Заболевания молочных желез у девочек В. Ф. Коколина Доктор медицинских наук Профессор РГМУ Москва Кафедра акушерства и гинекологии п/ф (зав. каф. – Академик РАМН, профессор Г. М. Савельева)
Актуальность проблемы * При осмотре детей нужно помнить о том, что нередко в возрасте до 3 -х лет и от 7 до 17 лет у них могут встречаться опухоли молочных желез. Они могут быть злокачественного и доброкачественного характера.
Актуальность проблемы * Разработка принципов рациональной тактики диагностики и лечения заболеваний молочных желез является одним из важнейших разделов программы охраны здоровья матери и ребенка.
Актуальность проблемы * Интерес онкологов к различным формам мастопатии и другим доброкачественным заболеваниям молочной железы, объясняется прежде всего тем, что они относятся к предопухолевым заболеваниям, на фоне которых может развиваться рак молочной железы.
Актуальность проблемы * Несмотря на то, что мастопатия не является облигатным предраком, однако у этой категории больных рак возникает в 3– 5 раз чаще, чем в общей популяции, а при пролиферативных формах риск возрастает в 25– 30 раз.
Заболевания Ш врожденные аномалии развития: полителия/полимастия, ателия/амастия, асимметрия молочных желез, синдром Поланда Ш гигантомастия Ш выделения из соска Ш воспалительные заболевания (мастит) Ш масталгия Ш мастопатия Ш опухоли
Синдром Поланда Включает в себя частичное или полное отсутствие m. pectoralis вместе с находящимися на той же стороне аномалиями развития руки, которые представляют собой как умеренные, так и тяжелые костные деформации
Синдром Поланда Poland’s syndrome также может включать ь декстрокардию, ь порок развития мочеполовой системы или спинного мозга, ь лейкемию и неходжкиновскую лимфому.
Клиническая картина гигантомастии При осмотре молочные железы непропорционально больших размеров, мешковидной или грушевидной формы, свисают иногда ниже пупка или до верхней трети бедер, напряжены, горячие, соски и ареолы вытянуты, их трудно различить, соски сглажены. Просвечивают расширенные подкожные вены.
Клиническая картина гигантомастии Кожа натянута, уплотнена, цианотична, гиперпигментирована, с рубцами от перерастяжения (наподобие striae gravidarum) на месте бывших кожных надрывов, отечна (преимущественно в нижних отделах), вокруг ареолы - в виде "лимонной корочки". Кожа может быть мацерирована, с кровоподтеками, нагноениями. Под тяжестью огромных размеров молочных желез у больных изменяется осанка - выражен кифоз грудного отдела позвоночника. Подмышечные лимфатические узлы обычно не увеличены
Лечение гигантомастии Консервативное лечение Тамоксифен относится к группе синтетических нестероидных антиэстрогенов. П репарат назначают в предоперационном периоде в течение 3 мес в дозе 20 - 40 мг в день (суммарная доза от 1, 8 до 3, 6 г).
Лечение гигантомастии Хирургическое Реконструктивно-пластические операции с использованием эндопротезов после мастэктомии. Эндопротезирование может быть отсроченным или одномоментным. При этой методике восстанавливается объем удаленной молочной железы с помощью внутреннего протеза молочной железы
Выделения из соска ь молочные ь гнойные ь водянистые ь серозно-геморрагические ь кровяные
Выделения из соска § Молочные выделения указывают на галакторею, которая может появиться после беременности (доношенной или после аборта), после применения лекарственных препаратов (наркотики или другие препараты, не прописанные врачом). Галакторея также может быть связана с гипотириозом или пролактин секретирующей опухолью. § Гнойные выделения заставляют задуматься об инфекции.
Инфекция молочной железы Часто появляется у новорожденных, девочек и подростков. Ш В неонатальном периоде наиболее обычная патогенная флора - стафилококки.
Инфекция молочной железы Абсцесс молочной железы 2 -месячной девочки. УЗИ показывает образование в молочной железе (курсор), состоящее из нескольких частей, и включения в нем (стрелки)
Опухоли молочных желез в детском возрасте весьма разнообразны по морфологическому строению, клиническому течению и требуют строго дифференциального подхода к выбору метода лечения.
Гемангиомы - сосудистые опухоли, которые частично или полностью поражают зачатки молочных желез у девочек. Диагноз гемангиомы можно установить уже при первичном осмотре. ь У ребенка в области молочной железы определяется малинового цвета образование ь Размеры - от 1 см до обширного поражения поверхности тела. ь Очень редко гемангиома располагается под кожей и напоминает липому, лимфангиому и даже гиперплазию железы. ь Сосудистые опухоли, благодаря интенсивному инфильтрирующему росту, прорастают молочные железы.
Гемангиомы Для сохранения молочной железы немаловажное значение имеют ранняя диагностика и своевременное лечение. Лечение гемангиом должно быть индивидуальным, направленным на сохранение зачатков железы и соска.
Фиброаденомы Занимают второе место по частоте выявляемости у детей. Относятся к мастопатиям. Патологические отклонения в МЖ девочек обнаруживаются уже в возрасте 6 мес.
Фиброаденомы УЗИ молочной железы 14 -летней девочки показывает небольшие хорошо определяемые ретроареолярные кисты (стрелки)
Фиброаденомы Фиброаденома 13 -летней девочки. УЗИ показывает хорошо определяемое гипоэхогенное образование в молочной железе.
Ювенильный папилломатоз (болезнь «швейцарского сыра» ) Опухоль представляет собой атипичную папиллярную протоковую гиперплазию и множественные кисты. Макроскопическая картина на разрезе. Множественные разной величины кистозные полости, часть которых содержит папиллярные разрастания, расположенные среди серого цвета фиброзной ткани.
Ювенильный папилломатоз (болезнь «швейцарского сыра» ) УЗИ молочной железы в сагиттальной и поперечной проекциях. Хорошо визуализируются овальные, гетерогенные образования, состоящие из небольших кистозных полостей.
Ювенильный папилломатоз (болезнь «швейцарского сыра» ) Большой расширенный проток. Внутрипротоковая микропапиллярная и пластинчатая гиперплазия эпителия.
Мастопатия (фиброзно – кистозная болезнь)
Классификация мастопатий клинико-рентгенологический вариант классификации (Н. И. Рожкова, 1983) 1. Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ): Ш диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; Ш диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; Ш диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента; Ш смешанная форма диффузной мастопатии; Ш склерозирующий аденоз. 2. Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии.
Симптомы мастопатии Мастопатия - циклическая болезненность и нагрубание молочных желез, обусловленная венозным застоем и отечностью стромы (симптомы мастодинии). Наблюдения показывают, что у детей чаще встречается узловая мастопатия, значительно реже - диффузная.
Дисгормональная патология молочных желез Ø Гиперпролактинемия Пролактин способствует активному росту эпителиальных клеток, особенно в сочетании с прогестероном, повышает чувствительность к наиболее активной фракции эстрогенов эстрадиолу, в связи с чем может способствовать развитию пролиферативных процессов в тканях молочных желез. Вне беременности и лактации патологическое повышение пролактина может явиться причиной напряжения молочных желез: нагрубания, болезненности, увеличение объема.
Дисгормональная патология молочных желез Гипотиреоз Ш повышает риск возникновения мастопатии в 3, 8 раза. У пациенток с первичным гипотиреозом в 40% случаев присутствуют повышенные уровни пролактина.
Дисгормональная патология молочных желез Ш Гиперандрогения В репродуктивный период андрогены в той или иной степени снижают интенсивность циклических изменений, создавая субстрат для формирования гормонозависимого патологического процесса.
Лечение мастопатии Ш Витаминотерапия Ш Препараты йода Ш Терапия гестагенами Ш Индинол (индол-3 -карбинол) Ш Фитотерапия Ш Гомеопатические средства
Лечение мастопатии Витамины • Витамин А и его аналоги (ретиноиды) • Витамин С • Витамин В 6 (пиридоксин) • Витамин Е (L-токоферол)
Лечение мастопатии Препараты йода. С целью профилактики и лечения йододефицитных состояний у девочек при заболеваниях молочной железы применяется Йод. Баланс 100 ежедневно по 1 таблетке в день, в течение 3 -6 месяцев.
Действующее вещество: калия иодид, 100 Форма выпуска: таблетки, 100 таблеток в упаковке Показания: Профилактика и лечение заболеваний, обусловленных дефицитом йода Статус: ОТС, фармацевтический препарат йода
Фармакологические характеристики: n n n Абсорбция из тонкого кишечника - 100% Поглощается из крови щитовидной железой Восполняет недостающее количество йода Восстанавливает синтез тиреоидных гормонов при дефиците йода Гарантирует строго необходимое поступление йода в организм
Йод. Баланс. Профиль безопасности n n Безопасный препарат: разрешен к применению с первых дней жизни Строго стандартизированное количество йода в таблетке – 100 n Соответствует мировому стандарту качества n Применяется более чем в 60 странах мира n Производиться компанией со 100 -летним опытом работы в Эндокринологии
® (индол-3 -карбинол) ИНДИНОЛ n ИНДИНОЛ ® (индол-3 -карбинол) фитонутриент, содержащийся в овощах семества крестоцветных: в разных видах капусты
®(индол-3 -карбинол) ИНДИНОЛ – универсальный корректор пролиферативных процессов n
Механизмы действия Индинол® 1. 2. 3. Блокирование внутриклеточных пролиферативных сигналов, поступающих от ростовых факторов и цитокинов; Нормализация метаболизма эстрогенов посредством уменьшения синтеза агрессивного 16αгидроксиэстрона; Индуцирование апоптоза в опухолевых клетках.
® Индинол n n Высокая эффективность, доказанная клинически (НЦРР МЗ РФ; Рожкова Н. И. ) Уникальный патогенетически обоснованный механизм действия, позволяющий рекомендовать Индинол девочкам с мастопатией вне зависимости от причины заболевания Негормональная природа действующих веществ Отличная переносимость, доказанная клинически (НЦРР МЗ РФ; Рожкова Н. И. )
R Курс лечения: 3 -6 месяцев До 30 кг – 1 кап. / сут. До 50 кг – 2 кап. /сут. Более 60 кг – 3 -4 кап. /сут.
Лечение мастопатии у больных с маточными кровотечениями • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты • Терапия гестагенами основана на антиэстрогенном эффекте препаратов на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза • Препараты применяют во второй фазе менструального цикла.
Лечение больных с МК ПП Утрожестан по 200 -300 мг с 16 по 25 день цикла Клинические эффекты Утрожестана (аналогичны эндогенному прогестерону): прогестагенный; антиэстрогенный, проявляющийся в качественной защите натурального прогестерона от пролиферативных процессов, которые стимулируются эстрогенами, прежде всего матки и молочных желез;
Лечение мастопатии Гестагенный препарат местного применения при мастопатии – гель «Прожестожель» 1%. Действующее вещество - прогестерон растительного происхождения, полностью идентичный прогестерону, который вырабатывается в организме женщины. Ш Действует только в тканях молочной железы; Ш Не влияет на общий гормональный фон организма.
Лечение мастопатии Прожестожель Эффективен при лечении: Ш диффузной мастопатии; Ш боли в молочных железах связанной с гормональной перестройкой в организме девочек-подростков, предменструальным синдромом, мастопатией, приемом пероральных контрацептивов. Одна доза аппликатора, содержащая 25 мг натурального прогестерона, наносится на чистую кожу каждой груди до полного впитывания 2 раза в день, в том числе и в дни менструации.
Прожестожель Состав: прогестерон 1, 0 г на 100 г геля; 1 доза апликатора содержит 25 мг прогестерона
Лечение Бромокриптин (парлодел). Подавляет секрецию пролактина. Препарат назначают при выраженной цикличности мастопатии (ухудшение состояния в предменструальном периоде) по 2, 5 -5 мг во второй фазе менструального цикла с 16 по 25 день в течение 4 -6 циклов.
Масталгия в зависимости от связи с менструальным циклом бывает двух типов: v циклическая v ациклическая
Задача детского гинеколога n n Помочь девочке сформироваться Постараться предупредить и вылечить те заболевания, которыми она страдает
Задача детского гинеколога n Научить ее правильно реагировать на сигналы своего организма, чтобы в дальнейшем она могла стать матерью, а не постоянной посетительницей гинекологахирурга-онколога, только изза того, что врач не придавал значения жалобам на боли в молочной железе
Скачать презентацию Заболевания молочных желез у девочек В Ф Коколина
ВОРОНЕЖ мастопатия.ppt