Заболевания молочной железы Подготовила Студентка 26 группы Афанасьева

Заболевания молочной железы Подготовила Студентка 26 группы Афанасьева М. А.

Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) - это доброкачественное заболевание, гормональная дисплазия молочных желез, характеризующаяся патологическим разрастанием ее тканей. Как правило, патологические изменения развиваются в обеих молочных железах. По определению ВОЗ мастопатия - это фиброзно-кистозная болезнь молочных желез, которая характеризуется нарушением соотношения эпителиального и соеденительнотканного компонентов, а также широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы.

Актуальность Мастопатия одно из самых распространенных заболеваний у женщин, частота его составляет 30 -40%. Основной контингент больных составляют женщины детородного возраста, причем подавляющее большинство из них страдает различными гинекологическими заболеваниями (нарушения менструального цикла, гормональное бесплодие, эндометриоз, миома матки).

Этиология Причины развития мастопатии не ясны, хотя по современным представлениям ее возникновение связано с гормональным дисбалансом женского организма: дефицитом гормона прогестерона и избытком гормонов эстрогенов. Особое внимание к ней вызвано тем, что на ее фоне могут развиться доброкачественные опухоли груди: фиброаденома, внутрипротоковый папилломатоз. Кроме того, в 3– 5 раз увеличивается риск развития рака молочной железы.

Факторы риска Риск развития мастопатии повышен если женщина: • Не рожала. • Не кормила ребенка грудью или кормила недолго. • Сделала много абортов. • Не имеет регулярной половой жизни. • Ближайшие родственники мать, сестра болели мастопатией. • Страдает диабетом, ожирением, заболеваниями щитовидной железы, печени.

Классификация мастопатии Формы мастопатии: 1) Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия • аденоз с преобладанием железистого компонента • фиброзная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента • кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента • смешанная форма • склерозирующий аденоз 2) Узловая фиброзно-кистозная мастопатия • узловая мастопатия • киста молочной железы • внутрипротоковая папилома • фиброаденома

Мастопатия

Диагностика Сбор анамнеза: характер менструального цикла, перенесенные и имеющихся гинекологические заболевания, количестве родов и абортов, наследственный анамнез Также необходимо уточнить жалобы, время их появления, связь с менструациями, наличие и характер выделений из соска (время появления, цвет, консистенция)

Диагностика Осмотр и пальпация молочных желез, подмышечных впадин. При осмотре следует обратить внимание следует на: • асимметрию желез • наличие опухолеобразных новообразований • асимметрическое втягивание сосков • степень развития молочных желез При пальпации: • на консистенцию • симметричность • наличие уплотнений и их характер (размер, плотность, количество, подвижность, связь с прилегающими тканями, кожей).

Диагностика 1) Маммография • Женщинам до 40 лет показана маммография при подозрении на очаговую патологию молочной железы по данным УЗИ, • женщинам после 40 лет - с профилактической целью 1 раз в год. 2) УЗИ молочных желез ( молодые женщины должны проходить УЗИ-обследование не реже, чем 1 раз в 6 месяцев) 3) Термография 4) Пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Лечение Консервативное лечение: • коррекция диеты (женщине рекомендуется воздержаться от употребления крепкого кофе и чая, шоколада, отказаться от употребления алкоголя и курения) • правильный подбор бюстгальтера • витамины (Е, А, В 1, В 6) • антиоксиданты (бета-кератин, препараты йода) • мочегонные • противовоспалительные • гормональные • гомеопатические средства • фитотерапия

Гормональная терапия В качестве средств гормональной терапии назначаются: • Гестагены (производные гормона прогестерона) норколут, прегнин. Препараты назначаются во второй фазе менструального цикла с 16 по 25 день. • Препараты антиэстрогенного действия тамоксифен, фарестон • Препараты, подавляющие секрецию гормона пролактина: парлодел (бромкриптин) • Препараты андрогенов метилтестостерон, тестобромлецид.

Хирургическое лечение Узловые формы мастопатии требуют хирургического лечения Объем операции, как правило, - секторальная резекция молочной железы со срочным морфологическим исследованием удаленного участка, при выявлении злокачественного роста опухоли объем операции расширяют. При внутрипротоковых папилломах – центральная резекция При солитарных кистах – склеротерапия кист Женщинам страдающим мастопатией противопоказаны: физиопроцедуры, солярий, посещение сауны

Рак молочной железы

• Составляет 19% всех злокачественных новообразований у женщин • Наиболее частые гистологические формы аденокарцинома и солидный рак • 1% составляют неэпителиальные злокачественные опухоли – саркомы Виды рака молочной железы: 1)Протоковый и дольковый 2)Инфильтративный и неинфильтративный

Факторы риска развития рака молочной железы • наличие родственников первой линии болевших раком груди; • возраст старше 40 лет; • курение, злоупотребление алкоголем • травма молочной железы в анамнезе • употребление гормональных препаратов в целях контрацепции или регулирования менструального цикла, а также гормональной заместительной терапии в менопаузе; • в крови высокий уровень эстрогенов; • отсутствие родов и беременностей; • перенесенный ранее рак груди или рак яичника; • первая беременность в 30 лет и старше; • начало менструации в возрасте меньше 12 лет, а также позднее наступление менопаузы (после 55 лет); • контакт с источниками радиации; • постоянное употребление жирной еды; • нарушения обменных и эндокринологических процессов – ожирение, болезни щитовидной железы, сахарный диабет.  

Сигналы тревоги рака молочной железы • наличие уплотнений или опухолевидных образований в одной или обеих молочных железах; • выделения из соска любого характера, не связанные с беременностью или лактацией • эрозии, чешуйки, изьязвления в области соска • беспричинно возникающая деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы • увеличение подмышечных или надключичных лимфоузлов

Клиника • появление опухолевидного узла или уплотнения с нечеткими краями • изменение положения молочной железы: поднятие с соском вверх или опущение • уплощенное или ячейкообразное втяжение кожы • симптом лимонной корки • язвы на молочной железе • уплощение и втяжение соска • кровянистые выделения из соска

Особенные формы рака МЖ 1) Маститоподобный резкое увеличение, отек и болезненность молочной железы. Кожа гиперемирована, наблюдается локальная гипертермия 2) Рожеподобный резкое покраснение кожи железы с неровным зазубренным краем, со значительным повышением температуры тела 3) Рак Педжета слущивание и намокание соска, которое часто диагностируется как экзема. В то время как опухоль распространяется по протоках железы всередину и образует типичный раковый узел с метастатическим поражением лимфатических узлов 4) Панцирный рак возникает раковая инфильтрация лимфатических сосудов и щелей кожи. Образуется холмистое утолщение кожи железы - панцирь, который охватывает половину либо всю грудную клетку.

Протекание рака зависит в первую очередь от гормонального статуса женщины и возраста. На фоне беременности и лактации он набирает очень быстрые темпы, рано дает метастазы. У женщин старшей возрастной группы он может развиваться 8 -10 лет без метастазирования.

Метастазирование • Лимфогенные: в регионарные лимфатические узлы (подмышечные, подключичные, подлопатковые, парастернальные). Может быть перекрестное метастазирование в другую молочную железу • Гематогенные: в легкие, плевру, печень, кости (позвоночник, ребра, плоские кости таза, череп, бедренная, плечевая кость), головной мозг

Диагностика 1)Осмотр (в положении стоя с опущенными руками и лежа) обязательно обследуют обе молочные железы, подмышечные и надключичные области, область печени 2) Рентгеноскопия легких 3) Черезгрудинная флебография (для обнаружения метастазов парастернальных лимфатических узлов) Дополнительное обследование 1) бесконтрастная маммография 2) пункция опухоли и гистологическое, цитологическое обследование 3) аспирационная биопсия с определением эстрогенных и прогестероновых рецепторов 4) УЗИ для определение кистозных или солидных новообразований 5) сцинтиграфия костей грудной клетки, УЗИ печени для обнаружения метастазов

• Стадия 0 (рак на месте) • Стадия I Опухоль не более 2 сантиметров без метастазов в лимфатические узлы • Стадия II • IIA: Опухоль не более 2 см. с метастазами в подмышечные лимфатические узлы или опухоль от 2 до 5 см. без метастазов в подмышечные лимфатические узлы • IIB: Опухоль от 2 до 5 см. с метастазами в подмышечные лимфатические узлы или опухоль более 5 см. без метастазов в подмышечные лимфатические узлы • Стадия III • IIIA: Опухоль до 5 см. с метастазами в подмышечные лимфатические узлы, причем узлы спаяны друг с другом или соседними тканями или опухоль более 5 см. с метастазами в подмышечные лимфатические узлы • IIIB: Опухоль выходит за пределы молочной железы с поражением кожи, мышц или ребер или опухоль с метастазами в лимфатические узлы за грудиной • Стадия IV Опухоль любых размеров с наличием отдаленных метастазов (кости, легкие, печень, головной мозг и др. ).

Лечение • На начальных этапах (опухоль малых размеров без метастазов) - исключительно хирургическое лечение • Исполняется радикальная мастектомия • Послеоперационный динамическое наблюдение для выявления возможных рецидивов: 1)врачебный осмотр каждые 3 -4 месяца, маммография 1 раз в год, рентгенография грудной клетки 2)Пациентки также должны проводить ежемесяцный самоосмотр

Лечение При опухолях больше 5 см с кожными симптомами и инфильтрацией, пальпируемыми метастазами в подмышечные лимфоузлы комбинированное лечение • дистанционная гамма-терапия области молочной железы, а также подмышечной, надключичной и парастернальной областии • хирургическое лечение

Лечение При распространенной опухоли - комплексное лечение • лучевая терапия • хирургическое вмешательство • гормональное лечение: двухсторонняя овариектомия, андрогенотерапия и кортикоидная терапия • у менструирующих женщин, а также при рецидивах рака после хирургического лечения - гормоно-химиотерапия

Лечение • Паллиативное лечение ампутация молочной железы (при множественных метастазах, распаде и язвообразовании опухоли) • Рецидивы могут возникать в области рубца (нечастое явление) Используется местное лечение лучевыми методами (внешнее облучение или внутритканное введение радиоактивного коллоидного золота), общая гормонохимиотерапия

Мастэктомия 1)Простая мастэктомия (операция Мадена) • удаляется вся молочная железа, однако регионарные подмышечные лимфоузлы и грудные мышцы остаются на месте. • Этот вид мастэктомии обычно проводится у женщин, страдающих протоковой карциномой in situ, а также в качестве профилактической меры (так называемая профилактическая мастэктомия), которая проводится с целью предупреждения развития рака груди при высоком риске. 2) Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэйти) • полное удаление молочной железы, дополненное лимфаденэктомией – удалением подмышечных лимфоузлов I и II порядка. • Кроме того, удаляется и малая грудная мышца. • В настоящее время в большинстве случаев рака груди выполняется именно этот вид мастэктомии.

Мастэктомия 3) Радикальная мастэктомия (операция Холстеда) • удаляется вся молочная железа, все подмышечные лимфоузлы и обе грудные мышцы (большая и малая). Длинный грудной нерв, который проходит в этой области, оставляют, чтобы не нарушить иннервации мышц. • Эта операция приводит к выраженной деформации грудной клетки • Она была популярна в прошлом, однако сейчас на смену ей пришла модифицированная радикальная мастэктомия, которая по своей эффективности нисколько не уступает этой операции. сегодня эта мастэктомия рекомендуется только в случае, когда рак перешел на подлежащие мышцы грудной клетки.

Реконструктивные операции

Реконструктивные операции • эндопротезирование молочной железы (в большинстве случаев) • реконструктивная операция с использованием собственных (аутогенных) тканей Виды хирургических доступов при эндопротезировании молочных желез: 1)Субмаммарный 2)Периареолярный 3)Трансаксиллярный

Процедура восстановления груди 1)Установка силиконового протеза-экспандера и его постепенное наполнение физиологическим раствором в течение 2 -3 месяцев 2)Установка импланта (наиболее известные производители: Mentor, Allergan) • По форме: круглый – шарообразный, анатомический – в форме капли • По составу: солевой, гелевый • По оболочке: текстурированный и гладкий 3)Формирование сосково-ареолярного комплекса • Татуаж • Пересадка пигментированных тканей с других участков тела • Оперативная реконструкция соска

Прогноз • При запущенной форме - 2 -3 года • При ранней диагностике рака молочной железы и при выполнении хирургической операции - прогноз благоприятный: 1) Пятилетняя выживаемость при локализированной форме 1 -2 стадии - 90%, 2) при местно-распространенном раке - 60% • При наличии метастазов - прогноз резко ухудшается

Профилактика • • • раннее выявление профилактические врачебные осмотры самоосмотры Минимизация количества абортов грудное вскармливание беременность

Самообследование женщин

Всемирная борьба с раком молочной железы • Розовая Лента — интернациональный символ борьбы с раком МЖ • Программу борьбы с раком МЖ поддерживают на государственном уровне президенты стран, коронованные особы, медицинские круги, известные люди (Кайли Миноуг, Синтия Никсон), коммерческие организации (Avon, Astra. Zeneka, Novartis, Tommy Hilfiger, Ford, BMW, Samsung) • Ribbon International - организация всемирного поддерживающего сообщества, а также информирование врачей-специалистов, пациентов, их друзей и членов их семей об инициативе борьбы против рака молочной железы. • Борьбе против рака молочной железы посвящен весь месяц октябрь, в программу входят различные мероприятия (Национальный пробег за исцеление, 3 -дневный маршрут «Эйвон против рака молочной железы» , Глобальная иллюминация)

Мастит

Мастит - бактериальный воспалительный процесс в молочной железе Возбудители: стафилокок, стрептокок, реже пневмокок, гонокок Особенностью ткани молочной железы является быстрое распространение гнойного процесса в однородной ткани железы Предрасполагающие факторы: • трещины соска • недостаточное соблюдение гигиены молочных желез во время кормления грудью • застой молока • снижение иммунологической реактивности

Виды мастита • послеродовый (лактационный) (80%) • фиброзно-кистозный (10 -15%) • мастит беременных(0, 5 -1%) • серозный (лактостаз, повышение общей температуры, недомогание) • инфильтративный (инфильтрат превращается в абсцес в ткани молочной железы) • гнойный • абсцедирующий (локализация абсцессов может быть: субареолярной, ретромаммарной, интрамаммарной, галактоофорит) • флегмонозный • гангренозный

Диагностика • УЗИ • Маммография • термография

Клиника • Серозная фаза: болезненное увеличение молочной железы, кожа гиперемирована, температура кожи над железой повышена. Молочная железа отечная, напряженная • Инфильтративная фаза: озноб, болезненный инфильтрат, увеличение подмышечных лимфоузлов, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение общей температуры до 39 -39, 5 град.

• Флегмонозная: септические проявления, молочная железа увеличена, пастозна, гиперемирована, блестящая с цианотическим оттенком, вены на передней грудной стенке резко расширены, проявления лимфангоита. Токсические изменения в крови и моче • Гангренозная: очень тяжелое общее состояние, молочная железа увеличена, болезненна, кожа бледно-зеленая с очагами некроза, сосок втянут, молоко отсутствует (+все вышеперечисленные симптомы)

Лечение • а) Серозная и инфильтративная фазы: • Возвышенное положение молочной железы с помощью бюстгалтера • Сцеживание молока или аспирация молокоотсосом • Антибиотикотерапия (бета-лактамы) при температуре выше 37 град. • Физиотерапия (солюкс, УВЧ) • Ретромаммарная новокаиновая блокада (вводится 150200 мл 0, 25% раствора новокаина с антибиотиками и хемотрипсинов в ретромаммарную клетчатку) • Для регуляции лактации используется парлодел (ингибитор пролактина) - 1/2 таблетки 2 р. в день 2 -3 дня, затем по 1 таблетке 2 р. в день. После отмены препарата лактация восстанавливается

Лечение • б) Абсцедирующая фаза - хирургическое лечение • вскрытие абсцесса (радиальный надрез 7 -10 см в области флюктуации не доходя до ареолы, высвобождение гноя пальцем, установка резинового дренажа) • При ретромаммарном абсцесе - разрез по Барденгейеру под молочной железой • При субареолярном абсцессе - параареолярный разрез • В послеоперационном периоде: в фазе гидратации повязки с гипертоническим раствором Na. Cl (10%), в фазе дегидратации - мазевые повязки (синтомицин, мазь Вишневского) • Антибиотикотерапия • инфузионная и дезинтоксикационная терапия • адекватное обезболивание

в) флегмонозная фаза - хирургическое лечение+широкая некрэктомия г) гангренозная фаза - широкая некрэктомия, при необходимости ампутация молочной железы При хроническом мастите - секторальная резекция молочной железы с зашиванием раны наглухо и установкой резинового выпускника Осложнения мастита: 1) кровотечение (тампонируют очаг нагноения) 2) сепсис

Спасибо за внимание!