ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ Легкие (норма) СТРОЕНИЕ РЕСПИРАТОРНОГО

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Легкие (норма)

СТРОЕНИЕ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА Полость носа Носоглотка Надгортанный хрящ Язык Гортань Пищевод Трахея Главные бронхи Долевые бронхи Сегментарные бронхи Бронхиолы

Функции системы дыхания: - - снабжение организма кислородом - выведение углекислого газа (поддержка КОС) - поддержание температуры тела - защитная (кашлевой рефлекс и чихание) - обеспечение венозного возврата и многие другие.

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО

ТРАХЕЯ, БРОНХИОЛЫ: ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ РЕСНИТЧАТЫЙ ЭПИТЕЛИЙ

ЛЕГОЧНЫЙ СУРФАКТАНТ – СЛОЖНАЯ СМЕСЬ ФОСФОЛИПИДОВ, ГЛАВНЫЙ: ДИПАЛЬМИТОИЛФОСФАТИДИЛХОЛИН СЕКРЕТИРУЕТСЯ ПНЕВМОЦИТАМИ II ТИПА, СНИЖАЕТ ПОВЕРХНОСТНОЕ НАТЯЖЕНИЕ, ОБЕСПЕЧИВАЕТ РАСПРАВЛЕНИЕ МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНЫХ СТЕНОК И РАЗДУВАНИЕ АЛЬВЕОЛЫ

Альвеолоцит I типа Просвет альвеолы Альвеолоцит I типа → газообмен Просвет альвеолы Просвет капилляра Альвеолоцит II типа → сурфактант Эндотелий → газообмен Интерстициальная клетка АЭРОГЕМАТИЧЕСКИЙ БАРЬЕР: СУРФАКТАНТ – ЦИТОПЛАЗМА АЛЬВЕОЛОЦИТОВ I ТИПА – БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА ЭПИТЕЛИЯ –

Легкие: до 300 млн. альвеол, площадь до 80 м 2

Легкие (норма)

Процессы, происходящие в легких: 1. Вентилляция альвеол; 2. Перфузия крови по легочным капиллярам; 3. Диффузия газов через аэрогематический барьер.

Нарушения альвеолярной вентиляции 1. Гиповентиляция - причины: - Легочные (пат. процессы в легочной ткани – воспаление в легочной ткани, эмфизема легких, пневмосклероз, опухоль бронха, коллапс легкого, недостаток выработки сурфактанта и др. ) - Внелегочные (инородные тела ВДП, нарушения подвижности грудной клетки, угнетение дыхательного центра, нарушения работы нервномышечного аппарата и др. ). - Гиповентиляция приводит к развитию гипоксемии и гиперкапнии, что приводит к рефлекторному повышению АД и давлению в легочной артерии.

Нарушения альвеолярной вентиляции 2. Гипервентиляция - причины: - Избыточная активность дыхательного центра (истерия, боли, лихорадка, возбуждающие лек. средства); - ИВЛ. - Гипервентиляция приводит к развитию гипокапнии, что приводит к нарушению коронарного и мозгового кровотока (в следствии вазоконстрикции).

Нарушение перфузии легочных капилляров - Возникает в результате расстройства кровообращения в легких (при снижении сократительной функции пр. отделов сердца или левого желудочка сердца) - врожденные пороки сердца - эмболия ветвей легочной артерии - шок Возникают гипоксемия и гиперкапния.

Нарушение диффузии газов через аэрогематический барьер Возникает в следствии утолщения альвеолярнокапиллярных мембран (склеротические процессы, интерстициальная пневмония, эмфизема, отек легких, уменьшение площади диффузионной поверхности – коллапс, удаление части легкого и др. )

Дыхательная недостаточность патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не способна поддерживать нормальный газовый состав артериальной крови.

Дыхательная недостаточность - Острая; - Хроническая – стадии 1. компенсации 2. субкомпенсации 3. декомпенсации

Патологические формы дыхания Проявляются изменением частоты, глубины и периодичности дыхательных движений. Брадипноэ – снижение ЧДД; Тахипноэ – увеличение ЧДД; Апное – остановка дыхания; Диспноэ – одышка; Периодическое дыхание.

Патологические формы дыхания Брадипноэ (снижение ЧДД) возникает при рефлекторном снижении активности дыхательного центра. - При непосредственном действии на ДЦ токсических или лекарственных веществ; - При рефлекторном воздействии на ДЦ с рецепторов дыхательных путей, дуги аорты и др.

Патологические формы дыхания Тахипноэ (увеличение ЧДД) возникает при лихорадке, пневмониях, коллапсе и отеке легких, травмах грудной клетки.

Патологические формы дыхания Диспноэ (одышка) – субъективное чувство нехватки воздуха. Виды: - инспираторная - экспираторная

Патологические формы дыхания Типы периодического дыхания

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ – ПОЛИЭТИОЛОГИЧНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С ДИФФУЗНЫМ ЭКССУДАТИВНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ ЛЕГКИХ И БРОНХОВ

ЧАЩЕ – ОСЛОЖНЕНИЕ ТРАВМ, ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ТЯЖЕЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. КАК САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ – ОБЫЧНО У ДЕТЕЙ И СТАРИКОВ.

ПНЕВМОНИЯ ВОЗНИКАЕТ НЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ СИЛЫ ВОЗБУДИТЕЛЯ, А В РЕЗУЛЬТАТЕ СЛАБОСТИ ОРГАНИЗМА (А. К. АГЕЕВ)

КЛАССИФИКАЦИЯ По объему поражения: — очаговая (диаметр очагов до 0, 5 см), — сливная очаговая, — долевая (сливная очаговая). По характеру экссудата: — серозная, — фибринозная, — гнойная. По топографии: односторонняя, двусторонняя; нижнедолевая, прикорневая

ЭТИОЛОГИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: БАКТЕРИИ, ВИРУСЫ, ПАТОГЕННЫЕ ГРИБЫ, РЕДКО — ПРОСТЕЙШИЕ

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99) J 15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках l l l l l J 15. 0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae J 15. 1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой) J 15. 2 Пневмония, вызванная стафилококком J 15. 3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В J 15. 4 Пневмония, вызванная другими стрептококками J 15. 5 Пневмония, вызванная Escherichia coli J 15. 6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями J 15. 7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J 15. 8 Другие бактериальные пневмонии J 15. 9 Бактериальная пневмония неуточненная

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99) J 12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках l l l J 12. 0 Аденовирусная пневмония J 12. 1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом J 12. 2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа J 12. 8 Другая вирусная пневмония J 12. 9 Вирусная пневмония неуточненная

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99) J 14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфеффера]. Бронхопневмония, вызванная H. Influenzae J 16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированными в других рубриках J 16. 0 Пневмония, вызванная хламидиями l J 16. 8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами l

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99) J 17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках l l l J 17. 0 Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках: актиномикозе (А 42. 0), сибирской язве (А 22. 1), гонорее (А 54. 8), нокардиозе (А 43. 0), сальмонеллезе (А 02. 2), туляремии (А 21. 2), брюшном тифе (А 01. 0), коклюше (А 37) J 17. 1 Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках: цитомегаловирусной болезни (В 25. 0), кори (В 05. 2), краснухе (В 06. 8), ветряной оспе (В 01. 2) J 17. 2 Пневмония при микозах: аспергиллезе (В 44. 0 -1), кандидозе (В 37. 1), кокцидиоидомикозе (В 38. 0 -В 38. 2), гистоплазмозе (В 39. -) J 17. 3 Пневмония при паразитарных болезнях: аскаридозе (В 77. 8), шистосомозе (В 65. -), токсоплазмозе (В 58. 3) J 17. 8 Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках: орнитозе (А 70), лихорадке Ку (А 78), ревматической лихорадке (I 00), спирохетозе, не классиф-я в др. рубриках (А 69. 8)

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99) J 18 Пневмония без уточнения возбудителя l l l J 18. 0 Бронхопневмония неуточненная J 18. 1 Долевая пневмония неуточненная J 18. 2 Гипостатическая пневмония неуточненная J 18. 8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен J 18. 9 Пневмония неуточненная

ПАТОГЕНЕЗ Условно выделяют два механизма развития пневмонии

«БРОНХОГЕННЫЙ» МЕХАНИЗМ Этиологический фактор (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) Нарушение дренажной функции бронхов Застой в бронхах секрета и возникновение условий для нисходящей инфекции Появление в альвеолах экссудата БРОНХОПНЕВМОНИЯ

«МЕМБРАНОГЕННЫЙ» МЕХАНИЗМ Различные неблагоприятные факторы Повышение проницаемости аэрогематического барьера Выход компонентов плазмы в альвеолы с дальнейшим их инфицированием Появление в альвеолах экссудата ПОЛИСЕГМЕНТАРНАЯ ПНЕВМОНИЯ

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПНЕВМОНИИ ПОСЛЕ ТРАВМ И ОПЕРАЦИЙ Кровопотеря и травматический шок — за счет развития картины РДС взрослых Нарушения экскурсии грудной клетки (и вентиляции легких) у лежачего больного Нарушения экскурсии передней брюшной стенки и диафрагмы при ранении живота Отек и дислокация головного мозга за счет угнетения функции дыхательного центра Аспирация рвотных и иных масс в бессознательном состоянии

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПНЕВМОНИИ ПОСЛЕ ТРАВМ И ОПЕРАЦИЙ Коллапс легкого при открытом пневмотораксе Перитонит — за счет высокого стояния купола диафрагмы из-за вздутия петель кишечника Посттравматическая иммуносупрессия Искусственная вентиляция легких — за счет десквамации бронхиального эпителия при гипероксигенации

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА Легкое уплотнено, кусочки тонут в воде Масса легкого увеличена Увеличены прикорневые, бифуркационные и паратрахеальные лимфатические узлы Часто — осложняющий пневмонию серозный или фибринозный плеврит Гиперемия слизистой оболочки трахеи и бронхов Скопление в их просвете слизистого или слизисто-гнойного пенистого экссудата Над поверхностью разрезов выступают крошковатые желто-серые очажки

Очаговая сливная пневмония

Правосторонняя пневмония

Очаговая правосторонняя пневмония

Серозный плеврит

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА Полнокровие межальвеолярных перегородок В просветах альвеол — серозный, фибринозный, гнойный экссудат или его сочетания В бронхах и бронхиолах — частично слущенный эпителий и нейтрофильные лейкоциты В случае плеврита висцеральная плевра отечна, с полнокровными сосудами, покрыта хлопьями фибрина с ПМЯЛ

Фагоцитоз нейтрофильными лейкоцитами грамположительных кокков (окраска по Граму)

КОЛОНИИ СТАФИЛОКОККОВ

Вазодилятация межальвеолярных перегородок, гнойный экссудат в просветах альвеол

Вазодилятация межальвеолярных перегородок, серозно-фибринозно-гнойный экссудат

СИНЕГНОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Синегнойные палочки в очаге пневмонии

НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПНЕВМОНИЕЙ ГНОЙНИКИ В ЛЕГКИХ ПРИ СЕПСИСЕ И ВОСПАЛЕНИЕ В ОЧАГЕ УШИБА ИЛИ РАНЕНИЯ ЛЕГКОГО (ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПУЛЬМОНИТ)

ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ Абсцесс легких Гангрена легких Гнойный перикардит

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99) J 85 Абсцесс легкого и средостения l J 85. 0 Гангрена и некроз легкого l J 85. 1 Абсцесс легкого с пневмонией l J 85. 2 Абсцесс легкого без пневмонии = Абсцесс легкого БДУ l J 85. 3 Абсцесс средостения

ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО (J 85. 1 АБСЦЕСС ЛЕГКОГО С ПНЕВМОНИЕЙ)

АБСЦЕДИРУЮЩАЯ СТАФИЛОКОККОВА Я ПНЕВМОНИЯ

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого, частично дренированный

Абсцессы легкого Острые абсцессы легкого

ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99) J 85 Абсцесс легкого и средостения l J 85. 2 Абсцесс легкого без пневмонии = Абсцесс легкого БДУ

ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ВОЗНИКАЕТ ЛИБО ИЗ ОСТРОГО АБСЦЕССА, ОСЛОЖНИВШЕГО ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ, ЛИБО В РЕЗУЛЬТАТЕ ГНОЙНОГО РАСПЛАВЛЕНИЯ БРОНХОЭКТАЗА, ПОСЛЕ ИНФАРКТОВ И РАНЕНИЙ ЛЕГКОГО.

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА Фиброзная стенка вокруг полости, которая в случае сообщения с бронхом может почти не содержать гноя.

Хронический абсцесс легкого

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА Стенка из фиброзной и грануляционной ткани с лимфолейкоцитарной инфильтрацией вне обострения. При обострении + поверхностный лейкоцитарно-некротический слой. В прилежащих к абсцессу альвеолах может наблюдаться карнификация.

Гангрена легкого (J 85. 0 Гангрена и некроз легкого)

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО – ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОСТПНЕВМОНИЧЕСКИЙ, ПРОЦЕСС В ЛЕГКОМ, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ НА ФОНЕ УГНЕТЕНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ АЭРОБНОЙ ГНОЕРОДНОЙ ПОЛИМИКРОБНОЙ ФЛОРЫ С ДАЛЬНЕЙШИМ ПРИСОЕДИНЕНИЕМ АССОЦИАЦИЙ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНЫХ АНАЭРОБОВ И ФОРМИРОВАНИЕМ ГНИЛОСТНОГО РАСПАДА ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО

ПЕРВИЧНО ВОЗДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ТКАНЬ ЛЕГКИХ АЭРОБНЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ (СТАФИЛОКОККИ, СТРЕПТОКОККИ И ДР. )

ПРИСОЕДИНЯЮЩИЕСЯ В ДАЛЬНЕЙШЕМ АССОЦИАЦИИ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНЫХ АНАЭРОБОВ (ФУЗОБАКТЕРИИ, БАКТЕРОИДЫ, ПЕПТОКОККИ, ПЕПТОСТРЕПТОКОККИ И ДР. )

ДОЛЕВЫЕ ПНЕВМОНИИ

ДОЛЕВЫЕ ПНЕВМОНИИ Крупозная пневмония (возбудитель — пневмококк или Streptococcus pneumoniae) Фридлендеровская или клебсиелльная пневмония (возбудитель — палочка Фридлендера или Klebsiella pneumoniae) Туберкулезный лобит (возбудитель — Mycobacterium tuberculosis) Легионеллезная пневмония (1976 г. , Филадельфия, США, из 182 участников съезда американского легиона умерли 29 человек. В 1977 г. выделен возбудитель — неизвестная ранее грамотрицательная палочка Legionella pneumophilla)

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ – ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ С ДОЛЕВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ И ТИПИЧНОЙ СТАДИЙНОСТЬЮ, СОСТАВЛЯЮТ 5 — 7 % ОТ ВСЕХ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ, ЧАЩЕ У ДЕТЕЙ И СТАРИКОВ

ЭТИОЛОГИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР: ПНЕВМОКОКК I — IV ТИПОВ — STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

В мокроте - пневмококки. Представлены ланцетовидными диплококками.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99) J 13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae. Бронхопневмония, вызванная S. Pneumoniae Исключены: врожденная пневмония, вызванная S. pneumoniae (Р 23. 6) пневмония, вызванная другими стрептококками (J 15. 3 -J 15. 4)

СТАДИЯ ПРИЛИВА Длительность — сутки. Доля (доли) уплотнена, с поверхности разреза стекает пенистая жидкость. В альвеолах — серозный экссудат с примесью нейтрофилов.

СТАДИЯ КРАСНОГО ОПЕЧЕНЕНИЯ Вторые — четвертые сутки болезни Пораженная доля красная, печеночной плотности, сухая на разрезе, с наложениями фибрина. Из-за повышения проницаемости сосудов в альвеолах — множество эритроцитов, нити фибрина и немногочисленные нейтрофилы.

Крупозная пневмония в верхней доле правого легкого

Крупозная пневмония, стадия красного опеченения

СТАДИЯ СЕРОГО ОПЕЧЕНЕНИЯ Пятые — десятые сутки болезни. Пораженная доля желтоватосерая, печеночной плотности, с наложениями фибрина. В альвеолах — массы фибрина, множество нейтрофилов, макрофаги с гемосидерином.

Крупозная пневмония, стадия серого опеченения

СТАДИЯ РАЗРЕШЕНИЯ Одиннадцатые – двенадцатые сутки болезни. Пораженная доля отечная. Экссудат преимущественно серозный.

Острый фибринозногнойный плеврит при крупозной пневмонии

ОСЛОЖНЕНИЯ Абсцесс легких Гангрена легких Эмпиема плевры Карнификация легких

КАРНИФИКАЦИЯ ЛЕГКОГО (ЛАТ. CARNO – МЯСО) – ОРГАНИЗАЦИЯ ФИБРИНОЗНОГО ЭКССУДАТА В ПРОСВЕТАХ АЛЬВЕОЛ

КАРНИФИКАЦИЯ ЛЕГКОГО

Карнификация легкого

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ Острая дыхательная недостаточность Острая сердечная недостаточность

ФРИДЛЕНДЕРОВСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

ФРИДЛЕНДЕРОВСКАЯ (КЛЕБСИЕЛЛЬНАЯ) ПНЕВМОНИЯ

ФРИДЛЕНДЕРОВСКАЯ ПНЕВМОНИЯ: В АЛЬВЕОЛАХ НЕЙТРОФИЛЫ, ФИБРИН,

ЛЕГИОНЕЛЛЕЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Колонии Legionella pneumophilla

Грамотрицательные палочки - Legionella pneumophilla в бронхобиоптате (бронхоальвеолярном лаваже)

Рентгенографическая картина при легионеллезной пневмонии

Поражение всех долей правого легкого при легионеллезной пневмонии

ПНЕВМОНИИ ПРИ МИКОЗАХ

Аспергиллез легких

Пневмония при аспергиллезе

Аспергиллез легких

Пневмония при кандидозе

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ (РДСВ)

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99) J 80 Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого = Болезнь гиалиновых мембран у взрослого

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСССИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ (ЛАТ. DISTRINGO — ТЯЖЕЛОЕ СТРАДАНИЕ) — СИН. ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ, ДИФФУЗНОЕ ПОРАЖЕНИЕ АЛЬВЕОЛ, ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ АЛЬВЕОЛ, ТРАВМАТИЧЕСКОЕ МОКРОЕ ЛЕГКОЕ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ РДСВ АНАЛОГИЧНЫ ТАКОВЫМ ПРИ РЕСПИРАТОРНОМ ДИСТРЕСССИНДРОМЕ НОВОРОЖДЕННЫХ, ЧТО И ДАЛО НАЗВАНИЕ ДАННОМУ СТРАДАНИЮ.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСССИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ — ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ И ПОЛИПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ С ЧЕРТАМИ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ЕДИНИЦЫ И ПОРАЖЕНИЕМ АЭРОГЕМАТИЧЕСКОГО БАРЬЕРА, НАЧАЛЬНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ МЕМБРАНОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ РДСВ РАЗЛИЧНЫ, НО ВСЕ ОНИ ПРИВОДЯТ К ПОВЫШЕНИЮ ПРОНИЦАЕМОСТИ АЭРОГЕМАТИЧЕСКОГО БАРЬЕРА.

ПАТОГЕНЕЗ РДСВ Кровопотеря спазм артериол шунтирование кровотока снижение (прекращение) вентиляции неперфузируемых участков легкого спадение альвеол гипоксия (гипоксемия) десквамация эпителия и эндотелия Тяжелые инфекции инфекционно-воспалительный эндотоксикоз концентрации биологически активных веществ проницаемости легочных капилляров Горячий дым, пары летучих соединений, О 2, рвотные массы непосредственное воздействие на альвеолярный эпителий Повышение проницаемости аэрогематического барьера

РАЗВИВАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ 1 – 3 СУТОК ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОДНОГО ИЗ ФАКТОРОВ ПАТОГЕНЕЗА

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА Легкие массой 900 — 1000 г и более каждое, их кусочки тонут в воде. С поверхности разреза обильно стекает пенистая жидкость, которая может иметь розовый цвет. Такая же жидкость - в просветах трахеи и бронхов.

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА В альвеолах: 1) резко эозинофильная (за счет высокого содержания белка) жидкость, 2) фибрин, 3) эритроциты, 4) десквамированные альвеолоциты, 5) макрофаги, 6) еще более эозинофильные массы фибрина на стенках альвеол — «гиалиновые мембраны» . 7) участки частичного спадения альвеол, чередующиеся с участками их расширения — дистелектазы.

Мембраногенный отек – богатая белком эозинофильная жидкость

Богатая белком эозинофильная жидкость, фибрин, эритроциты, единичные альвеолоциты

Эозинофильная жидкость, эритроциты, фибрин, скопления альвеолоцитов

Пласты и скопления альвеолоцитов, макрофаги, эритроциты, фибрин, ПМЯЛ

Фибрин, гиалиновые мембраны, ПМЯЛ, альвеолоциты, макрофаги

В альвеолах – богатая белком жидкость, эритроциты, фибрин, гиалиновые мембраны, десквамированные альвеолоциты, ПМЯЛ

Выраженные гиалиновые мембраны

Диффузный десквамативный альвеолоцитарномакрофагальный альвеолит (в альвеолах - Мф, ПМЯЛ, альвеолоциты, фибрин, эритроциты)

ЕСЛИ БОЛЬНОЙ ДОЖИВАЕТ ДО ЭТОГО, ОБЫЧНО НА 3 – 5 СУТКИ РДСВ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕГДА ОСЛОЖНЯЕТСЯ РАЗВИТИЕМ ПОЛИСЕГМЕНТАРНОЙ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ, ПОСКОЛЬКУ БЕЛКОВАЯ ЖИДКОСТЬ В АЛЬВЕОЛАХ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ПИТАТЕЛЬНУЮ СРЕДУ ДЛЯ МИКРОБОВ

Колонии микробов, эритроциты, фибрин, альвеолоциты, макрофаги, ПМЯЛ

Полисегментарная пневмония на фоне РДСВ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Хриплое, клокочущее дыхание. Разнокалиберные влажные хрипы при аускультации. Притупление перкуторного звука. Картина «снежной бури» на рентгенограмме. Ацидоз, гипоксия и гиперкапния.

ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ РДСВ ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕРЖИМОГО АЛЬВЕОЛ, ПРОЛИФЕРАЦИЯ ПНЕВМОЦИТОВ 2 -ГО ПОРЯДКА И ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ФИБРОЗ ЛЕГКИХ. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ - ЛЕГОЧНАЯ (ЛЕГОЧНОСЕРДЕЧНАЯ) НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ СИСТЕМЫ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ, ИНФАРКТ ЛЕГКОГО

ПЕРВИЧНЫЙ ТРОМБОЗ АРТЕРИЙ ЛЕГКИХ КРАЙНЕ РЕДОК (ПРИ ЛГ, АТЕРОСКЛЕРОЗЕ ЛА И СН). ИСТОЧНИКАМИ ТЭЛА СТАНОВЯТСЯ ТРОМБЫ В ГЛУБОКИХ ВЕНАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ВЕНАХ ТАЗА (У 95 % БОЛЬНЫХ С ТРОМБОЗОМ ЭТИХ ВЕН).

Тромбоэмболия легочных артерий

Тромбоэмболия легочной артерии

10 %ТЭЛА СОПРОВОЖДАЮТСЯ КРАСНЫМИ ИНФАРКТАМИ ЛЕГКИХ

Инфаркт легкого

ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

КЛАССИФИКАЦИЯ Хронический обструктивный бронхит Бронхоэктатическая Хроническая болезнь обструктивная эмфизема легких

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ И ИЗБЫТОЧНОЙ ПРОДУКЦИЕЙ СЛИЗИ БРОНХИАЛЬНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ, ПРИВОДЯЩИМИ К ПОЯВЛЕНИЮ ПРОДУКТИВНОГО КАШЛЯ ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ ЕЖЕГОДНО НА ПРОТЯЖЕНИИ 2 ЛЕТ. БЫВАЕТ ПРОСТОЙ И ОБСТРУКТИВНЫЙ.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99) J 41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит l l l J 41. 0 Простой хронический бронхит J 41. 1 Слизисто-гнойный хронический бронхит J 41. 8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный ХБ J 42 Хронический бронхит неуточненный. Хронический: *бронхит БДУ, *трахеит, *трахеобронхит.

ПАТОГЕНЕЗ Длительное воздействие табачного дыма, пылевых и профессиональных факторов Нарушение дренажной функции бронхов, потеря ресничек на поверхности бронхов Застой в бронхах слизи и возникновение условий для роста и воздействия микрофлоры Однорядность и пло- Разрушение соединискоклеточная метательнотканных и плазия респиратор- гладкомышечных воного многорядлокон всех слоев ного эпителия стенки бронха Железы → кислые МПС вместо нейтральных → слизь густая, реснички замурованы

ПАТОГЕНЕЗ Вязкие «пробки» в просветах бронхов из слизи, играющие роль ниппеля Перерастяжение воздухом альвеол → развитие обструктивной эмфиземы Неравномерное растяжение стенки бронха → образование мешковидных бронхоэктазов При стихании воспаления вокруг бронхов → пневмосклероз с деформацией стенки → цилиндрические бронхоэктазы

Слепок бронхов, выделившийся при кашле у больного хроническим бронхитом

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99) J 47 Бронхоэктатическая болезнь = Бронхиолэктазы Исключены: врожденные бронхоэктазы (Q 33. 4), туберкулезные бронхоэктазы (текущее заболевание) (А 15 -А 16).

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — РАСШИРЕНИЕ БРОНХОВ В ВИДЕ ЦИЛИНДРА ИЛИ МЕШКА С ХРОНИЧЕ-СКОЙ ЛЕГОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И РАЗВИТИЕМ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА. ВРОЖДЕННЫЕ (2 -3 %) ИЛИ ПРИОБРЕТЕННЫЕ. БРОНХОЭКТАЗЫ: ЦИЛИНДРИЧЕСКИЕ (ДИФФУЗНЫЕ), МЕШОТЧАТЫЕ (ОГРАНИЧЕННЫЕ), ВАРИКОЗНЫЕ (НАПОМИНАЮТ ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ) НА ФОНЕ ИЗМЕНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ СТЕНКИ.

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА Бронхоэктазы имеют вид расширений со слизисто-гнойным содержимым.

Бронхоэктатическая болезнь. Бронхоэктазы, выявляемые при бронхографии

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазы

ОСЛОЖНЕНИЯ Амилоидоз Бронхоэктатический абсцесс Легочное кровотечение из аррозированных сосудов Эмпиема плевры Пневмония

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99) J 45 Астма l J 45. 0 Астма с преобладанием аллергического компонента = Аллергический: *бронхит БДУ, *ринит с астмой = Атопическая астма = Экзогенная аллергическая астма = Сенная лихорадка с астмой. l J 45. 1 Неаллергическая астма = Идиосинкразическая астма = Эндогенная неаллергическая астма. l J 45. 8 Смешанная астма = Сочетание состояний, указанных в рубриках J 45. 0 и J 45. 1. l J 45. 9 Астма неуточненная. Астматический = бронхит БДУ = Поздно начавшаяся астма.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс X. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99) J 46 Астматический статус [status asthmaticus] = Острая тяжелая астма.

АСТМА (удушье) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание с повышенной возбудимостью трахеобронхиального дерева в ответ на различные стимулы и пароксизмальной констрикцией воздухопроводящих путей (приступы экспираторной одышки из-за аллергических реакций в бронхиальном дереве, нарушение проходимости бронхов)

Бронхиальная астма не относится к обструктивным заболеваниям легких, имеет четкие клинико-морфологические отличия, но в 10 % случаев имеются сочетания признаков обеих нозологий

ПАТОГЕНЕЗ Воздействие антигена (аллергена) на сенсибилизированные бронхиальные лаброциты с наличием на них антител к данному аллергену Дегрануляция множества лаброцитов с выделением гистамина Воздействие на глад- Воздействие на оконкомышечные клетки чания блуждающего с формированием нерва с секрецией бронхоспазма слизи — бронхореей ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА В случае смерти во время приступа бронхиальной астмы легкие эмфизематозно вздуты, в бронхах и трахее — обилие вспененной слизи

Эмфизема легких при смерти от астматического статуса

Исходы хронических диффузных болезней легких Легочное сердце Пневмосклероз

ПРИ ПОДГОТОВКИ ЛЕКЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНЫ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ КАФЕДРЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМЕНИ С. М. КИРОВА (ПРЕПОДАВАТЕЛЬ - ПОЛКОВНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ М. В. РОГАЧЕВ©)

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !