных вен и другими признаками дыхательной недоста точности, свидетельствует о наличии у больного выраженной обструкции мелких дыхатель ных путей и чаще всего встречается при обострении хронического обструктивного бронхита и бронхиаль ной астме.
Продуктивный кашель – с отделением мокроты. Характерны: 1) отделение мокроты после 2 3 кашлевых толчков; 2) нормальная сохраненная сила кашлевых толч ков; 3) отсутствие при кашле значительного усиления объективных признаков дыхательной недостаточ ности (усиления одышки и цианоза).
Различают мокроту: 1) слизистую вязкую мокроту беловатого цвета, которая характерна для начальных стадий воспале ния слизистой бронхов или легочной паренхимы 2) слизисто гнойную вязкую мокроту серо желтоватого или серо зеленоватого цвета, которая хара ктерна для большинства воспалительных заболева ний легких и бронхов 3) серозную жидкую мокроту, которая при нали чии примеси крови может иметь розовый цвет, что характерно для отека легких 4) гнойную мокроту , которая при стоянии образует три или два слоя (верхний слой — сероз ный или слизисто серозный, бесцветный, пени стый; средний — слизистый, нижний — гнойный).
Удушье — внезапно наступающее, очень выраженное чувство нехватки воздуха, сопровожда ющееся, как правило, отчетливыми объективными признаками дыхательной недостаточности. В основе удушья лежит интенсивное возбуждение дыхательного центра.
Удушье, связанное с патологией легких, наиболее часто обусловлено сужением просвета мелких брон хов (бронхиальная астма); при этом отмечается рез кое затруднение выдоха. Во время приступа брон хиальной астмы больной занимает вынужденное по ложение: сидит, опираясь руками на колени, край кровати или стула, фиксируя плечевой пояс. Поза больного в этом случае позволяет ак тивно подключать к дыханию, особенно на выдохе, дополнительную дыхательную мускулатуру (мышцы шеи, спины, грудные мышцы). Удушье, обусловленное острой левожелудочко вой недостаточностью, не сопровождается затруднением выдоха.
При механическом препятствии в верхних дыха тельных путях (гортань, трахея, главные и долевые бронхи) затрудняются обычно вдох и выдох, дыхание становится шумным, громким, слышимом на рас стоянии. Это так называемое стридорозное дыхание. При обструкции верхних дыхательных путей, включая гортань , в большей степени затруднен вдох, при сужении тра хеи, главных и долевых бронхов — выдох. Не следует путать стридорозное дыхание с затруднен ным вдохом и выдохом с типичной инспираторной или экспираторной одышкой.
Выделяют 4 типа патологического дыхания. Дыхание Куссмауля глубокое, учащенное, характерно для больных при диабетической коме, уремии, отравлении метиловым спиртом. Дыхание Грокко имеет волнообразный характер с чередованием слабого поверхностного дыхания и более глубокого, отмечается в ранних стадиях коматозных состояний.
Дыхание Чейна - Стокса сопровождается паузой апноэ (от нескольких секунд до минуты), после которой появляется поверхностное дыхание, нарастающее по глубине до шумного к 5 7 му вдоху, затем оно постепенно убывает и заканчивается следующей паузой. Такой тип дыхания может быть у больных с острой и хронической недостаточностью мозгового кровообращения, в частности, у пожилых людей с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга. Дыхание Биота проявляется равномерным чередованием ритмичных, глубоких дыхательных движений с паузами до 20 30 с. Наблюдается у больных менингитом, в агональном состоянии у пациентов с тяжелым нарушением мозгового кровообращения.
Боль в грудной клетке, обусловленная па тологией органов дыхания, связана с раздражением болевых рецепторов, которые представлены в тканях системы органов дыхания неравномерно. Наиболь шейболевой чувствительностью обладает плевра, тогда как легочная паренхима практически лишена болевых рецепторов. Следует помнить также, что боль в грудной клетке может быть обусловлена пора жением других элементов грудной стенки (ребер, межреберных мышц, нервов и т. п. ).
Чувство саднения, жжения за грудиной, которые можно расценивать как эквивалент боли, характер ны, в частности, для острого воспаления слизистой трахеи — острого трахеита или трахеобронхита и дру гих заболеваний. Такие боли возника ют далеко не всегда, даже при значительном по про тяженности поражении трахеи. Они неинтенсивны, усиливаются или появляются при кашле и не изме няются при дыхании. Тупые неинтенсивные боли, локализующиеся в нижнебоковых отделах грудной клетки (мышечные боли), нередко появляются у больных с приступами мучительного надсадного кашля и зависят от пере напряжения дыхательных мышц. Эти боли усиливаются или появляются при длительных приступах кашля и не усиливаются при медленном глубоком вдохе.
Важное диагностическое значение име ют острые интенсивные плевральные боли, возникающие при воспалении плевральных листков (сухом плеврите). Эти боли нередко приходится дифференцировать с болями, обусловленными межреберной неврал гией. В последнем случае боли также могут быть острыми, достаточно интенсивными, но они обыч но усиливаются при сгибании пациента в больную сторону. Плевральные боли резко усиливаются при дыха нии, особенно при сгибании больного в здоровую сто рону, что увеличивает трение воспаленных плевраль ных листков.
Кровохарканье – появление примеси крови в мокроте. Кровь может быть свежей или измененной. За сутки ее выделятся не более 50 мл. При легочном кровотечении – выделение более 50 мл крови в сутки. Кровь при этом, как правило, неизмененная, алая, пенистая, практически без примесей мокроты.
Универсальным проявлением расстройства дыхания является дыхательная недостаточность — такое состояние организма, при котором либо не поддерживается нормальный газовый состав крови, либо поддерживается за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания, снижающей функциональные возможности организма. Дыхательная недостаточность может иметь (условно) три степени.
Основным симптомом недостаточности первой степени является одышка, возникающая при физическом напряжении, ранее ее не вызывавшем. При этой степени (так называемой скрытой дыхательной недостаточности) все показатели функции внешнего дыхания в покое соответствуют должным величинам, недостатка кислорода организм не испытывает. Под влиянием какой либо нагрузки компенсаторные механизмы включаются тогда, когда у здорового человека еще нет необходимости в их использовании.
При второй степени дыхательной недостаточности одышка наступает вследствие незначительного физического напряжения. Благодаря полноценной компенсаторной избыточной вентиляции недостатка кислорода в организме может и не быть.
При третьей степени дыхательной недостаточности одышка появляется даже в состоянии покоя, легочные объемы значительно отличаются от должных. Помимо избыточной вентиляции наблюдается недостаток кислорода в организме, будь то артериальная гипоксия или наличие недоокисленных продуктов обмена в крови. Имеются уже выраженные нарушения не только вентиляции, но и диффузии.
Часто встречающиеся заболевания органов дыхания.
Острые респираторные вирусные инфекции группа болезней, имеющих сходные клинические проявления. Широко распространены. Вирусы, вызывающие эти болезни, обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию дыхательных путей и приводят к дегенерации клеток, отмиранию, десквамации. Характеризуются преимущественным поражением дыхательных путей и общей интоксикацией. Относятся к антропонозам с воздушно капельным механизмом передачи. Чаще болеют дети. Встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Острые респираторные заболевания составляют более 90% всей инфекционной патологии.
По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый третий человек переносит ОРВИ в течение года.
Источником инфекции является больной человек. Путь передачи инфекции в основном воздушно капельный. Установлено, что вирусы могут передаваться даже на расстояние, достигающее 5 метров. Восприимчивость к ОРВИ очень высокая, при этом болеют как дети всех возрастов, так и взрослые. К группам риска относятся маленькие дети и пожилые люди. До 90% всех осложнений случается именно у них. У детей в возрасте от 6 недель до 6 месяцев ОРВИ чаще всего осложняются отитами и синуситами. У детей старших возрастных групп и взрослых самыми опасными осложнениями являются бронхиты и пневмонии.
ОРВИ могут быть обусловлены большим количеством (свыше 200) различных этиологических агентов. К ним относятся: вирусы гриппа различных антигенных типов и вариантов; вирусы парагриппа аденовирусы риновирусы коронавирусы респираторно-синцитиальный вирус энтеровирусы реовирусы вирус простого герпеса; микоплазмы; стрептококки, стафилококки и другие бактериальные агенты. Ворота инфекции – различные отделы респираторного тракта, где и возникают воспалительные изменения.
Признаки Характерны умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, преимущественное поражение верхних отделов респираторного тракта и доброкачественное течение. Локализация наиболее выраженных изменений респираторного тракта зависит от вида возбудителя. Например, риновирусные заболевания характеризуются преобладанием ринита, аденовирусные – ринофарингита, парагрипп проявляется преимущественным поражением гортани, грипп – трахеи, респираторно синцитиальное вирусное заболевание – бронхов.
Некоторые этиологические агенты, кроме поражения респираторного тракта, обусловливают возникновение других симптомов. При аденовирусных заболеваниях могут возникать конъюнктивиты и кератиты, при энтеровирусных заболеваниях признаки эпидемической миалгии, герпангины, экзантемы. Длительность ОРВИ, не осложненных пневмонией, колеблется от 2 3 до 5 8 дней. При наличии пневмонии заболевание может затянуться до 3 4 нед.
Диагностика Клиническая дифференциальная диагностика спорадических случаев ОРВИ трудна, поэтому в работе практического врача этиологическая характеристика заболевания часто остается нераскрытой. Во время эпидемических вспышек характерные клинические проявления позволяют предположить этиологию болезни.
Подтверждением диагноза служит нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. Первая сыворотка берется до 6 го дня болезни, вторая – через 10 14 дней. Диагноз подтверждается нарастанием титров в 4 раза и более. Используют РСК и РТГА. Быстрым методом расшифровки этиологии заболеваний является обнаружение возбудителей при помощи иммунофлюоресцентного метода. При сходстве клинических проявлений перенесенные заболевания оставляют после себя лишь типоспецифический иммунитет. В связи с этим один и тот же человек может переносить ОРВИ 5 7 раз в течение года. Особенно это наблюдается в детских коллективах.
Лечение проводится в основном на дому. В течение лихорадочного периода должен соблюдаться постельный режим с постепенным его расширением по мере улучшения состояния больного. Специфического лечения ОРВИ не разработано. Лечебные мероприятия ограничивают симптоматическими средствами. В первые дни заболевания с лечебной целью можно назначать химиопрепараты этиотропного действия, которые непосредственно влияют на репликацию вирусов (ремантадин, арбидол). Применяют десенсибилизирующие средства, при высокой лихорадке — жаропонижающие (препараты парацетамола). Ацетилсалициловая кислота не рекомендуется детям до 15 лет, т. к. при ее использовании возрастает риск развития синдрома Рея.
По следующим параметрам нужно судить о необходимости присоединения системной антибактериальной терапии: — стойкая, более трех дней, фебрильная температура; — жалобы со стороны пораженных органов (боль в ухе при отите, головная боль и распирание в области гайморовых пазух при гайморите и т. д. ); — при выраженных гематологических сдвигах (повышение скорости оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).
Методы профилактики гриппа и ОРВИ можно разделить на специфические и неспецифические. К первым относится вакцинация против гриппа. Прививки проводят ежегодно осенью в предэпидемический по гриппу период. Иммунитет развивается кратковременный, что требует ежегодного проведения прививок. Ко вторым относятся общие закаливание с обязательным соблюдением основных принципов: постепенность увеличения воздействий, систематичность, учет индивидуальных особенностей организма. Также специальные средства и методы такие как витамины, адаптогены растительного происхождения. В эпид очаге строго соблюдать санитарно гигиенический режим: проветривание, влажная уборка помещений
Трахеит воспаление слизистой оболочки трахеи. Различают острый и хронический трахеит. Острый трахеит редко бывает изолированным; обычно он протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом. Наиболее частой причиной острого трахеита является вирусная инфекция, реже стафилококк, стрептококк и др. Развитию трахеита способствуют вдыхание сухого, холодного или запыленного воздуха, раздражающих паров и газов.
Хронический трахеит может развиться из острого. Часто он возникает у лиц, злоупотребляющих курением и алкоголем; нередко причиной его бывают хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух.
Симптомы трахеита трахеит у взрослых и детей проявляется першением в горле, болезненными ощущениями в груди и сухим кашлем, особенно сильным утром и ночью. Приступ кашля – особенно сильный под утро. В остальное время достаточно глубоко вдохнуть, чтобы вызвать спазматическую реакцию. Даже небольшое скопление мокроты в области бифуркации трахеи вызывает очередной приступ сильного судорожного кашля. При сопутствующем ларингите голос может быть хриплым. Мокрота вначале вязкая, слизистого характера, отходит с трудом в небольшом количестве. Постепенно (начиная с 3 4 го дня) она становится слизисто гнойной, более обильной, отделяется легче: боль при кашле становится менее интенсивной.
Иногда одновременно с трахеей воспалительный процесс захватывает крупные бронхи и клиническая картина приобретает характер трахеобронхита при котором кашель более мучителен и постоянен, чем при трахеите, температура тела выше. Наиболее частым осложнением трахеита и трахеобронхита является распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку нижележащих дыхательных путей. Особенно опасно развитие бронхопневмонии в старческом возрасте и бронхиолита у детей.
Прогноз неосложненного острого трахеита при своевременном лечении обычно благоприятный через 1 2 нед. наступает выздоровление.
Острый бронхит — диффузное острое воспаление бронхов. Относится к одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания. Наиболее частыми возбудителями острого бронхита являются вирусы: гриппа, парагриппа, коревые, коклюшные, аденовирусные и респираторно синцитиальные инфекции и др. Причиной заболевания могут стать микоплазменные инфекции и бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.
Первыми симптомами острого бронхита являются общая слабость, чувство разбитости, сухой (реже влажный) кашель, саднящие боли за грудиной. Температура тела сохраняется нормальной или незначительно повышается. Со временем кашель становится влажным, с выделением слизистой мокроты (при бактериальном бронхите мокрота бывает гнойной). Острые симптомы, как правило, исчезают к 3— 4 му дню, а при благоприятном течении болезни через 7— 10 дней возможно полное выздоровление.
К острому бронхиту предрасполагает ряд факторов, в той или иной степени снижающих общую и местную резистентность организма, среди которых главное зна чение имеют : 1) климато погодные факторы и условия труда, в частности переохлаждение и сырость 2) табакокурение 3) злоупотребление крепкими алкогольными напитками 4) оча говая инфекцияносоглотки 5) нарушение носового дыхания 6) застойные изменения в легких при сердечной недостаточно сти и др.
этиологические факторы острого бронхита 1) физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух) 2) химические (различного рода хими ческие соединения кислот и щелочей, двуокиси серы, окис лов азота, кремнийи пр. ); 3) инфекционные (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы); 4) аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др. ).
По функциональным особенностям острые бронхиты подразделяют на необструктивный (с относительно хоро шим прогнозом) и обструктивный, обычно сопровождаю щийся вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол, с относительно неблагоприятным клиническим про гнозом.
Хронический бронхит — прогрессирующее воспаление бронхов. При хроническом бронхите изменения наблюдаются во всех структурных элементах стенки бронха. Заболевание проявляется постоянным кашлем с отделением мокроты. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее трех месяцев в году в течение двух лет подряд. Хронический бронхит — самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких.
Хронический бронхит хроническое воспаление бронхов, возникающее в результате затянувшегося острого бронхита (например, после перенесенной кори или гриппа) или же длительного воздействия на слизистую оболочку бронхов биологических, физических и химических факторов (возбудители инфекции, курение, охлаждение дыхательных путей, запыление и т. д. ).
Причины возникновения хронического бронхита: ü инфекция — может быть последствием часто повторяющихся, плохо пролеченных острых бронхитов, ü длительное раздражение слизистой оболочки табачным дымом, пылью и т. д. ü заболевания носоглотки (риниты, гаймориты, полипы, аденоиды), заставляющие больного дышать через рот.
При хроническом бронхите нарушается дренажная функция бронхов, что ведет к задержке их содержимого в нижележащих отделах, закрытию просвета мелких бронхов и бронхиол. бронхолегочные осложнения ü ателектаз (активное спадение респираторного отдела легких вследствие обтурации или компрессии бронхов), ü обструктивная эмфизема ü пневмофиброз.
Пневмония – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным воспалением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.
Пневмония является полиэтиологичным заболеванием, бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, стафилококк и т. д. ), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла и др. ), вирусы (грипп, парагрипп, риновирус и т. д. ) и даже грибы (кандида, аспергилл и пневмоциста).
Пневмонии, вызываемые внутриклеточными возбудителями и вирусами, принято выделять в отдельную группу так называемых «атипичных» . Это обусловлено особенностями их клинической картины, а также несколько иными подходами к диагностике и лечению заболевания. В свою очередь пневмонии грибковой этиологии встречаются исключительно у лиц со значительным снижением иммунитета (ВИЧ инфекция и др. ).
Факторы риска ü курение и алкоголизм ü травмы грудной клетки ü заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов ü иммунодефицитные состояния и стрессы ü продолжительный постельный режим (гипостатическая пневмония) ü онкологические заболевания ü длительное пребывание больного на искусственной вентиляции легких ü нарушение акта глотания (аспирационная пневмония) ü пожилой возраст (старше 60 лет) и т. д.
Чаще всего возбудитель пневмонии попадает в легкие воздушно-капельным путём, реже с током крови из других очагов инфекции в организме.
по локализации поражения выделяют: очаговую; сегментарную; долевую; сливную; тотальную. в зависимости от вызвавших микроорганизмов атипичная (микоплазменная, легионеллезная); пневмококковая; стрептококковая; кандидозная; вирусная.
Внебольничная пневмония. Внутрибольничная пневмония.
Клиническая картина пневмонии во многом определяется возбудителем (причиной) заболевания, а также объемом поражения самого легкого. ü ü ü общие симптомы слабость и повышенная утомляемость головная и мышечная боль снижения аппетита озноб и резким подъёмом температуры тела до 38 40°C сухой кашель, который через некоторое время становится влажным с трудно отделяемой слизисто гнойной мокротой Может быть боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле, что свидетельствует о поражении плевры
Очаговой пневмонии часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и т. д. ). Само же заболевание нередко начинается постепенно (в виде второй «волны» инфекции) с повышения температуры и появления сухого кашля.
Крупозная пневмония характеризуется поражением как минимум доли легкого с обязательным вовлечением в процесс плевры. Заболевание при этом наоборот начинается остро с потрясающего озноба и резкого повышения температуры тела до 39 40°C. Практически одновременно с этим из за сопутствующего поражения плевры отмечается появление боли в грудной клетке. При крупозной пневмонии кашель присоединяется в течение дня и уже изначально может носить характер влажного. Иногда заболевание сопровождается одышкой в покое и лихорадочным румянцем щек, более выраженным на стороне поражения.
Диагностика пневмонии Диагноз пневмонии устанавливается на основании клинической картины заболевания с учетом результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Для подтверждения диагноза пневмонии всегда требуется выполнение рентгенографии органов грудной клетки.
Лечение и профилактика пневмонии Лечение пневмонии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и возраста больного. Необходимость госпитализации при этом устанавливается врачом в соответствии с имеющимися на то показаниями. Основным компонентом лечения пневмонии являются антибактериальные средства
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей лёгких, при котором в силу повышенной реактивности слизистой бронхов развивается их периодическая обструкция, что проявляется приступами свистящих хрипов на выдохе, одышкой (невозможность выполнить свободный выдох), чувством заложенности в груди, малопродуктивным кашлем. Возникающая бронхиальная обструкция частично или полностью обратима, самостоятельно или под воздействием лечения.
Этиология бронхиальной астмы 1) факторы, предрасполагающие к развитию заболевания – наследственная отягощенность и факторы окружающей среды 2) аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление 3) факторы, способные вызвать приступ удушья или обострение астмы(триггеры)
1. 2. 3. 4. 5. Факторы внешней среды Неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, ле карственные, аллергены клещей, насекомых, животных и др. ) Инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы, дрожжи и др. ). Механические и химические ирританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и др. ). Физические и метеорологические факторы (изменения темпера туры и влажности воздуха, колебания барометрического дав ления, магнитного поля Земли и др. ). Нервно психи ческие стрессовые воздействия. ,
В зависимости от причины, по которой возникла бронхиальная астма, различают три основных типа заболевания: 1. Экзогенная бронхиальная астма, симптомы которой возникают при воздействии аллергенов (атопическая бронхиальная астма). 2. Эндогенная бронхиальная астма, симптомы которой возникают при воздействии холода, физических нагрузках, стрессах и иных психоэмоциональных факторах, а так же под воздействием инфекции (инфекционно зависимая бронхиальная астма) и связанного с этим воспалительного процесса. 3. Смешанного генеза бронхиальная астма, симптомы которой могут быть вызваны как первой, так и второй группой факторов.
Особо выделяют а) гормонально-зависимую бронхиальную астму, когда больному требуется длительное, иногда постоянное использование глюкокортикостероидных гормонов б) аспириновую бронхиальную астму связанную с непереносимостью аспирина, других противовоспалительных препаратов (анальгин, бутадион, индометацин и др. ) и сопровождающуюся обычно полипозом носа (полипы в носовых ходах).
Развитие бронхиальной астмы связывают в последние годы с особым видом воспаления в бронхах, которое приводит к тому, что резко повышается их чувствительность к раздражающим факторам. Под действием раздражающего ("запускающего") фактора развивается сокращение мускулатуры бронхов (бронхоспазм), отек слизистой бронхов, обильное образование густого секрета (мокроты), эти процессы и определяют развитие астматического приступа (приступа удушья).
Типичными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы удушья резкая нехватка воздуха, приступы кашля, "стеснения" в груди с нередко слышимыми на расстоянии свистящими хрипами при дыхании Одышка носит экспираторный характер. Кашель в начале приступа сухой, малопродуктивный. Характерно положение пациента – для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение: сидя с упором на руки.
Вне приступа больные могут не испытывать затруднений дыхания или других неприятных ощущений. Это связано с характерным для бронхиальной астмы приступообразным характером заболевания.
Степень тяжести течения заболевания определяется по следующим показателям: – количеству ночных симптомов в неделю; – количеству дневных симптомов в день и неделю; – кратности применения бета 2 агонистов короткого действия; – выраженности нарушений физической активности и сна; – значениям пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентному соотношению с должным или наилучшим значением; – суточные колебаниям пиковой скорости выдоха (ПСВ)
По уровню обструкции, степени тяжести и ее обратимости бронхиальная астма подразделяется на: – интермиттирующую – легкую персистирующую – средней тяжести – тяжелую.
Неинфекционная бронхиальная астма вызывается аллергенами животного и растительного происхождения, К аллергенам животного происхождения относятся шерсть, перья, конский волос, чешуя рыб и т. п. Повышенная чувствительность иногда отмечается и к некоторым насекомым — клопам, тараканам, бабочкам и т. д. Из аллергенов растительного происхождения особую роль играет пыльца растений. Приступы бронхиальной астмы, вызываемые растительными аллергенами, возникают в определенный сезон года (апрель — июль) — в период цветения растений. Кроме того, причиной бронхиальной астмы может быть домашняя пыль, сухой корм для аквариумных рыб и т. д. , определенные пищевые продукты (яйца, рыба, раки, шоколад, грибы, земляника, апельсины и др. ), некоторые медикаменты.
Диагностика основывается на характерной клинической картине в виде периодических приступов удушья с затруднённым выдохом. Особое положение человека во время приступа с фиксированным плечевым поясом (локти на столе). Из инструментальных методов проводят: • Исследование функции внешнего дыхания. Диагностическим критерием наличия бронхиальной обструкции является значение показателя, отражающего отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к общему объему форсированного выдоха, менее 70%.
• Анализ мокроты и крови. Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, эозинофилия крови, мокрота вязкая, трудноотделяемая, чаще двухслойная, с большим количеством эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко Лейдена. • Аллергологические исследования: кожные (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) пробы, назальные, конъюнктивальные, ингаляционные пробы, радиоаллергосорбентный тест, определение общего и специфического Ig. E. Рентгенологическое исследование легких или компьютерная томография необходимы для оценки состояния легочной ткани (наличие эмфиземы, сопутствующего хронического бронхита и др. )
Скачать презентацию Заболевания органов дыхания Всемирной организацией здравоохранения болезни
заб орг дых.pptx