Заболевания органов дыхания при ВИЧинфекции к. м. н. Л. В. Пузырёва
p Инфекция, вызываемая ВИЧ, к началу XXI века стала одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний и заняла самостоятельное и существенное место в общей заболеваемости и смертности населения. Батыров Ф. А. , Фролова О. П. , Жукова Г. Н. и др. Контингент больных ВИЧ-инфекцией в противотуберкулезном стационаре. Пробл. туб. и болезней легких. 2003; (5): 6– 8; Пархоменко Ю. Г. , Тишкевич О. А. , Шагильдян В. И. Анализ аутопсий при ВИЧинфекции. Арх. патологии 2003; 65(3): 24– 29. 2
Взаимосвязь нозологических форм, симптомов и степени иммунодефицита у ВИЧ -инфицированных больных Органопатология ВИЧ-инфекции. // Иммунология. http: //tripafrica. net/clinic/immun 931. htm 3
Острый бронхит Возбудители у больных ВИЧ -инфекцией p Streptococcus pneumoniae p Haemophilus influenzae p Pseudomonas aeruginosa p Вирус простого герпеса 1 и 2 типов p Кандида p Аспергилла 4 Нурмухаметова Е. Заболевания органов дыхания при ВИЧ-инфекции. Российский медицинский журнал 1997; 5 (4): 254256.
Бактериальные пневмонии p p p p Возбудители: пневмококкок и гемофильная палочка; Staphylococcus aureus; Moraxella catarrhalis; Pseudomonas spp. ; Rhodococcus equi (прежнее название — Corynebacterium equi); легочный нокардиоз; условно патогенная флора; несколько возбудителей выявляется у 10 -30% больных. Сабитова Р. Я. Изменения иммунограммы и особенности клинических проявлений при тяжелой внебольничной пневмонии у ВИЧ–инфицированных. Практическая медицина 2012; 61(6): 4346. 5
Бактериальные пневмонии p p Сабитова Р. Я. Изменения иммунограммы и особенности клинических проявлений при тяжелой внебольничной пневмонии у ВИЧ– инфицированных. Практическая медицина 2012; 61(6): 43 -46. Клиническая картина и прогноз при бактериальной пневмонии у ВИЧинфицированных и у лиц с нормальным иммунитетом существенно не различаются. Однако, у ВИЧинфицированных: чаще нормальное количество лейкоцитов в крови, слабо выраженная симптоматика, чаще встречаются осложнения в виде формирования легочных абсцессов и полостей, эмпиема плевры, частые 6 рецидивы болезни после
Pneumocystis carini p p p Пневмоцистоз поражает недоношенных детей У детей старшего возраста и взрослых пневмоцистоз развивается при иммунодефицитном состоянии. Больные ВИЧ-инфекцией носители в 90%. Ammich O. Über die nichtsyphilitische interstitielle pneumonie des ersten kinderalters. Virchows Archiv für Pathologische Anatomie und Physiologie und für Klinische Medizin 1938; 302: 539 -542. Холкина Ю. В. , Мартынова М. А. Неонатальная пневмоцистная пневмония. Бюллетень медицинских интернет – конференций 2013; 3(3): 720 -722. Бочкова Л. Г. , Эйберман А. С. , Гасанова Т. А. Клинические особенности пневмоцистной пневмонии у новорожденных детей. Саратовский научно-медицинский журнал 7 2012; 8(4): 962 -965. Huges W. T. , Gorbach S. L. , Bartlett J. G. Pneumocystis carinii pneumonia. Infectious. Diseases 1998; 2: 601 -605. Органопатология ВИЧ-инфекции. // Иммунология. http: //tripafrica. net/clinic/immun 931. htm
Пневмоцистная пневмония Пневмоциста в альвеолярном экссудате при малом увеличении. p При размножении, пневмоцисты постепенно заполняют все альвеолярное пространство. Воздействие трофозоита на стенку альвеол вызывает ее утолщение, развитие альвеолярнокапиллярного блока, что приводит к тяжелой гипоксии. Самитова Э. Р. , Токмалаев А. К. , Ермак Т. Н. , Каражас И. В. , Рыбалкина Т. Н. Пневмоцистная пневмония у больных ВИЧ-инфекцией: клинические и диагностические аспекты. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина 2007; 2: 58 -61. Органопатология ВИЧ-инфекции. // Иммунология. http: //tripafrica. net/clinic/immun 931. htm 8
Пневмоцистная пневмония Клиника: p p Одышка; Возвратная лихорадка до фебрильных цифр; Кашель сухой, ночью; Снижение аппетита, бледность, тахикардия, снижение веса, потливость, спонтанный пневмоторакс. 9
Цитомегаловирусная пневмония p p p p Клиника: Лихорадка до 38 -39°С; Интоксикационный синдром; Кашель сухой, малопродуктивный, коклюшеподобный; Одышка; Атипичные мононуклеары в крови; Гепатолиенальный синдром; Генерализованная лимфаденопатия; Макулопапулезная сыпь. Органопатология ВИЧ-инфекции. // Иммунология. http: //tripafrica. net/clinic/immun 931. htm Катенев В. Л. Органы грудной клетки. Пневмонии. Цитомегаловирусная пневмония. 2011, http: //radiomed. ru/publications/ogk-pnevmoniyatsitomegalovirusnaya-pnevmoniya 10
Токсоплазменная пневмония p Toxoplasma gondii p p p Клиника : Встречается редко ; Выраженная одышка ; Сухой непродуктивный кашель ; Лихорадка ; Внутригрудная лимфаденопатия ; Плеврит. Перегудова А. Б, Шахгильдян В. И. , Гончаров Д. Б. , Ермак Т. Н. , Тишкевич И. М. , Шипулина О. Ю. , Горлова Н. В. , Груздев Б. М. Клинические особенности и диагностическое значение лабораторных маркеров церебрального токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией. Терапевтический архив 2007; 79(11): 36 -39. 11
Острый бронхит p p Клиническая картина типична с явлениями интоксикации и лихорадки. При герпетическом трахеите и трахеобронхите возможны явления афтозного стоматита, герпетических высыпаний на лице и гениталий. При кандидозе бронхов отмечаются нарастающая слабость, недомогание, лихорадка до 39°С, кашель со слизистой мокротой, которая постепенно увеличивается. Аспергиллезный бронхит протекает с явлениями бронхиальной обструкции, лихорадкой, выделением мокроты, содержащей "серые комочки". 12
Туберкулез органов дыхания p p За последние 15 лет число больных активным туберкулезом, сочетанных с ВИЧ-инфекцией, в стране возросло более чем в 50 раз. Заболеваемость туберкулезом в РФ в 2013 г. среди взрослого населения составила 73, 8 на 100 тыс. (в 2012 г. – 79, 4). Доля больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией составила 12, 5%, состояло на учете 10, 7% от общего числа больных туберкулезом. В 2013 г. смертность у пациентов с ко-инфекцией составила 26, 5% от общего количества летальных исходов по туберкулезу. 13
Структура вторичных заболеваний ВИЧинфекции в РФ по результатам аутопсий и доля МЛУ МБТ среди впервые выявленных больных с ко-инфекцией в 2012 г. Фролова О. П. , 2013 г. 14
Частота регистрации положительных проб Манту и Диаскинтеста у больных ВИЧ/ТБ и ТБ Зимина В. Н. , Батыров Ф. А. , 2011 15 Калинкин А. В. Автореф. дисс. к. м. н. 2010
Генерализованный туберкулез У 58, 8% пациентов ВИЧ/ТБ, проходивших диспансеризацию по туберкулезу < 1 года назад, выявляются генерализованные формы туберкулеза (Пантелеев А. М. , ГТБ № 2 СПб, 2014) Так, по результатам аутопсии в 2012 г. в РФ генерализованный туберкулез был зарегистрирован у 22, 9% больных с ВИЧ-инфекцией. (Покровский В. В. , Ладная Н. Н. , 2014) 16
Диссеминированный туберкулез Наиболее частой формой туберкулеза, приводящей к генерализации специфического процесса является диссеминированный (милиарный) туберкулез легких (7, 7%). p (Пантелеев А. М. , ГТБ № 2 СПб, 2014) 17
Диссеминированный туберкулез p p p Клиника: начало острое или постепенное; лихорадка до 38— 39°С; выраженные симптомы интоксикации(слабость, утомляемость, снижение аппетита и массы тела); жалобы усиливаются в течение нескольких недель; напоминает картину гриппа, пневмонии, затяжного бронхита; возможно поражение гортани, голосовых связок. 18
Диссеминированный туберкулез p p Клинический случай: Пацент Б. 41 г. освободился из МЛС в 11. 2013 г. В августе возникла клиника одышки, однако за медицинской помощью обратился в 03. 2015 г. Был доставлен СМП в стационар ОЛС, откуда переведен в ПТД № 4 04. 03. 15. При дообследовании: отсутствие бактериовыделения, впервые выявленая ВИЧ-инфекция. Аускультативно жесткое дыхание, масса сухих и влажных разнокалиберных хрипов. ЧДД при разговоре 28 -32 в мин. , в покое 24 -26 в мин. Смерть от ЛСН наступила 12. 03. 15 г. 19
p Туберкулез и пневмоцистная пневмония Клиническую картину болезни у больных с ко-инфекцией, может определять не только туберкулез, но и сочетание его с рядом других вторичных заболеваний. Эти особенности существенно затрудняют своевременную диагностику туберкулеза, что является причиной неадекватного лечения и часто приводит к летальному исходу. 20
Микобактериозы Род Mycobacterium включает более 50 видов и подвидов микобактерии - патогенных, условно-патогенных и сапрофитов, широко распространенных в природе. Нетуберкулезные микобактерии кислотоустойчивые, образуют желто-оранжевый пигмент на свету, вызывают туберкулёзоподобные заболевания легких, лимфадениты, поражения кожи и подкожной клетчатки. Дифференцировать микобактериоз и туберкулез легких бывает весьма сложно, поскольку клинически, рентгенологически и по патоморфологическим изменениям заболевания мало различимы. 21
Микобактериозы Атипичные микобактерии, не образующие корд-фактора, являются условно-патогенными для человека. Они обладают первичной устойчивостью ко многим противотуберкулезным препаратам. При микобактериозе легких возбудителем заболевания являются ассоциация М. aviumintracellulare, М. skrofuloceum, М. kansasii, М. fortuitum и реже другие. Клиническая картина и течение микобактериоза зависят от вида возбудителя. Начало заболевания: острое, подострое, хроническое Острые формы характеризуются высокой лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, болями в груди, сухим кашлем, кровохарканьем. 22
Микобактериоз 23 а, б – пациентка Д. , 69 лет; в, г – пациентка М, 24 лет; д, е – пациент П, 32 лет; ж, з – пациент Н, 57 лет.
Микобактериозы p Истинная частота микобактериоза неизвестна, вследствие неспецифичного течения данного заболевания и недостаточно полного бактериологического обследования больных. Микобактериоз, вызванный M. kansassii: больной К. , 30 лет. 24
Выводы: p Таким образом, рассматривая роль ВИЧ-инфекции в патогенозе и патоморфозе различных инфекционных заболеваний, мы должны понимать, что в настоящее время нет такого процесса, который не мог бы сочетаться с ВИЧ-инфекцией. Более того, следует ожидать и предвидеть появление новых, сложных процессов. Особенно это относится к инфекционным заболеваниям типа криптококкоза, гистоплазмоза, туберкулеза, аутоиммунным заболеваниям. Известно, что лица, у которых имеются состояния атопии, реагируют на ВИЧ-инфекцию еще до развития манифестных клинических проявлений СПИДа. Поэтому, в любом случае, сочетания ВИЧ-инфекции с различными инфекционными заболеваниями требуют новый современный уровень применения всех доступных методов диагностики и терапии комплексного характера с пристальным клинико-лабораторным контролем. 25
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 26
Скачать презентацию Заболевания органов дыхания при ВИЧинфекции к м н
ОД у ВИЧ.ppt