Заболевания молочной железы РГМУ Кафедра госпитальной хирургии

Заболевания молочной железы РГМУ. Кафедра госпитальной хирургии

Исторические данные Первое описание мастопатии Детальное описание Cooper 1828 г. Reclus 1865 г. Billroth 1880 г. В. М. Минц 1914 г. ТЕРМИНОЛОГИЯ 1. Maladie cystica 2. Болезнь Реклю 3. Cystadenoma mammae 4. Mastitis chronica cystica 5. Катар грудной железы 6. Fibroadenomatosis Всего 29 названий

ТЕОРИИ 1. ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ( КЕНИГ ) 2. НЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ ( ШИМЕЛЬБУШ ) 3. ГЕТЕРОТОПИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ЭМБРИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ( КРОМПЕХЕР ) 4. ВРОЖДЕННАЯ СЛАБОСТЬ СТЕНОК МОЛОЧНЫХ ПРОТОКОВ И ПУЗЫРЬКОВ ( ЛЕМУЭН ) 5. ОБРАТНАЯ ИНВОЛЮЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 6. РАЗРАСТАНИЕ ФИБРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ( МИНЦ )

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ q ДИСГОРМОНАЛЬНАЯ МАСТОПАТИЯ q ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ q ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ q ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Эндогенные факторы риска : Менструальная функция – относительный риск заболеть РМЖ для женщин, у которых менструации наступили раньше 13 лет, в 2 раза выше, чем при появлении месячных после 16 лет. Детородная функция – Начало XVIII столетия (Рамазани) РМЖ встречается чаще у монахинь. Чаще среди поздно начинающих половую жизнь и нерожавших женщин. Гинекологические заболевания – хронические воспаления придатков, кисты яичников, фибромиома матки, эндометриозы Наследственный фактор (РМЖ в семье)

Экзогенные факторы Роль вируса Радиационный эффект Гормональные препараты Алкоголь Режим питания

МАСТОПАТИЯ КЛИНИКО-ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ По распространенности процесса: q ДИФФУЗНЫЙ ТИП q УЗЛОВОЙ q СМЕШАННЫЙ По морфологии : 1. Железистая форма ( аденоз, мастоплазия, мастодиния) 2. Фиброзно-кистозная форма 3. Кистозно-папилломатозная форма (сецернирующая молочная железа, болезнь Минца )

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МАСТОПАТИИ И РАКА СИМПТОМ МАСТОПАТИЯ РАК Боль и болезненность при пальпации Есть Нет Рост опухоли Медленный Быстрый Связь размеров опухоли с менстр. циклом Есть Нет Нарушения в гормональной сфере (дисфункция яичников, прерывание беременности, опухоль яичников) Есть Редко (когда рак развивается на фоне мастопатии) Выделения из соска Сецерн. форма При протоковой форме рака Пальпация опухоли Болезненность, нет четкой границы, множест. , с-м Кенига Плотная, безболезненная Связь с кожей Нет (лишь при осложнении кистозной мастопатии воспалением – болезнь Реклю, могут остаться рубцы Морщинистость кожи над опухолью, “лимонная корочка”, утолщение складки ареолы, втяжение соска Подмышечные лимфоузлы Не пальпируются( лишь при воспалении) Пальпируются при поздних стадиях

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Достоверность (%) Ш ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИЯ Ш ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ 65 75 Ш СКАНИРОВАНИЕ С РАДИОАКТИВНЫМ ФОСФОРОМ Ш ОТПЕЧАТКИ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ СОСКА 80 80 Ш ОБЗОРНАЯ И КОНТРАСТНАЯ МАММОГРАФИЯ 85 Ш УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 90 Ш ОПЕРАЦИОННАЯ СРОЧНАЯ БИОПСИЯ 99

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При диффузной мастопатии ( гинеколог, онколог, хирург). Нормализация гормонального фона, лечение гинекологических заболеваний, длительный прием препаратов йода, прием хлористого кальция. . . . ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При узловой и смешанной формах мастопатии - секторальная резекция со срочной биопсией. При доброкачественных опухолях ( фиброаденома, липома, ангиома )

МАСТИТ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫЙ ЛАКТАЦИОННЫЙ ОСТРЫЙ НЕЛАКТАЦИОННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ (ТУБЕРКУЛЕЗ, СИФИЛИС И Т. Д. ). . . клиническая СЕРОЗНЫЙ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ГНОЙНЫЙ : . . . по локализации ПРЕМАММАРНЫЙ ИНТРАМАММАРНЫЙ РЕТРОМАММАРНЫЙ - СОЛИТАРНЫЙ АБСЦЕСС - АПОСТЕМАТОЗНЫЙ (ОГРАН. , ДИФ) - ФЛЕГМОНОЗНЫЙ - ГАНГРЕНОЗНЫЙ

Подкожный гнойный мастит Интрамаммарный гнойный мастит

МАСТИТ ДИАГНОСТИКА 1. КЛИНИЧЕСКАЯ 2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ: -УЗИ - МАММОГРАФИЯ - ПУНКЦИЯ

МАСТИТ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА СЕРОЗНЫЙ - консервативная терапия ( антибиотики, массаж, сцеживание, прекращение лактации, ионофорез ). . . ГНОЙНЫЙ - оперативное лечение ( вскрытие, некрэктомия, дренирование, открытое или закрытое ведение ) на фоне антибактериальной терапии, физиотерапии и контролем посева молока на микрофлору

Гнойный субареолярный нелактационный мастит

Этап операции: гнойный очаг вскрыт

Гранулирующая рана перед пластикой

Рана ушита наглухо внутрикожным швом.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ФАКТОРЫ РИСКА 1. Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма: А). Менструальная, половая, детородная, Лактационная Б). Гиперпластические и воспалительные Заболевания яичников и матки 2. Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями: ( Ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет пожилых, атеросклероз, заболевания печени, гипотиреоз, дисгормональная гиперплазия молочных желез)

3. Генетические факторы А). Наследственный и “семейный” рак Б). “Молочно-яичниковый “ синдром В). Синдромы: рмж + опухоль мозга, +саркома, +рак легкого+рак гортани+лейкоз, sbla-синдром 4. Раковоассоциированные генодерматозы Болезнь COWDEN (множественная трихилема + рак щитовидной железы, аденоматозный полип, рак толстой кишки + РМЖ), Болезнь BLOOM (аутосомальный наследственный генодератоз + РМЖ ) 5. Экзогенные факторы ( ионизирующая радиация, курение, химические канцерогены, избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета )

Рак молочной железы

Рак молочной железы c распадом Состояние после мастэктомии