ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Доцент Алиев А Р

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Доцент Алиев А. Р. , кафедра госпитальной хирургии АГМУ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Ø ЛИПОМА Ø ФИБРОМА Ø ГЕМАНГИОМА

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК ЛИПОМА • Исходит из жировой ткани, располагающейся в субмукозном или субсерорзном слое кишки. • Гладкая мягкой консистенции, чаще дольчатого строения, обычно небольшого размера. • Может быть как на широком основании, так и стеблевидного типа • Бессимптомны.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК ФИБРОМА • Строма опухоли обычно состоит из волокнистой соединительной ткани. • Имеет вид плотного узла, • Исходит из подслизистого слоя кишки, • Может располагаться внутристеночно. • Характерен медленный рост.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК ГЕМАНГИОМА • Гемангиомы носят выраженный капиллярный и кавернозный характер • Располагаются обычно в зоне анального канала и перианальной области. • Главная особенность – вызывать профузные кишечные кровотечения.

ПОЛИПЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Чаще встречаются в возрасте 40 -60 лет До 70 -90% всех полипов толстого кишечника локализуется в прямой кишке.

Полипы КЛАССИФИКАЦИЯ ( А. П. ИНШАКОВ. ) По морфологии: • Аденоматозные (в т. ч. системный полипоз) • Фиброзные • П с е в д о п о л и п ы (лимфатического типа и фиброзные).

Полипы классификация По строению • ГЛАДКИЕ (ПЛОСКИЕ ВЫРОСТЫ СЛИЗИСТОЙ) • ДОЛЬЧАТЫЕ • ВОРСИНЧАТЫЕ (Могут располагаться как на ножке, так и на широкой основе. )

Полипы классификация По микроскопической картине • Истинные аденоматозные • Железистые • Нежелезистые (псевдополипы)

ПОЛИПОЗ КИШЕЧНИКА. КЛАССИФИКАЦИЯ: • ВРОЖДЕННЫЙ ПОЛИПОЗ (БОЛЕЗНЬ ЭГЕРСА) • ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОЛИПОЗ

ПОЛИПОЗ КИШЕЧНИКА. Приобретенные полипы Доброкачественные новообразования слизистой оболочки кишечника, развивающиеся вследствие множественных раздражений. • Наиболее частой причиной является хронический колит, СРТК

КЛИНИКА: • Не выражена (диспепсия, дискомфорт), иногда при осложненном течении – кровь в кале.

ДИАГНОСТИКА: • Пальцевое исследование прямой кишки (при локализации в Rektum) !! • Ирригоскопия • Колоноскопия

Колоноскопия Полип прямой кишки

Колоноскопия Полип в 80 см от ануса (область печеночного угла ободочной кишки)

Колоноскопия Полип сигмовидной кишки

ОСЛОЖНЕНИЯ: • Кровотечение. Анемия • Частичная кишечная непроходимость (редко)

ЛЕЧЕНИЕ: • При единичных полипах Удаление с помощью деатермической петли при ФКС. Одномоментно проводится диатеромокоагуляция. • При полипозе В зависимости от поражения Праволевосторонняя гемиколэктомия, либо (при тотальном полипозе) колпроктэктомия с илеостомией.

Эндоскопическое удаление полипа диатермической петлей

ДИВЕРТИКУЛЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ограниченные мешковидные расширения стенки кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ: • Приобретенные дивертикулы (ложные) Стенка его представлена лишь одной слизистой. • Врожденные дивертикулы. Стенка имеет то же строение, что и стенка кишки • Дивертикулез - поражение различных отделов толстой кишки дивертикулами, чаще множественными, существование которых никоем образом не отражается на общем состоянии их носителя. • Дивертикулит - осложнения (чаще всего гнойно-воспалительного характера), возникшие на фоне дивертикулеза. Острый Хронический

Диагностика Дивертикулез сигостикамовидной кишки Задержка бария в дивертикулах Ирригография

Ирригография

Дивертикулы сигмовидной кишки

Эндоскопиче ская картина патологии

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Острый дивертикулит - симптомы параколитической инфекции или симптомы перфорации кишки в свободную брюшную полость. повышением температуры тела, тошнотой и болями в конкретном участке брюшной полости защитное напряжение мышц брюшной стенки, воспалительный инфильтрат в области расположения дивертикула, • Хронический дивертикулит характеризуется развитием подострого воспалительного процесса в дивертикуле, носящего зачастую рецидивирующий характер. ü Упорные запоры, ü Боли в животе, ü Нередко наблюдается вздутие кишечника. При пальпации толстая кишка на некотором участке может быть уплотнена болезненна. При рентгенологическои исследовании обычно выявляется сужение и деформация пораженного участка толстой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛИТА НЕ ТРЕБУЮЩЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА: П р е п а р а т ы в ы б о р а : • амоксициклин, ампициллин /сульбактам; • цефаласпорины III поколения (цефтриаксон, цекфотаксим или цефоперазон) + метранидазол; • фторхинолоны ( ципрофлоксацин, офлоксацин) + метронидазол • цефепим + метронидазол А л ь т е р н а т и в н ы е п р е п а р а т ы : • Ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин) + метронидазол; • Цефепим+ метронидазол Длительность терапии: 5 - 7 суток При сохранении локальной и системной воспалительной реакции необходимо решение вопроса о тактике хирургического лечения !

ОСЛОЖНЕНИЯ: Перфорация дивертикула Лечение. • Томпонирование и дренирование кишки в зоне перфорации и наложение двухствольной транверзостом • Выведение участка перфорированной кишки в виде «петлевой» колостомы (у пожилых, ослабленных больных) Если в зоне перфорации выраженные сращения, показана операция Гартмана – наложение одноствольной колостомы. Кровотечение. Лечение • При продолжающемся кровотечении возможно проведение эндоскопической остановки кровотечение. • Лапаротомия, легирование сосуда и инвагинация дивертикула (в случае невозможности остановить кровотечение закрытым способом).

ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРФОРАЦИИ ДИВЕРТИКУЛА

ДОЛИХОМЕГАКОЛОН (БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА ) Чрезмерное увеличение толстой кишки, проявляющееся ее удлинением и расширением, нередко гипертрофией стенки и удлинением брыжейки. • Чаще поражается сигмовидная кишка. • Является врожденной аномалией

ДОЛИХОМЕГАКОЛОН (БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА) ЛЕЧЕНИЕ: Паллиативное • колопексия, • колостомия, • обходной межкишечный анастомоз. • десимпатизация пораженного отдела толстого кишечника. Радикальное: • операция Дюамеля (резекция пораженного отдела толстой кишки с формированием сигмо-ректо-анастомоза)

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (ЯК) • Хроническое аутоиммунное воспаление прямой и ободочной кишки, характеризующееся тяжелым диффузным язвенно-воспалительным поражением слизистой оболочки с образованием язв, гнойного криптита, псевдополипов. • Частота заболевания 2 -7: 100 000 населения • Чаще возникает у женщин в возрасте 15 -30 лет.

язвенный колит Страна Число случаев на 10. 000 стационарных больных Швейцария 5. 8 Финляндия 7. 0 Чехословакия 7. 0 Дания 7. 8 Россия 7. 8 Бельгия 10. 8 Англия 14. 8

язвенный колит Распространенность: Ø Тотальный колит: 15 -20% Ø Парциальный колит (левостороннее поражение): 30 -50% Ø Проктит 30 -50%

• Среди факторов, способствующих развитию ЯК, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных ЯК первой степени родства риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.

Внекишечные симптомы (анемия, лихорадка, артрит, узловая эритема, глазная симптоматика) Сопутствующие заболевания: (первично склерозирующий холангит, амилоидоз, заболевания печени, сочетание с болезнью Бехтерева)

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Методы обследования: Субъективное: Жалобы - Диарея, кал с примесью крови, гноя, боль в животе. Лихорадка, тахикардия, анемия. Объективное физикальное. Адинамия, психическая астения, бледность кожи и слизистой, дефицит массы тела. Пальцевое исследование прямой кишки – изменение структуры слизистой оболочки, наличие кровяных и слизисто-гнойных выделений на перчатке. Течение заболевания: Начало острое (молниеносное) и постепенное. Течение хроническое (непрерывное и рецидивирующее). Лабораторное обследование. Анализы крови - анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гипо- и диспротеинемия, гипокалиемия. Специальные методы Эндоскопическое: - Ректороманоскопия, колоноскопия. Отек, гиперемия слизистой, эрозии, язвы, псевдополипы, зернистость слизистой, ранимость, в просвете - слизь, гной. Рентгенологическое: Ирригоскопия. Равномерное сужение просвета кишки, ригидность стенок, укорочение, исчезновение гаустр, зазубренность контуров, множественные дефекты наполнения (псевдополипоз). Ангиография - выраженное кровенаполнение в бассейне НБА Бактериологическое: Исследование кала - дисбактериоз, преобладание патогенной флоры.

Язвенный колит диагностика Ирригография

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Симптом «водопроводной трубы»

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ НБА Сигмовидная кишка Ирригография Мезентерикография

Стадия обострения (налет слизи и гноя) колоноскопия

Язвенный колит (морфология) Отечная, зернистая оболочка с участком перфорации • Псевдогранулемы с эрозиями и кровоточащими язвами

При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки толстой кишки выявляются 1. инфильтрация ее лейкоцитами, 2. образование абсцессов крипт, 3. уменьшение количества бокаловидных клеток 3 1 2

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Классификация: По сочетанному поражению других органов: Иммунные - узловатая эритема, язвы голени, пиодермия, стоматит, эзофагит, увеит, ирит, конъюктивит, язвы роговицы. Неиммунные - жировой гепатоз, перихолангит, гепатит, цирроз, склерозирующий хлагит, нефролитиаз, сакроилеит, анилозирующий спондилит. По тяжести поражения: Легкая степень Средняя Тяжелая По распространенности: Проктит Проктосигмоит Субтотальный колит Тотальный колит

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Дифференциальная диагностика: Ø Болезнь Крона Ø Ишемический колит Ø Полипоз толстой кишки Ø Туберкулез кишечника

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Методы лечения: Консервативное: • Диета - ограничение жиров, углеводов, достаточноле содержание белка. • Лекарственная терапия: • Препараты 5 -аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалозин, • салофальк) системно или ректально в свечах. • Кортикостероиды - системно или ректально (микроклизмы): Преднизолон, гидрокортизон. • Летучие жирные кислоты (масляная кислота) ректально • Антидиарейные препараты. • Иммунодепрессанты (циклоспорин, метотрексат • Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО): Ремикейд ) • Антибактриальные средства (метронидазол - при осложнениях аноректальной области • Седативные препараты • Общеукрепляющие средства • Физиотерапия • Общая гипербарическая оксигенация. • Регионарная инфузионная терапия (гормоны, антибиотики) путем катетеризации верхней или нижней брыжеечной артерий

Неконтролируемый консервативной терапией воспалительный процесс приводит к прогрессированию системных токсических реакций и развитию кишечных осложнений заболевания. токсической дилятации и перфорации – 5 – 6%

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Возможные осложнения: Ø Перфорация - чаще в сигмовидной и поперечно-ободочной кишке (5 – 6%). Острая токсическая дилатация (5 – 6%). Ø Массивные кровотечения - объем кровопотери более 300 -500 мл/с в сутки Частота составляет 1, 5 -4%, Ø Рак - при хроническом тотальном поражении, длительностью свыше 5 -7 лет.

осложнения • • • Острая перфорация кишки Массивное кровотечение Токсический мегаколон (Острая токсическая дилятация толстой кишки) Токсический мегаколон встречается приблизительно у 10% больных с неспецифическим язвенным колитом. Если у больного с тяжелым колитом, вне зависимости от того есть мегаколон или его нет, не удается достигнуть положительной динамики в течение 48 -96 часов, показана срочная операция. Операцией выбора при этом является колэктомия с ушиванием культи прямой кишки по Гартману и формированием илеостомы Стриктуры прямой или толстой кишки. Непроходимость вызванная Стриктуры прямой или толстой кишки. стриктурами доброкачественного генеза встречается приблизительно у 10% больных с неспецифическим язвенным колитом. У трети этих пациентов препятствие локализуется в прямой кишке. Необходимо проводить дифференциальную диагностику этих стриктур от рака и болезни Крона. Рак на фоне неспецифического язвенного колита. . Возможность Рак на фоне неспецифического язвенного колита малигнизации имеется у 10 -20% пациентов при длительности заболевания язвенным колитом более 20 лет. Аденокарцинома, возникшая на фоне язвенного колита, в 50% случаев носит мультицентричный характер. Кроме того, раковые опухоли более агрессивны и сложнее выявляются при колоноскопии.

Показания к операции у больных язвенным колитом Абсолютные Тяжелое кровотечение Перфорация кишки Рак толстой кишки Токсический мегаколон (при неэффективности консервативной терапии на протяжении 1– 3 сут) Относительные Рефрактерное к консервативной терапии течение заболевания развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза и выявлении тяжелой дисплазии эпителия

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ n. Оперативное лечение: Виды операций: Паллиативные - операции отключения: ü Илеостомия - показания: тотальное поражение толстой кишки, тяжелое состояние больного, высокий риск радикальной операции. ü Колостомия - показания: дистальная форма поражения, осложненная перфорацией, обширными гнойными затеками параректальной области. Радикальные: ü Колэктомия (тотальная или субтотальная); ü Колопротектомия. Показания: тотальное или сегментарное поражение толстой кишки, малигнизация. Восстановительно-реконструктивные. ü Илеосигмовидный, илеоректальный анастомоз. Показания: отсутствие активного воспаления в прямой кишке и анальной области. Выполняется через 6 -12 месяцев после радикальной операции. Послеоперационные осложнения: ü Гнойно-септическое (перетонит, эвентрация, сепсис) ü Тромбоэмболическое.

• Аутоиммунный компонент системного воспалительного процесса приводит к тяжелым рецидивам воспаления в сохраненных отделах ободочной кишки после сегментарных резекций, что делает их бесперспективными. Минимальным объемом хирургического вмешательства при ЯК является субтотальная резекция ободочной кишки !

• Технические приемы проведения оперативного вмешательства при ЯК: Ø Тщательный гемостаз на всех этапах операции, в том числе лигирование расширенных сосудов париетальной брюшины; Ø Микробиологическое исследование экссудата брюшной полости; Ø Соблюдение принципа «некасания» пораженной стенки толстой кишки во избежание ее травматизации; Ø Лигирование магистральных сосудов непосредственно перед удалением препарата; Ø Тщательная фиксация кишечных стом, ушивание образующихся дефектов брюшины; Ø Длительное (3 - 5 суток) дренирование брюшной полости.

• Промедление с переходом от консервативного к хирургическому лечению, недооценка тяжести состояния больных и бесперспективности дальнейшей медикаментозной терапии при язвенном колите ухудшает непосредственные результаты лечения.

Развитие кишечного кровотечения на фоне ЯК увеличивает летальность до 12%, токсической дилятации до 25% и перфорации толстой кишки до 50 – 60%.

Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения • Отсутствие преемственности, четкого взаимодействия гастроэнтерологов и хирургов при лечении больных ЯК • Неадекватность хирургической тактики.

1 Диагноз: язвенный колит, осложненный профузными кровотечениями, постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Операция субтотальная резекция ободочной кишки, илеостомия

Диагноз: язвенный колит, осложненный профузными кровотечениями, постгеморрагическ ая анемия тяжелой степени. Операция субтотальная резекция ободочной кишки, илеостомия

Диагноз: Язвенный колит, тотальное поражение, гормонозависимая форма, рецидивирующее течение. Операция (субтотальная колэктомия с наложением концевой илеостомы) Через: 11 мес. - - -

Диагноз • Язвенный колит, крайне тяжелая форма, непрерывно-прогрессирующее течение с тотальным поражением толстой кишки. Стероидорезистентность, резистентность к азатиоприну. • • Сепсис. ДВС-синдром. Тромбоцитопения. Белково-энергетическая недостаточность III степени. Дефицит веса 3 ст. • Вес при поступлении 23 кг рост 152 см. , ИМТ 9, 9. • Вероятна полигландулярная недостаточность (недостаточность функций эндокринных желез: надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз). энцефалопатия 2 -3 степени. Полинейропатия. • Анемия сложного генеза тяжелой степени (железодефицитная, вследствие хр. заболевания). • Гиповолемия.

• Состояние при поступлении крайне тяжелое, обусловлено критической кахексией, тотальным язвенным колитом, сепсисом, ДВС синдромом. ЧСС 120 в минуту. Сухость кожи и слизистых. Диффузно – петехеальной пятнистой сыпи, местами сливная. Недержание кала, выделяются жидкие каловые массы с кровью.

Обследование • • • Общий анализ крови: Анемия тяжелой степени (36 гл), эритроцитопения (0, 9), Тромбоцитопения (47 ), Лейкоцитоз (54), Смещение формулы влево, повышение СОЭ (61) Биохимическое исследование: Повышение АЛТ, АСТ (113, 68), повышение СРБ (192), Повышение амилазы (202) Гемостаз Тромбинэмия, тромбоцитопения тяжелой степени, гипофибриногенэмия Липидограмма: Гиперхолестеринэмия. Выраженная триглицеридэмия. Гипоальфалипопротеинэмия. Копрограмма консистенция оформленная, цвет коричневый, реакция нейтральная. Мышечные волокна неизменные - 1 -2 в п/зр, растительные волокна - 1 -2 в п/зр, клетчатка неперевариваемая 4 -5 в п/зр, лейкоциты - 1 -2 в п/зр. Яйца глист. простейшие не обнаружены. Стеркобиллин положит, билирубин - отрицат. Слизь, муцин. кровь, экссудат, белок отрицат. Экг Синусовая тахикардия, ЧСС 133 в мин. , Нагрузка на ПП. Экг Нарушение процессов реполяризации, в передней перегородочной области. Рентгенография органов грудной клетки Двусторонний гидроторакс. : Пневмоторакс с права, рентгенологические признаки междолевого плеврита справа.

• ФГДС : Эрозивный эзофагит. Хронический поверхностный гастродуоденит. Консультации • Невролог : Выраженная вторичная : полинейропатия, сложного генеза и тяжелой степени тяжести. Вялая тетраплегия. • Нефролог : Вторичная (септическая) нефропатия, ХПН 0 на фоне сепсиса, ДВС синдрома.

• В связи с тяжестью состояния пациентка госпитализирована в отделение реанимации. Лечение: меропенем, парентеральноее питание, Ремикейд 100 мг (4, 5 мг/кг), СЗП, альбумин, лосек. В течении 2 недель продолжалось консервативное лечение, АМТ усиленна противогрибковым препаратом, проводилась гемотрансфузия в связи с падением гемоглобина до 36 гл. В ночь с 25. 03. 2009 на 26. 03. 2009 ухудшение в состоянии в виде рецидива кишечного кровотечения. • Консилиум Диагноз: Неспецифический язвенный колит. Тотальное поражение, осложненный тяжелым сепсисом. Кахексией, кровотечением •

• Операция - Лапаротомия, субтотальная колэктомия, илеостомия. При ревизии ободочная кишка в состоянии инфильтрации, поражение от слепой кишки. Печень рыхлая. Резекция сигмовидной кишки на уровне ректосигмоидного отдела. • Биопсия: Язвенный колит высокой степени активности, тотальное поражение.

Резекция сигмовидной кишки на уровне ректосигмоидного отдела.

Резецированная ободочная кишка с псевдополипами и инфильтрацией стенки

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Лечебно-организационные решения. Диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение. Консультация специалиста - гастроэнтеролога 1 раз в год. Профилактика. Вторичная: соблюдение диеты, лечебноохранительный режим, соблюдение условий труда (исключение тяжелого физического и умственного напряжения. Прогноз. ü При консервативном лечении - сомнительный. Длительное рецидивирующее течение. ü При оперативном лечении - относительно благоприятное.

БОЛЕЗНЬ КРОНА (гранулематозный колит) Аутоиммунное прогрессирующее заболевание, поражающее всю толщу стенки и любой отдел ЖКТ (от полости рта до ануса) с образованием гранулем, абсцессов, свищей. Частота заболевания 25 -27: 100 тыс. населения. Чаще болеют мужчины до 30 лет. Основные факторы патогенеза. Общие - иммунные нарушения. Местные возможно вирусное поражение (РНК вирус).

Болезнь Крона Распространенность: Ø Пищевод, желудок, ДПК: 3 -5% Ø Только тонкая кишка: 35 -50% Ø Тонкая и толстая кишка: 46% Ø Только толстая кишка: 30% Ø Вовлечение прямой кишки: 11 -20% Ø Аноректальные поражения (фистулы, трещины, абсцессы: 30 -40%

БОЛЕЗНЬ КРОНА Классификация. Клинические формы: ü По распространенности: илеит, илеоколит, анальная форма. ü По морфологии: язвенный, склеротический, свищевой. ü По сочетанному поражению других органов: полиартриты, узловая эритема, гангренозная пиодермия, ириты, жировой гепатоз, нефролитиаз. Стадии: ü острая ü подострая ü хроническая

БОЛЕЗНЬ КРОНА Осложнения: ü стриктура кишки ü кишечная непроходимость ü перфорация ü токсический мегаколон ü кишечные кровотечения ü свищи наружные и внутренние

БОЛЕЗНЬ КРОНА Дифференциальная диагностика. ü ЯК ü туберкулезный колит ü радиационный энтерит ü острая дизентерия ü ишемический колит

БОЛЕЗНЬ КРОНА Методы обследования. Субъективное: Жалобы: диарея, боль в животе, прианальные поражения (трещины, свищи), похудание. Течение заболевания: начало постепенное, течение рецидивирующее. Объективное обследование: Физикальное (местное): инфильтраты брюшной стенки, кишечные свищи, снижение тонуса мышц передней брюшной стенки, пальцевое исследование прямой кишки. Отек кожи промежности, анальные трещины, свищи прямой кишки, параректальные абсцессы. Лабораторное: анализы крови - лейкоцитоз, снижение гемоглобина, гипопротеинемия. Эндоскопическое: Ректороманоскопия. Отек, гиперемия слизистой, гнойные наложения, глубокое изъявление. Колоноскопия. Прерывистое поражение слизистой в виде “булыжной мостовой”, отек, язвы, свищи с гнойным отделяемым. Рентгенологическое: Ирригоскопия. Чередование участков сегментарного сужения кишки и неизмененных петель. Кишечные свищи.

БОЛЕЗНЬ КРОНА Консервативное Методы лечения: Лекарственная терапия: метронидазол антидиарейные антидепрессанты сульфасалазин, месалозин глюкокортикоиды азатиоприн 6 -меркапропурин витаминотерапия Оперативное Паллиативные (операции отключения). Наложение двуствольной илео (коло)-стомы. Показания: Тяжелое состояние больного, инфильтраты брюшной полости, кишечные свищи. Радикальные. Сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колпротэктомия. Показания: Сегментарное или тотальное поражение толстой кишки, стриктуры. Вскрытие, дренирование перианальных абсцессов, свищей прямой кишки. • Восстановительно-реконструктивные.

БОЛЕЗНЬ КРОНА Лечебно - организационные решения. ü Госпитализация в отделение хирургической гастроэнтерологиии. üДиспансерное наблюдение. Консультация специалиста гастроэнтеролога 1 раз в год. üПротиворецидивное лечение. Профилактика. (вторичная. ) ü Диспансерное наблюдение и лечение. Прогноз. § Консервативное лечение. Относительно благоприятный. (рецидивирование болезни с вовлечением новых участков ЖКТ. §Оперативное лечение. Относительно благоприятный. Рецидивы после операции до 50%.

Спасибо за внимание !