Заболевания органов дыхания у раненых
Заболевания легких и плевры являются наиболее частыми осложнениями при ранениях и травмах.
Заболевания легких и плевры могут быть первичными и вторичными. Первичные изменения непосредственно при ранениях грудной клетки и закрытые её повреждения, возникают в первые часы и сутки после ранения, к ним относятся: пульмониты, кровоизлияния в ткань легких, ателектазы, гемопневмоторакс и др. Вторичные изменения – это вторичные пневмонии.
Пневмоторакс развивается при повреждении плевры и попадании воздуха в плевральную полость. Выделяют открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс, которые часто сочетаются с гемотораксом.
Клиника • Определяется быстротой накопления и количеством воздуха и крови в плевральной полости • Отставание поврежденной стороны в акте дыхания • Притупление перкуторного звука (появление коробочного звука) в задненижних отделах при гемотораксе • Ослабление дыхания • Одышка • Цианоз • Тахикардия • Снижение АД
Лечение • Первичная хирургическая обработка и герметизация раны • Дренирование плевральной полости с аспирацией воздуха и крови • Реинфузия крови • Противошоковая терапия • Применение гемостатических средств • Профилактика пневмонии и гнойных осложнений • При продолжающемся кровотечении – торакотомия и оперативное вмешательство
Кровоизлияния в легкие • Вокруг раневого канала • При ранении пулей уменьшенного калибра, имеющей большой запас кинетической энергии, приводя к разрыву альвеол.
Клиника Кровохарканье Одышка Кашель Боли в груди Укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые хрипы • Гомогенное затемнение на рентгенограмме • • •
Пневмония Предрасполагающие факторы: 1. Снижение иммунобиологической резистентности организма при тяжелых ранениях, сопровождающихся шоком 2. Нарушение центральных механизмов регуляции дыхания и кровообращения 3. Нарушение механики дыхания у раненых 4. Гипоксия 5. Нарушение микроциркуляции в легких 6. Ателектазы, кровоизлияния, нарушение дренажной функции бронхов
Первичная травматическая пневмония связана с травмой (пульмонит). Вторичные пневмонии: 1. Аспирационная пневмония 2. Гипостатическая пневмония 3. Ателектатическая пневмония 4. Токсико-септическая пневмония
Аспирационная пневмония Развивается вследствие распространения по бронхам инфекционного начала, попадающего в воздухоносные пути извне, перемещаясь по бронхолегочной системе. Возникают на 3 -4 день после ранения, протекают бурно – лихорадка до 40 градусов, боли в груди, кашель, слизисто-гнойная мокрота, одышка. Процесс обычно крупноочаговый, склонен к рецидивированию и абсцедированию.
Гипостатическая пневмония Развитию гипостатической пневмонии способствует недостаточная вентиляция задненижних отделов легких при длительном неподвижном положении раненого. Вызывается аутофлорой дыхательный путей. Чаще возникает у раненых в живот, позвоночник, бедро. Процесс мелкоочаговый, двусторонний. Начало постепенное, лихорадка умеренная, кашель нерезкий, мокрота слизистая, скудная, непостоянные мелкопузырчатые хрипы.
Ателектатическая пневмония Образование ателектазов вследствие попадания инфекции бронхогенно, крупные ателектазы приводят к острой дыхательной недостаточности (цианоз, одышка). В последующем развивается крупноочаговая пневмония с выраженной клиникой.
Токсико-септическая пневмония Развивается как одно из органных проявлений раневого сепсиса и обусловлена гематогенным заносом в легкие инфекционного начала. Появление в легких мелких множественных очагов, которые сливаются и абсцедируют. Клиника затушевана тяжелым общим состоянием раненых.
Лечение пневмонии • Антибиотикотерапия первоначально широкого спектра действия – бензилпенициллин 6 млн ЕД/сут в/м • Гентамицин 160 мг однократно • Интратрахеальное введение, ингаляционное введение с использованием аэрозолей • Коррекция с оценкой чувствительности к антибиотикам • Раннее введение эубиотиков (бактисубтил), энтеросорбентов
Лечение пневмонии • Препараты улучшающие реологические свойства крови (гепарин, трентал) • Иммуномодуляторы (тимоген, ликопид, тималин) • Бронхолитики (эуфиллин, теофедрин) и отхаркивающие (термопсис, АЦЦ, калия йодид) • Поливитамины • Физиопроцедуры (горчичники, банки, дыхательная гимнастика)
Профилактика легочных осложнений • На всех этапах лечения • своевременный вынос с поля боя, предупреждение охлаждения, согревание при транспортировке, предупреждение и лечение шока, квалифицированная первичная хирургическая обработка раны. • Дыхательная гимнастика, стимуляция кашля, назначение отхаркивающих средств и антибиотиков.
Скачать презентацию Заболевания органов дыхания у раненых Заболевания легких
заболевания органов дыхания у раненых.pptx