Заболевания орбиты Доклад Николаевой Т Ю Классификация

Заболевания орбиты Доклад Николаевой Т. Ю.

Классификация n Воспалительные заболевания: 1. Острые (флегмона) 2. Хронические неспецифические Эндокринная офтальмопатия n Паразитарные заболевания n Сосудистые n Опухоли орбиты n

Флегмона орбиты Этиология: -острые и хронические воспаления параназальных синусов -ОРЗ -хронические инфекции, травмы глаза -неудачно проведенные операции на ППН или полости рта Абсцессы одонтогенного происхождения протекают особенно тяжело. Наиболее частой причиной является обострение хронического синусита. Клиника: -начинается остро на фоне общей гипертермии -гиперемия, гипертермия, отечность кожи век -красный хемоз коньюнктивы -экзофтальм с ограничением подвижности глазного яблока -репозиция невозможна -слепота может развиться в течение нескольких часов -односторонний процесс

Исходы n n Самодренирование абсцесса через кожу или коньюнктиву Тромбоз кавернозного синуса Субдуральная эмпиема Менингит Диагностика: 1. Жалобы (сильная головная боль, распирающие боли в орбите) 2. Клиника 3. Анамнез (перенесенные заболевания ППН, стоматологические хирургические вмешательства, травмы) 4. Объективный осмотр 5. Лабораторная диагностика (в ОАК-признаки интоксикации, посевы могут быть отрицательными) 5. Рентгенография, КТ орбиты, ППН 6. Консультация лор, стоматолога

Лечение: А/б ШСД в/венно n При признаках абсцедирования-орбитотомия и дренирование абсцесса n При обнаружении источников воспаления в пазухах носа дренирование и санацию проводит лор Прогноз: При своевременном и активном лечении прогноз благоприятен n

Хронические неспецифические воспалительные заболевания орбиты Псевдотумор n Саркоидоз n Болезнь Вегенера n

1). Псевдотумор Патогенез: неспецифические воспалительные изменения в мягких тканях орбиты аутоиммунной природы. В активную стадию происходит лимфоидная инфильтрация и васкулит мелких сосудов. Исход: фиброз мягких тканей орбиты Клиника: развивается чаще в возрасте 30 -50 лет. Начало внезапное: отек век, боли при движении глазного яблока, осевой экзофтальм, репозиция резко затруднена, снижение зрения.

Формы псевдотумора (по локализации очага воспаления) 1). Первичный идиопатический миозит (страдают наружные прямые мышцы)

2). Локальный васкулит -патологический фокус располагается в орбитальной клетчатке. 3). Дакриоаденит -поражается слезная железа

2). Саркоидоз Чаще заболевают женщины старше 40 лет. Процесс локализуется в переднем отделе орбиты, доступно пальпации. Рост медленный. Первый признак-смещение глазного яблока, экзофтальм. Возможны: птоз, ограничение подвижности верхней или наружной прямых мышц, застойный ДЗН

3). Гранулематоз Вегенера Клиническая триада: некротизирующее воспаление верхних дыхательных путей, хронический диффузный нефрит, диффузный ангиит. При генерализации процесса вовлекаются обе орбиты.

Эндокринная офтальмопатия Возникает у больных с явной или скрытой дисфункцией ЩЖ. Место первичной атаки-прямые мышцы и орбитальная клетчатка. Классификация ЭОП (Бровкина А. Ф. , 1983) 1. Тиреотоксический экзофтальм (имеются все симптомы больного тиреотоксикозом, изменений мягких тканей нет) 2. Отечный экзофтальм(присоединяются признаки поражения экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки) 3. Эндокринная офтальмопатия(превалирует поражение мышц)

Стадии компенсации: Компенсация: невоспалительный отек век, клиника выражена минимально n Субкомпенсация: появляются признаки венозной недостаточности - белый хемоз коньюнктивы, отек и гиперемия полулунной складки, слезного мясца n Декомпенсация: отек век, красный хемоз коньюнктивы, глазная щель не смыкается, кератопатия или язва роговицы, оптическая нейропатия, симптоматическая гипертензия. Лечение: -глюкокортикоидная противоотечная терапия совместно с эндокринологом. По показаниям (угроза утраты зрительных функций)-хирургическое лечение (декомпрессивные операции, операции на веках) n

Паразитарные заболевания орбиты -Воспалительные заболевания в мягких тканях орбиты с хроническим течение, обусловленные инвазией и последовательным развитием гельминта. Паразитируют ленточные черви, круглые черви(аскариды, трихинеллы, филярии), эхинококки. Клиника различна. Диагностика: ОАК, УЗИ, КТ

Сосудистые заболевания орбиты n n Каротидно-кавернозное соустье Аневризма глазной артерии Варикозное расширение вен орбиты Аневризма верхней глазной вены

Каротидно-кавернозное соустье Образуется в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Причины: травмы черепа, атеросклероз cонной артерии, врожденные, спонтанные. Клиника: триада-внезапно возникший экзофтальм, пульсация глаза, шум в соответствующей половине головы, ушах. Нарушена репозиция, диплопия при взгляде кнаружи, красный хемоз коньюнктивы ( «голова Медузы» ), симптоматическая офтальмогипертензия, застойный ДЗН

Диагностика: n n Объективно: острота зрения, состояние век, коньюнктивы, репозиция глаза, измерение ВГД, аускультация в верхневнутреннем углу орбиты (шум синхронен с артериальной пульсацией), биомикроскопия роговицы, офтальмоскопия УЗИ цветное допплеровское картирование КТ и МРТ с контрастированием Консультация невропатолога, нейрохирурга Хирургическое лечение -проводят нейрохирурги

Опухоли орбиты Классификация: 1. первичные (доброкачественные, злокачественные): Доброкачественные: 1). сосудистые: кавернозная гемангиома, капиллярная гемангиома, рацемозная гемангиома 2). нейрогенные: менингиома зрительного нерва, глиома зрительного нерва, невринома, нейрофиброма 3). мягкотканные: тератома, фиброма, липома 4). врожденные кисты: дермоидная киста, холестатома 5). плеоморфная аденома

Злокачественные: 1). Рак слезной железы 2)Рабдомиосаркома 3). Злокачественная лимфома (неходжкинская лимфома) 2. вторичные (доброкачественные, злокачественные): Злокачественные 1). прорастают опухоликожи век и коньюнктивы 2). опухоли ППН 3). интракраниальные опухоли 3. Метастатические 1). метастаз рака легкого 2). рак простаты 3). метастаз рака почки 4). метастатический рак щитовидной железы

Кавернозная гемангиома Стационарный экзофтальм n Затруднение репозиции глазного яблока n Изменения на гл. дне (57%) n Ограничение движений глаза (у 46%) n Снижение зрения (у 41%) n Боли в орбите (у 21%) n Отек век невоспалительного характера(у 17%) n Рецидивы кровоизлияний по коньюнктиву, кожу век Лечение: хирургическое n

Капиллярная гемангиома Проявляется в первые месяцы жизни Может самостоятельно регрессировать к 7 годам Если нет выраженного роста, спешить с операцией не нужно. Хирургическое лечение у детей не моложе 8 -10 лет. При выраженном экзофтальме-склерозирование сосудов.

Менингиома зрительного нерва -боль в пораженной орбите, иррадиирующая в одноименную половину головы -снижение зрения -осевой экзофтальм -на глазном дне: застойный ДЗН, кровоизлияния на ДЗН -при прорастании орбитальной клетчатки, мышц-хемоз коньюнктивы, офтальмоплегия Лечение: наружное облучение(при сохранении зрит. функций), резекция зрительного нерва (при отсутствии зрения)

Дермоидная киста n n n n Появляется в возрасте до 5 лет Чаще обращаются после 18 лет (растет медленно, но увеличивается в пубертатном периоде, во время беременности) Располагается под надкостницей Имеет желтоватый цвет из-за присутствия кристаллов холестерина, могут встречаться волосы Из-за длительного роста может развиваться экзофтальм, диплопия, снижение зрения за счет изменения рефракции вследствие деформации глазного яблока

Плеоморфная аденома Первый клинический признакбезболезненный невоспалительный отек век. Постепенно присоединяется смещение глазного яблока книзу и кнутри. Экзофтальм присоединяется значительно позже. Под верхненаружным краем пальпируется неподвижное плотное, безболезненное образование с гладкой поверхностью. Прогноз: чаще-благоприятный. Возможны рецидивы через 345 лет. Опасность-озлокачествления. После хирургического лечения рекомендовано пожизненное диспансерное наблюдение (КТ сначала каждые 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год)

Рак слезной железы 1. Аденокарцинома в плеоморфной аденоме (в возрасте 50 -60 лет) 2. Аденокистозная карцинома (в 20 -40 лет) Клиника: -сильные, распирающие боли в орбите -птоз в/века (прорастает леватор, экстраокулярные мышцы) -рано появляется экзофтальм книзу, кнутри -офтальмоплегия кверху, кнаружи -репозиция отсутствует -поверхность опухоли бугристая -узурация верхнего края орбиты Прогноз-плохой, рецидивы, прорастание в мозг, Mts

Неходжкинская лимфома орбиты -новообразование иммунной системы. Средний возраст-55 лет. Чаще В-клеточная лимфома низкой степени злокачественности. Клиника: -растут пристеночно -медленно развивается экзофтальм со смещением глазного яблока -птоз (если локализуется по верхне стенкой орбиты) -офтальмоплегия -симптоматическая гипертензия -КТ: узел опухоли с нечеткими границами, негомогенной структуры

Лимфомы