Заболевания нервной системы. Основные принципы сестринской помощи неврологическим

Заболевания нервной системы. Основные принципы сестринской помощи неврологическим больным Доцент кафедры неврологии, к. м. н. Якунина А. В.

Заболевания нервной системы Сосудистые заболевания n Инфекционные заболевания n Травмы нервной системы n Опухоли головного и спинного мозга n Заболевания с пароксизмальными расстройствами сознания n Заболевания периферической нервной системы n Наследственные заболевания n Нейро-дегенеративные заболевания n

Сестринский процесс в неврологии n I этап – медицинское сестринское обследование (паспортная часть, жалобы, объективное обследование, сбор социальных данных и психологического состояния) Позволяет выявить нарушенные потребности и проблемы пациентов.

Сестринский процесс в неврологии Потребность- осознанный дефицит чеголибо Проблема – ситуация, при которой больной не в состоянии помочь себе сам. У неврологических больных наиболее часто нарушаются следующие потребности: есть, выделять, двигаться, быть чистыми, общаться

Сестринский процесс в неврологии II этап – сестринское диагностирование (описание состояния здоровья пациентов и определение проблем пациента) Сестринский диагноз – правосторонний гемипарез, афазия Проблемы пациента – невозможность передвигаться по палате, нарушение опорожнения кишечника из-за невозможности пользоваться туалетом, затруднения приеме пищи, нарушение речевого общения, риск пролежней и застойной пневмонии n

Сестринский процесс в неврологии III этап – планирование действий медицинской сестры (сестринские вмешательства) Организация процедур обследования и лечения на месте (в палате), при невозможности – транспортировка больного на каталке (сидячей, лежачей), организация приема пищи в палате, помощь в приеме пищи, контроль за выполнением назначений и рекомендаций врача n

Сестринский процесс в неврологии n IV этап – реализация планируемых действий n V этап – оценка эффективности сестринского ухода

Неврологические синдромы (очаговые синромы) Синдром двигательных нарушений (центральный и периферический паралич, атаксия, нейро-моторные дискинезии) n Синдром чувствительных нарушений n Синдром патологии черепных нервов n Синдром нарушения высших корковых функций (афазия, апраксия, агнозия) n Синдром вегетативных расстройств n

Неврологические синдромы (мозговые оболочки и ликвор) Общемозговой синдром (синдром ликворной гипертензии) – головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, головокружение, на глазном дне – застойные диски зрительных нервов n Менингеальный синдром (раздражение мозговых оболочек) n

Нарушения мозгового кровообращения Острые (ОНМК) n Преходящие - транзиторная ишемическая атака - церебральный гипертонический криз n Инсульты Хронические (ХНМК) Дисциркуляторная энцефалопатия

Нарушения мозгового кровообращения Этиология Атеросклероз n Артериальная гипертензия n Заболевания сердца (ИМ, аритмии, кардиомиопатии и т. д. ) n Врожденные аномалии сосудов (аневризмы) n Системные заболевания (васкулиты) n Заболевания крови n

Инсульты n n n Ишемический Тромботический Эмболический Гемодинамический n n Геморрагический Паренхиматозный С прорывом крови в желудочки Субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальнопаренхиматозное кровоизлияние

Преходящее нарушение мозгового кровообращения n Диагноз ставится в том случае, если симптоматика ОНМК исчезла в течение 24 часов после появления

Ишемический инсульт Острое начало n Очаговый синдром (центральные парезы, нарушение речи, атаксия, чувствительные расстройства, нарушение со стороны черепно-мозговых нервов) n Общемозговой синдром (бывает не всегда) n

Геморрагический инсульт Острейшее начало, нередко сопровождается потерей сознания n Выраженный общемозговой синдром n Очаговый синдром (центральные парезы, нарушение речи, атаксия, чувствительные расстройства, нарушение со стороны черепно-мозговых нервов) n Может быть менингеальный синдром n

Принципы оказания мед. помощи Уложить на спину, слегка приподняв голову, снять зубные протезы, расстегнуть ворот одежды, голову повернуть на бок n Ликвидация сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений, санация дыхательных путей n Борьба с отеком мозга n Метаболическая терапия n

Принципы оказания мед. помощи Профилактика пролежней и застойной пневмонии n Дифференцированная терапия - при ишемическом инсульте – антикоагулянты и антиагреганты, тромболитическая терапия - при геморрагическом инсульте – кровеостанавливающая терапия n

Последствия ОНМК Выздоровление с восстановлением нарушенных функций n Сохранение неврологического дефицита, который необходимо учитывать медицинской сестре при взаимодействии с пациентом в процессе проведения реабилитационных мероприятий и лечения сопутствующих заболеваний n

Дисциркуляторная энцефалопатия (ХНМК) Характеризуется постепенным прогрессирующим нарастанием симптоматики: n астенические проявления n психо-эмоциональные проявления n очаговый неврологический синдром n когнитивные нарушения вплоть до развития деменции

Обследование пациентов ОАК, липидный спектр, коагулограмма n ЭКГ n Ультразвуковое обследование сосудов (УЗДГ БЦС) n КТ или МРТ головного мозга n Ангиография n

Опухоли головного мозга Опухоли из вещества мозга (астроцитомы, олигодендроцитомы, астроглиобластомы) n Опухоли из оболочек мозга (менингеомы) n Опухоли из сосудов n Опухоли из нервов (астроцитомы) n Аденомы гипофиза n Дисэмбриогенетические опухоли n Метастатические опухоли n

Клиника Постепенное нарастание симптоматики n Общемозговой синдром (вследствие сдавления ликворопроводящих путей) n Очаговый синдром (одним из первых проявлений может быть появление эпилептических припадков) n Дислокационный синдром с развитием вклинения головного мозга n

Лечение Хирургическое n Комбинированное (+лучевая терапия+ химиотерапия) n

Черепно-мозговая травма Закрытая - Сотрясение мозга - Ушиб мозга - Сдавление мозга n Открытая Имеется повреждение кожных покровов и апоневроза в одном и том же месте n Проникающая Непроникающая (повреждение тверд. мозг. оболочки)

Сотрясение головного мозга Легкая ЧМТ n Кратковременная потеря сознания n Ретроградная амнезия n Легкие проявления общемозгового синдрома (головная боль, тошнота, однократная рвота) n

Ушиб головного мозга Три степени (легкий, средней тяжести, тяжелый) n Утрата сознания n Очаговый синдром n Общемозговой синдром n Нарушение витальных функций при тяжелом поражении n

Сдавление головного мозга n n Обломками костей, отеком, внутричерепными гематомами Эпидуральная гематома, субдуральная гематома – в клинике имеется «светлый промежуток» от нескольких часов до нескольких дней, месяцев, после которого нарастает неврологическая симптоматика (усугубляется нарушение сознания, появляется анизокория – разница зрачков, брадикардия)

Переломы костей черепа Перелом костей свода черепа n Перелом костей n основания черепа (травматические «очки» , течение крови и ликвора из носа и ушей, поражение черепных нервов n

Обследование Рентгенография костей черепа n КТ или МРТ головного мозга n ЭХО-энцефалоскопия (для выявления смещения срединных структур мозга) n Люмбальная пункция при наличии менингеального синдрома n

Принципы оказания медицинской помощи n n n Оценить характер и тяжесть травмы, степень нарушения сознания Осуществление первой помощи и реанимационных мероприятий Уложить на спину, слегка приподняв голову, снять зубные протезы, расстегнуть ворот одежды, голову повернуть на бок Ликвидация сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений, санация дыхательных путей Борьба с отеком мозга

Принципы оказания медицинской помощи Введение обезболивающих средств, остановка кровотечения, противошоковая терапия n Введение противостолбнячной сыворотки n Транспортировка с зафиксированной между валиками головой n

Принципы оказания медицинской помощи Консервативное или оперативное лечение в стационаре n Постельный режим n Наблюдение за больным на предмет нарастания неврологической симптоматики n

Поражение позвоночника и спинного мозга Травмы позвоночника и спинного мозга n Опухоли позвоночника n Инфекционные заболевания спинного мозга n Сосудистые заболевания спинного мозга n

Спинной мозг

Симптомы поражения спинного мозга Двигательные расстройства в виде центральный и периферических пара- или тетрапарезов n Чувствительные расстройства по проводниковому типу (страдает и поверхностная и глубокая чувствительность ниже очага поражения) n Нарушение функции тазовых органов n Вегетативно-трофические растройства n

Обследование n Рентгенография позвоночника n КТ или МРТ позвоночника n Спинальная ангиография

Травма спинного мозга n n Сотрясение спинного мозга Ушиб спинного мозга Сдавление спинного мозга Гематомиелия

Лечение Транспортировка лежа на щите, иммобилизация позвоночника, лежа на спине (С-отдел), лежа на животе (D, Lотделы) n Обезболивание n Катетеризация мочевого пузыря при задержке мочесиспускания n Оперативное и консервативное лечение n

Лечение в стационаре Тщательная профилактика пролежней n Катетеризация мочевого пузыря, профилактика вторичной инфекции n

Миелит (воспаление спинного мозга) Острое начало с быстрым развитием симптомов поперечного поражения спинного мозга n Обычно имеется предшествующий инфекционный эпизод n

Лечение в стационаре Тщательная профилактика пролежней n Катетеризация мочевого пузыря, профилактика вторичной инфекции n Метаболическая, сосудистая терапия n Реабилитационные мероприятия n

Опухоли спинного мозга n Постепенное нарастание симптоматики поперечного поражения спинного мозга n Лечение - оперативное