ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ ВЗГЛЯД ГИНЕКОЛОГА L/O/G/O
Давайте в мир больного Мы дверь приотворим
Приказ Минздравсоцразвития России № 808 н от 2 октября 2009 г. «Об утверждении Порядка оказания акушерскогинекологической помощи» v Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.
АКТУАЛЬНОСТЬ Частота мастопатии в популяции • 50 -67 % Частота мастопатии при сопутствующих эндокринных заболеваниях • 78 -95 %
АКТУАЛЬНОСТЬ Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологической заболеваемости и смертности стоит на 1 месте. Больные с запущенными стадиями составляют 40%
ОСОБЕННОСТЬ На ранних этапах развития опухоли, недоступных методам диагностики, начинается процесс: v интравазации опухолевых клеток; v ангиогенеза; v канцеремии; v микрометастазирования.
РАЗВИВАЕТСЯ ИЗ ЭКТОДЕРМЫ ФОРМА И РАЗМЕРЫ ИНДИВИДУАЛЬНЫ СОСТОИТ ИЗ СТРОМЫ ПАРЕНХИМЫ И ЖИРОВОЙ ТКАНИ ВИДОИЗМЕНЕННЫЕ КОЖНЫЕ ПОТОВЫЕ АПОКРИНОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ВНЕШНИЙ ВИД ЗАВИСИТ ОТ ЖИРОВЫХ СКОПЛЕНИЙ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА – АЛЬВЕОЛА
АНАТОМИЯ ЖЕЛЕЗЫ
ЗАКЛАДКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 20 день • формирование из эктодермы молочного бугорка или молочной линии • формирование ареолы и соска 6 неделя 15– 25 неделя • почкование и разветвление протоков, формирование основ протоковой системы
ЗАКЛАДКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ v железа может увеличиваться до нескольких сантиметров, v из сосков нередко отделяется молозиво v молочные железы спонтанно возвращаются к исходным размерам
ПУБЕРТАТ 11– 12 лет 6 мес до менархе • начало увеличения молочной железы • активизация роста молочной железы
СТЕПЕНЬ РАЗВИТИЯ (Tanner) v Стадия 1 Инфантильная стадия. v Стадия 2 Стадия "набухания". v Стадия 3 v Стадия 4 v Стадия 5
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
АСИММЕТРИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Результат травмы Разница в 100 мл считается выраженной Окончательная оценка асимметрии в конце полового созревания
ПОЛИМАСТИЯ v аномально расположенные очаги железистой ткани, которые могут формировать дополнительные выпячивания в области грудной стенки, чаще в аксиллярных областях.
ПОЛИТЕЛИЯ v увеличение количества сосков, которые локализуются по эмбриональной молочной линии от медиоклавикуллярной или аксиллярной области к середине паховой складки
АМАСТИЯ и АТЕЛИЯ v полное отсутствие железистой ткани, часто сопутствует патологии грудной клетки
МАКРОМАСТИЯ 250– 300 мм 3 • нормомастия 400 до 600 мм 3 • умеренная гипертрофия 600– 800 мм 3 • выраженная гипертрофия 800– • значительная 1000 мм 3 гипертрофия > 1500 мм 3 • гигантомастия
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЭСТРОГЕНЫ ПРОЛАКТИН ГОРМОНЫ ЩЖ ХГЧ ИНСУЛИН ПРОГЕСТАГЕНЫ
ЭСТРОГЕНЫ (ЭСТРАДИОЛ) v стимулирует дифференцировку, пролиферацию, митотическую активность и развитие эпителия протоков МЖ v тормозит апоптоз; v нивелирует эффекты ингибирующих факторов роста; v стимулирует васкуляризацию; v увеличивает гидратацию соединительной ткани желез.
СТИМУЛИРУЮТ ПРОЛИФЕРАЦИЮ УГНЕТАЮТ АПОПТОЗ эпидермальный фактор роста инсулиноподобные факторы роста α-трансформирующий фактор роста метаболиты эстрадиола 4 -OH E 2
ПРОГЕСТЕРОН (в пределах эпителия протоков): v предотвращает пролиферацию; v обеспечивает дифференцировку на дольки и альвеолы; v тормозит митотическую активность эпителия млечных протоков; v уменьшает проницаемость капилляров; v уменьшает отек соединительной ткани.
ПРОГЕСТЕРОН инактивирует ЭСТАДИОЛ в тканях МЖ, так как регулирует активность ферментов: v 17 -бета-гидроксистероиддегидрогеназы-2; v Эстронсульфотрансферазы; v 17 -ОН- дегидрогеназы. гена-супрессора р53
ПРОЛАКТИН v способствует развитию лактацитов v стимулирует синтез протеинов, липидов и углеводов молока v способствует активному росту эпителиальных клеток v стимулирует развитие пролиферативных процессов в МЖ, так как увеличивает количество рецепторов к эстрадиолу.
Гиперпролактинемия: v нарушение функции гипоталямуса (инфекции, травмы); v аденомы гипофиза (пролактиномы); v эктопическая секреция гормона; v гипотериоз; v синдром поликистозных яичников; v климактерический синдром; v недостаточность надпочечников; v цирроз печени; v опоясывающий лишай; v вмк; v интоксикация, стрессы
ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ v гипотериоз – причина недостаточности лютеиновой фазы v тиролиберин стимулирует лактотрофы гипофиза
ИНСУЛИН v повышает биодоступность ИФР
ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН v повышает ДНК восстановление v снижает канцероген-ДНК связывание v активирует апоптоз v угнетает клеточный рост
ТЕРМИНОЛОГИЯ Масталгия – боль, усиливающаяся в предменструальном периоде Мастодиния напряжение и дискомфорт накануне менструации
Предопухолевое заболевание молочных желез - ФИБРОЗНО- КИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ (ФКБ)
v ВОЗ (1984 г) – мастопатия или ФКБ характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с нарушением соотношения эпителиальных и соединительно-тканных компонентов.
В ЭТИО-ПАТОГЕНЕЗЕ ФКБ играют роль : v СТРЕССОВЫЕ СИТУАЦИИ; v ФАКТОРЫ СЕКСУАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА; v ФАКТОРЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ХАРАКТЕРА; v ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, в том числе ВЗОМТ; v ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ; v ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ; v ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ; v САХАРНЫЙ ДИАБЕТ; v МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ; v СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
КЛАССИФИКАЦИЯ ФКБ МЖ Рожковой НГ (по данным R-графии и морфологии) v диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента; v диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; v диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; v смешанная фиброзно-кистозная мастопатия; v склерозирующий аденоз; v узловая фиброзно-кистозная мастопатия.
Международная классификация болезней 10 -го пересмотра (1998, Женева) (попытка единой систематизации диспластических процессов в МЖ) болезни молочной железы ( N 60 -N 64). Исключены: болезни молочной железы, связанные с деторождением (O 91 -O 92)
КЛИНИКА: v болезненность одной или обеих МЖ, чаще зависит от фазы менструального цикла; v наличие уплотнений; v выделения различного характера из сосков; v депрессивный синдром.
ДИАГНОСТИКА: v подробный анамнез; v осмотр и пальпация МЖ только I половине менструального цикла; v пальпация МЖ в двух положениях стоя и лежа; v маммография; v ультразвуковая эхография; v пункция узловых образований; v гистологическое исследование биоптатов; v гинекологический скрининг; v метаболический, эндокринологический скрининг.
МАММОГРАФИЯ – R- графия МЖ без применения контрастных веществ, в двух проекциях. Достоинства метода: Недостатки метода: v высокая v дозовая нагрузка, информативность, v нежелательность v оценка динамики использования у течения женщин до 35 лет, заболевания v Не информативность при плотном фоне МЖ.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭХОГРАФИЯ – один из основных методов диагностики. Достоинства метода: v можно пользовать многократно, у беременных, кормящих, при плотном фоне МЖ, v при дифференциальной диагностике солидных и полостных образований – стопроцентная диагностика кист, визуализации региональных лимфатических узлов, v возможность прицельной пункционной биопсии. Недостатки метода: v отсутствие визуализации органа в целом, v малая информативность при жировой инволюции тканей МЖ, v субъективность интерпретации.
ЛЕЧЕНИЕ ФКБ МЖ выполняет следующие задачи: v устранение причин, провоцирующих возникновение заболевания и поддерживающих его существование; v гармонизация нейроэндокринной системы; v устранение дисбаланса гормонов в тканях молочных желез; v удаление оперативным путем очагов пролиферации в молочных железах; v лечение сопутствующих гинекологических заболеваний
v Лечение болезней МЖ затруднено сложным не до конца изученным патогенезом. v До сих пор неизвестно, кто из врачей-специалистов должен включить максимально раннее выявление и эффективное лечение ЗМЖ в сферу своей профессиональной ответственности. v Среди гинекологов сложилось пессимистическое отношение к лечению НЗМЖ. v Нет единой модели патогенетического лечения. v Отсутствует единый стандарт (особенно в организационных мероприятиях) диагностики и ведения женщин с НЗМЖ.
КИСТЫ МЖ – лечение хирургическое: v пункция с эвакуацией содержимого; v цитологическое исследование; v пневмоцистография или УЗИ; v при отсутствии атипии (по осмотру и цитологии) – консервативное лечение ; v через полгода повторное обследование.
ПОКАЗАНИЯ для секторальной резекции МЖ: v рецидив заболевания (кисты); v геморрагическое содержимое; v признаки пролиферации и атипии; v крупная киста более 20 мм; v при диагностики фиброаденомы. Удаление сектора МЖ может служить предпосылкой для развития более тяжелых фиброзных изменений в ткани железы.
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ НЗМЖ v оптимизация диеты с исключением метилксантимов (кофе, шоколад, кола); v гормональные препараты; v средства влияющие на выработку гормонов; v фитопрепараты; v средства контролирующие обмен веществ; v прочие лекарственные вещества ( НПВП, седативные, психотропные, иммуномодуляторы, гепатопротекторы).
Данные Cochrane collaboration, 2003 к препаратам : С классом доказательности А «определенно эффективные» : v агонисты дофамина ( бромкриптин); v производные тестостерона ( даназол); v анитиэстрогены (тамоксифен, фарестон) v фитопрепараты (мастодинон, мамоклам) С классом доказательности В «вероятно эффективные» : v КОК ( монофазные, гестагены с антиминералокортикоидной активностью) в режиме 63 -7; v Гестагены (дюфастон, прожестожель); v Агонисты люлиберина; v НПВП.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ( ВТОРИЧНОЙ ) РМЖ. 1. Оценка состояния репродуктивной системы в целом. 2. Проведение органосохраняющих операций на МЖ – это воздействие на конечное звено патогенеза. 3. Недопустимо противопоставление хирургических и консервативных методов лечения. 4. Нюансы консервативной терапии зависят от сопутствующих гинекологических заболеваний и соматического состояния. 5. Диспансеризация после хирургических вмешательств должна проводится активно.
ЛЕЧИТЬ НЕЛЬЗЯ ОПЕРИРОВАТЬ
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОДОЗРЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ПАТОЛОГИЮ КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА НАЛИЧИЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПУНКЦИЯ И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНЫЕ ФОРМЫ МАСТОПАТИИ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПЕРВЫЙ ЭТАП Оперативное лечение выявленных гинекологических заболеваний. Отказ от использования ВМК. Коррекция диеты, лечение экстрагенитальных заболеваний.
ВТОРОЙ ЭТАП Узловые НЗМЖ Диффузные НЗМЖ Резекция проточной железы Внутрипротоковое склерозирование НЕГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ МИОМА МАТКИ ЭНДОМЕТРИОЗ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ КИСТЫ, КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ КОК + агонисты дофамина Агонисты Гн. РГ Гестагены перорально и накожно
Contents Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 1 Click to add title in here 2 Click to add title in here 3 Click to add title in here 4 Click to add title in here
Hot Tip v How do I incorporate my logo to a slide that will apply to all the other slides? § On the [View] menu, point to [Master], and then click [Slide Master] or [Notes Master]. Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides. [ Image information in product ] Title Image - www. themegallery. com Note to customers : This image has been licensed to be used within this Power. Point template only. You may not extract the image for any other use.
Click to edit title style Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Text in here § Description of the business • Description of the contents Text in here Contents Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Description of the contents
Click to edit title style Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 2005 2006 2007 2008 ur t Tex t Tex ur Yo t Tex Yo ur t Tex Yo ur Yo
Click to edit title style Text in here Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Description of the contents Text in here Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
Click to edit title style Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Contents 01 18. 5% Contents 02 17. 5% Contents 03 8. 7% Contents 04 23. 6% Contents 05 63. 6% Contents 06 84. 3% 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Click to edit title style Text in here Click to add Text in here Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
Click to edit title style Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Title in here A Title in here B Title in here C Title in here D
Click to edit title style Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Title in here Description of the contents Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Title in here Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
Click to edit title style Contents Text in here Contents Text in here Text in here Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
Click to edit title style Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Content Title • Description of the contents • Description of the contents
Click to edit title style Describe a vision of company or strategic contents. Description of the products
Click to edit title style Please write down of a slogan for a vision of a company in shortly. Vision 04 Vision 01 Please write down of a slogan for a vision of a company in shortly. Company LOGO Vision 02 Please write down of a slogan for a vision of a Vision 03 company in shortly. Please write down of a slogan for a vision of a company in shortly.
Click to edit title style Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Title in here Description of the contents
Click to edit title style Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Contents 01 18. 5% Contents 02 17. 5% Contents 03 8. 7% Contents 04 23. 6% Contents 05 63. 6% Contents 06 84. 3% 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Click to edit title style • Title in here Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Description of the contents
Click to edit title style Concept Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
Click to edit title style • Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Service 03 01 Service 02
Click to edit title style Text in here Title Text in here Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
Click to edit title style 2008 2007 2004 2003 2002 2001 2000 • Description of the contents 2006 2005 • Description of the contents • Description of the contents
Click to edit title style 1. Description of the company’s products 2. Description of the company’s business 3. Description of the company’s technology 2. Description of the company’s business 4. Description of the company’s contents ØDescription of the contents 3. Description of the company’s technology 4. Description of the company’s contents ØDescription of the contents
Click to edit title style Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Add Your Text Add Your Text Text
Click to edit title style Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Title in here 2003 Text in here 2004 Text in here 2005 Text in here 2006 • Description of the contents • Description of the contents
Click to edit title style Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. • 2006 statistics title 90% 15% 2004 50% 2005 * 2006 Statistics agency statistics 35% 2006 (unit : %) 2004 70% 2005 96% 2006 * 2006 Statistics agency statistics Ù Contents of the product, and please fill it out. (unit : %)
Click to edit title style 50% 80% A B Title in here C Title in here 20% 30% D Title in here Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
Click to edit title style Description of the contents M 1 M 2 M 4 M 3 Description of the contents Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
Click to edit title style Description of the contents Theme. Gallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Description of the contents
Click to edit title style Text in here CEO Text in here Text in here Text in here Text in here Text in here Text in here
Thank You! www. themegallery. com L/O/G/O
Скачать презентацию ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ ВЗГЛЯД ГИНЕКОЛОГА L O G O Давайте
Взгляд на МЖ 2012..ppt