Заболевания наружного уха Руководитель профессор д м н

Заболевания наружного уха Руководитель: профессор, д. м. н. Рахманова Ирина Викторовна, Выполнила: студентка 539 А группы Степанова Екатерина

Наружное ухо • Ушная раковина • Наружный слуховой проход

Строение ушной раковины

Наружный слуховой проход • Передняя стенка образуется из барабанного кольца • Нижняя — производное барабанного кольца. • Верхняя - чешуя барабанной кости. • Задняя - частично из барабанного кольца и чешуи височной кости.

Пороки развития врожденные пороки развития уха примерно 5— 6%. до 400— 500 детей в год

ВРОЖДЕННАЯ ПРЕАУРИКУЛЯРНАЯ ФИСТУЛА (ОКОЛОУШНОЙ СВИЩ) • • Свищ открывается перед козелком точечным отверстием Это тонкий извилистый ход различных размеров (3— 4 см) • Остается в результате незаращения дорсального конца первой жаберной щели • Выстлан многослойным плоским или цилиндрическим эпителием с недоразвитыми дериватами кожи.

Лечение. ü В острый период при обследовании следует произвести небольшой, по возможности неглубокий разрез для оттока гноя. ü Если воспалительный процесс начинает рецидивировать, показано хирургическое лечение — удаление тканей вокруг всего свищевого хода, достигающего иногда длины нескольких сантиметров.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА Чаще всего: ü ü ü ü металлические шарики; бумажные шарики; спички; горох; грифель карандаша; бусы; семечки и др.

Клиническая характеристика покашливание снижение остроты слуха головокружение (насекомые)

Лечение. • Промывание уха при помощи шприца Жане • Удаление с помощью крючка или пинцета

Необходимо срочное вмешательство! ü Умервщление насекомого - вливание в ухо любого прокипяченного растительного масла или спирта. ü Боль и шум в ухе прекращаются через несколько минут ü Промывание уха

СЕРНАЯ ПРОБКА В коже хрящевого отдела наружного слухового прохода расположены серные/церуминозные железы, выделяющие ушную серу, роль которой заключается в защите от попадания пыли, насекомых и других загрязнений. При нарушении обмена вешеств, слишком частом очищении наружного слухового прохода секреция ушной серы повышается.

Клинические проявления. снижение остроты слуха

Лечение - промывание • Раствор для промывания (фурацилин 1: 5000, слабый раствор перманганата калия и т. д. ) подогревают до температуры тела. • Наконечник шприца вводят на 0, 3— 0, 5 см в слуховой проход ближе к задневерхней стенке. • К шее приставляют почкообразный лоток, после чего пробку вымывают струей раствора, подаваемого с некоторым усилием. • Во время процедуры голова ребенка должна быть хорошо фиксирована.

• Если серная пробка давняя и плотная, ее лучше предварительно в течение 2— 3 дней размягчить вливанием в наружный слуховой проход 3% раствора перекиси водорода, щелочного раствора на глицерине, а также препаратов Ремо-вакс или Ацерумен.

• После промывания следует убедиться с помощью отоскопии в полном удалении серной пробки, просушить наружный слуховой проход и закрыть его ватой на несколько часов.

Отомикоз - грибковое заболевание уха. Aspergillus - 21% Penicillium - 12, 5% Candida - 64, 8%

Классификация. По локализации: ü Грибковый наружный отит ü Грибковый средний отит.

Наружный отомикоз ü Интоксикация и повышение температуры тела до 38 — 39 °С. ü Умеренная болезненность, зуд в ухе ü Шум в ухе ü Ощущение заложенности.

Отоскопическая картина. • Отмечаются резко выраженные реактивные изменения стенок наружного слухового прохода, инфильтрация в виде валиков в его костном отделе. В процесс почти всегда вовлекается и барабанная перепонка. Иногда она неравномерно выпячена, в силу чего создается впечатление о перфорации. Своеобразное патологическое отделяемое в виде большого количества казеозных и холестеатомоподобных масс, часто с неприятным запахом.

Лечение. v Тридерм - с 1 года v Кандибиотик - с 6 лет v Водные и спиртовые растворы хинозола v Нистатиновая и левориновая мази - с рождения v Канестен - с 12 лет При отомикозах, вызванных плесневыми грибами: v Нитрофунгин - с 15 лет v Спиртовой раствор генцианвиолета, спиртовые растворы амфотерицина В, фунгифена.

Особенности течения отомикозов у детей. • • В младшем возрасте чаще встречаются кандидозные поражения. Чем старше ребенок, тем вероятнее высевание плесневых грибов. Реактивные воспалительные процессы проявляются интенсивнее, с большим количеством патологического отделяемого в очаге микоза, выраженной инфильтрацией и гиперемией тканей. В отличие от взрослых, у детей нет зуда при сильных болях в ухе и обильных выделениях. Иногда клинические проявления напоминают картину мокнущей экземы с отечностью, гиперемией и мацерацией кожи наружного слухового прохода.

НАРУЖНЫЙ ОТИТ ü Наружный отит — воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода.

Этиология. ü Результат инфицирования волосяных фолликулов, расположенных в хрящевом отделе. ü Предрасполагающие факторы: общие заболевания, такие, как сахарный диабет, особенно декомпенсированный, небольшие ссадины, нанесенные шпильками, спичками и т. д

• Чаще это синегнойная палочка (около 60%), вульгарный протей, кишечная палочка и стафилококк. Примерно в 20% случаев наружные отиты вызывают грибы.

Классификация. ü Ограниченный наружный отит (фурункул) üДиффузный наружный отит с концентрическим сужением слухового прохода, часто с вовлечением ушной раковины.

Стадии развития: Фурункул. 1. Развитие инфильтрата (1 - 2 дня); 2. Нагноение и некроз (наступает на 3 – 4 день); 3. Выздоровление (занимает до 10 дней). • • Повышение температуры тела, сильная боль в ухе, усиливающаяся при жевании, разговоре. Иногда спонтанная боль отсутствует, болезненно только надавливание на козелок. Этот симптом типичен для фурункула уха.

Отоскопическая картина. • округлое возвышение гиперемированной воспаленной кожи, суживающее просвет слухового прохода.

Диффузный наружный отит. это гнойное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, распространяющееся и на костный отдел, на подкожную жировую клетчатку и нередко на барабанную перепонку. Повышение температуры тела Сильная боль в ухе, усиливающаяся при жевании, разговоре.

Отоскопическая картина. • Вследствие концентрического сужения наружного слухового прохода осмотреть барабанную перепонку удается редко. Как правило, она вовлекается в воспалительный процесс и становится гиперемированной.

ü Ограниченный и диффузный наружный отит часто сопровождается увеличением передних или задних регионарных лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика сложна, поскольку сужение слухового прохода часто не дает возможности ввести широкую воронку и осмотреть барабанную перепонку.

Мастоидит • Боль, повышенная чувствительность и припухлость в области сосцевидного отростка. • Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода

Гнойный паротит • Припухлость и болезненность книзу и кпереди от наружного слухового прохода, сочетающиеся с обильным гноетечением из уха. ＋ Гной из наружного слухового прохода связан с прорывом абсцесса околоушной железы через узкие щели (санториниевы), которые имеются в нижней стенке хрящевого отдела наружного слухового прохода.

Лечение. Оксациллин, ампициллин • • • Тридерм Софрадекс Анауран Полидекса Физиотерапевтические процедуры. Аппликации 30% раствора диметилсульфоксида с добавлением антибиотика Низкоэнергетическое гелий-неоновое лазерное облучение. Если в течение 2— 3 дней излечения не наступает, а боль нарастает, приходится вскрывать полость фурункула и вводить турунды с гипертоническим раствором для лучшего оттока гноя.

Профилактика • Искоренение привычки чесать, ковырять в ухе. • Регулярный туалет ушей. • При рецидивирующем фурункулезеобщеукрепляющие мероприятия.

ЭКЗЕМА НАРУЖНОГО УХА - это воспалительное заболевание поверхностных слоев кожи, сопровождающееся полиморфизмом первичных и вторичных сыпей и склонностью к рецидивам.

Этиология. Неправильный уход в грудном возрасте, Постоянное гноетечение при хроническом гнойном среднем отите.

Клиническая характеристика. Припухлость Зуд Местные проявления зависят от формы экземы.

Лечение. Местные процедуры: туалет уха, обработка кожи Медикаментозное лечение такое же, как при наружных отитах Антигистаминные препараты, витамин D