Заболевания наружного среднего и внутреннего уха особенности в

Заболевания наружного среднего и внутреннего уха, особенности в детском возрасте. Врач отоларинголог Белобородов Д. Д. «ООО» ПДП Екатеринбург 2015 г.

Анатомия уха

Заболевания наружного уха Невоспалительные: o Отогематома o Отморожение ушной раковины Серная пробка Инородное тело o Экзостозы наружного слухового прохода o o Воспалительные: o o o Перихондрит ушной раковины Рожа Экзема Наружный отит Отомикоз

Отогематома Вскрытие полости гематомы, дренирование, наложение тугой повязки.

Отморожение ушной раковины. I степени: Растирание, физиолечение II степени: Дренирование пузыря, антибиотики. III степени: Некроэктомия, мазевые повязки.

Серная пробка Удаление ушным крючком Промывание Ремо-Вакс, А-церумен, аудиспрей

Инородное тело слухового прохода Удаление крючком, промыванием. Живые инородные тела предварительно умертвить закапыванием спирта или масла.

Перихондрит ушной раковины. Спиртовые согревающие компрессы, УФО, физиолечение, а/б терапия. При гнойной форме хирургическое лечение.

Рожа. Антибиоткики широкого спектра, макролиды, УФО.

Экзема. Лечение основного заболевания, обработка нитратом серебра, мази с гормонами, антигистаминные препараты 2 го поколения.

Наружный отит. Системные а/б препараты. Капли: Отофа, Ципромед, Данцил, Комбинил ДУО – безопасны, не содержат ототоксичные!!! аминогликозиды (гентамицин, фрамицетина сульфат, неомицина сульфат)

Отомикозы. Кандибиотик- капли, мази: тридерм, бетаметазон, клотримазол. Турунды со спиртом. УФО, УВЧ.

Аномалии наружного уха: Макроотия, микроотия, анотия. Лечение хирургическое.

Заболевания среднего уха. Острый средний отит Хронические воспалительные заболевания среднего уха Отогенные внутричерепные осложнения Хронические негнойные заболевания среднего уха. Нейросенсорная тугоухость

Острый средний отит Начальная(до перфорации барабанной перепонки) стадия. • • Основными симптомами заболевания на начальной стадии являются: неуклонно нарастающая, резкая боль в ухе, отдающая в темя, зубы или висок; возникновение шумов и чувства заложенности в больном ухе; снижение слуха; появление признаков интоксикации

Острый средний отит Перфоративная стадия сопровождается: n n прободением барабанной перепонки и началом гноетечения (в среднем выделение гноя длится 5 -7 суток); стиханием боли в ухе заметным улучшением общего самочувствия больного понижением температуры тела до нормальных значений.

Острый средний отит n Репаративная стадия. Признаки: прекращение гноетечения; n спонтанное рубцевание перфорации; n постепенное восстановление слуха; n исчезновение инфильтрации и гиперемии барабанной перепонки. Небольшие перфорации, имеющие диаметр менее 1 мм, закрываются быстро, не оставляя после себя никаких следов. Заживление крупных разрывов требует более длительного времени. n

Острый средний отит Гриппозный отит.

Острый средний отит Скарлатинозный отит. Тромбы в кровеносных сосудах, быстрая некротизация костных стенок среднего уха и распад тканей.

Острый средний отит Коревой средний отит. Встречается часто, протекает легко. Первые признаки отита в период высыпания, поздние в период шелушения.

Лечение острого среднего отита В первой стадии: -Обезболивающие, жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол) -Сосудосуживающие капли в нос (ксилометазолин 0, 5%) -Секретолитическая, секретомоторная терапия(флюдитек, синупрет) -Десенсибилизирующие препараты -Ушные капли – отипакс, теплый этиловый спирт 40% на 30 мин. (нельзя при наличии перфорации!) -Антибактериальны препараты по показаниям.

Лечение острого среднего отита • • • Системная антибактериальная терапия. Защищенные аминопенициллины (Амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин, флемоклав) Цефалоспорины – цефиксим (Панцеф), цефтибутен (Цедекс) Макролиды и фторхинолоны. (Клацид, Вильпрафен солютаб, Авелокс, Таваник)

Показания к парацентезу при остром неперфоративном среднем отите. I. Терапевтические (плановые) (триада Бецольда) a)Сильная боль в ухе b)Выпячивание и гиперемия барабанной перепонки c)Резкое повышение температуры тела II. Экстренные. a) Признаки раздражения мозговых оболочек b) Периферический парез и паралич лицевого нерва c) Признаки поражения ушного лабиринта d) Симптомы периостита сосцевидного отростка.

Парацентез Разрез барабанной перепонки производят специальной иглой в условиях соблюдения правил асептики, под контролем зрения. Операция крайне болезненна, поэтому она производится под местным обезболиванием.

Дифференциальная диагностика наружного и острого среднего отита 1) 2) 3) 4) Наружный отит не сопровождается снижением слуха, для ОСО оно типично. При наружном отите выделения гнойные, при ОСО примесь слизи. При наружном отите болезненность при дотрагивании до ушной раковины, стенок слух. прохода, надавливании на козелок. При ОСО болезненность при давлении на сосцевидный отросток. При наружном отите боль при жевании. При ОСО боль стреляющая, усиливающаяся при сморкании

Распознавание ОСО у детей • • • Беспокойство ребенка, срыгивание, снижение прироста в весе Слабость мимической мускулатуры, расширение зрачка, легкий парез отводящего нерва на пораженной стороне. Выбухание родничков, легкая ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Резкое беспокойство ребенка при попытке сосания, особенно, когда он лежит на здоровом боку. Выраженная болевая реакция при давлении на козелок.

Хронические воспалительные заболевания уха. Дифференциальная диагностика хронического гнойного мезотимпанита и эпитимпанита. Симптомы Хронический гнойный мезотимпанит Хронический гнойный эпитимпанит Выделения из уха Слизисто-гнойные без запаха Ихорозные, с неприятным запахом, Перфорация барабанной перепонки Центральная или ободковая в натянутой части Краевая , в верхних квадрантах в расслабленой части или тотальная перфорация Кариес стенок барабанной полости отсутсвует Всегда имеется Холестеатома Не наблюдается Обнаруживается часто

Отогенные внутричерепные осложнения Наружный пахименингит n Экстрадуральный абсцесс n Субдуральный абсцесс n Отогенный менингит n Отогенный абсцесс мозга n Отогенный абсцесс мозжечка n Отогенный тромбоз синусов ГМ n Отогенный арахноидит n

Наружный пахименингит — наименее опасное внутричерепное осложнение, но в то же время он может явиться промежуточным звеном в развитии других более тяжелых осложнений. Наружный пахименингит возникает как при остром среднем отите, осложненном мастоидитом, так и при обострении хронического гнойного среднего отита, особенно если последний сопровождается холестеатомой. Чаще это осложнение наступает при остром отите.

Экстрадуральный абсцесс Скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костью. Он возникает в результате распространения воспалительного процесса из сосцевидного отростка и барабанной полости в полость черепа и локализуется либо в задней , либо в средней черепной ямке. Экстрадуральный абсцесс осложняет как ОСО, так и обострение хронического гнойного отита; нередко при этом наблюдаются холестеатома, гной в барабанной полости. Отогенные абсцессы мозга. а — открытый экстрадуральный абсцесс, б— закрытый экстрадуральный абсцесс, в - субдуральный абсцесс, г — внутримозговой абсцесс.

Отогеный абсцесс мозга. Клиническая картина отогенного внутримозгового абсцесса складывается из трех групп симптомов: общих симптомов инфекционного заболевания, общемозговых симптомов и знаков локального поражения мозга в зависимости от местонахождения абсцесса.

Отогенный тромбоз синусов ГМ и септикопиемия Формирование и последующее инфицирование тромба в просвете венозного синуса вплоть до полной его окклюзии, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Чаще всего развивается тромбофлебит сигмовидного и реже поперечного синусов. Причиной синустромбоза и следующего за ним сепсиса является гнойное воспаление среднего уха, Поражение других синусов (каменистого, пещеристого) встречается значительно реже.

Хронические негнойные заболевания среднего уха. o Тимпаносклероз o Адгезивный средний отит o Отосклероз

Тимпаносклероз заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в слизистой оболочке среднего уха с последующим ее гиалинозом, обызвествлением и окостенением, что приводит к поражению звукопроводящего аппарата уха и тугоухости.

Отосклероз Заболевание лабиринтной стенки с формированием новой костной ткани в районе окна преддверия. Чаще страдают женщины. Дебют обычно в возрасте 20 -25 лет. Характерный симптом – paracusis Wilisi (пациент якобы слышит лучше в шумной обстановке)

Нейросенсорная(сенсоневральная) тугоухость Основные этиологические причины. Внутриутробные заболевания -Генетические(самостоятельные или в синдромах) -Приобретенные(сифилис, краснуха) -медикаментозные Болезни новорожденных: -генетические -приобретенные после рождения(аноксия и асфиксия, травма, несовместимость крови) Поздние заболевания: -Генетические(самостоятельные или в синдромах, наследственнодегенеративные, или страческие) -Приобретенные(инфекционно-бактериальные, спирохетические, вирусные) -Иммунологические, токсические, травматические, эндокринные и т. д.

Нейросенсорная(сенсоневральная) тугоухость Методики исследования. -Выяснение жалоб -Исследование слуха речью -Аудиометрическое исследование -Импедансометрия -Исследование слуховых вызванных потециалов