ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШКИ факультетская терапия l Пищеварительная система

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШКИ факультетская терапия

l Пищеварительная система (П. с. )(systema digestorium) — совокупность органов, обеспечивающих переработку и усвоение пищи, необходимой для жизнедеятельности организма. Органы П. с. , соединенные в единый анатомический и функциональный комплекс, образуют пищеварительный тракт длиной 8— 12 м. Он начинается ротовым отверстием, включает ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку и заканчивается заднепроходным отверстием.

Жалобы при болезнях кишечника При заболеваниях кишечника обычно преобладают жалобы на расстройства функций кишечника и боли в животе. l Нарушения деятельности кишечника, прежде всего, проявляются изменениями стула и регулярности акта дефекации, недостаточностью переваривания и всасывания. l Различают понос (diarrhoea ), и запор (constipatio). l

Клинические особенности поносов(1) Энтеральные: умеренное учащение стула (до 4— 6 раз в сутки), он жидкий, желто-зеленого цвета, пенистый, очень обильные испражнения, в которых содержатся остатки непереваренной пищи. Характерна стеаторея ( «жирный» кал). Поносы нередко сопровождаются болями вокруг пупка. Колитические (чаше при поражении дистальных отделов кишки): очень частый стул (10— 15 раз в сутки), сопровождающийся тенезмами (болезненными позывами к дефекации). Испражнения скудные, часто с примесью слизи и крови.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ l l l Первичные поражения тонкой кишки: а) воспалительные и инфильтративные поражения (инфекционный энтерит, гранулематозный энтерит или болезнь Крона, лучевой энтерит, тропическая спру, амилоидоз); б) биохимические и генетические аномалии (глютеновая энтеропатия, первичные нарушения всасывания); в) заболевания, связанные с поражением лимфатической системы (болезнь Уиппла, лимфангиоэктазия кишечника); г) опухоли (лимфома, карциноид с метастазами);

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ l l l 2. Вторичные поражения тонкой кишки: а) эндокринные и метаболические (сахарный диабет, гипопаратиреоз, недостаточность надпочечников); б) структурные нарушения, приводящие к стазу и микробной контаминации тонкой кишки (дивертикулы, прогрессирующий стриктуры, гастрэктомия); в) иммунологические заболевания (иммунодефициты, аутоиммунные болезни); г) кардиоваскулярные (перикардиты, застойная сердечная недостаточность); д) Прочие причины (паразитозы, лимфогранулематоз, кожные болезни).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭНТЕРИТА: l полифекалия; l cтеаторея; l быстро прогрессирующий дефицит массы тела; l формирующийся иммунодефицит; l трофические нарушения.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ l l В основной же массе случаев хронический энтерит проявляется: 1) синдромом энтеральной диспепсии; 2) энтеритным копрологическим синдромом; 3) синдромом недостаточного всасывания (malabsorbtion syndrome) и возникающими на его фоне синдромами полигиповитаминоза, анемии, полигландулярной эндокринной недостаточности, а также дистрофическими изменениями в различных внутренних органах.

патогенез l l 1 ) непосредственное хроническое повреждающее воздействие на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее и т. д. ); 2) иммунологические механизмы: возникновение гиперчувствительности к продуктам гидролиза пищевых веществ либо к продуктам распада бактериальных клеток. Измененные вследствие токсических воздействий белки кишечной стенки при хроническом энтерите сами могут играть роль антигена (аутоаллергия); 3) нарушение защитных механизмов слизистой оболочки кишечника; 4) возникающий при хроническом энтерите дисбактериоз.

Глютеновая энтеропатия (целиакия) l обусловлено наследственным, врожденным неправильным всасыванием глютена. В злаковых культурах содержится большое количество глютена, и заболевание выражается в развитии симптоматики при потреблении больными продуктов, содержащих глютен.

Глютеновая энтеропатия l Синонимами термина "целиакия" являются кишечный инфантилизм, глютеновая энтеропатия, неперонасимость глютена, идиопатическая стеаторея, нетропическая спру. l Целиакия традиционно считается в России одним из редких заболеваний с частотой встречаемости 1 случай на 5 - 10 тысяч детей. Данных о частоте целиакии у взрослых не имеется.

МАЛАБСОРБЦИЯ l Термин "малабсорбция" (от лат. "mal" - болезнь, "аb" - от, из и "sorbeo" - поглощаю) в буквальном переводе означает "плохое всасывание". Однако, правильнее трактовать это понятие как симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания (малдигестия) и собственного всасывания (малабсорбция) в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ

ПАТОГЕНЕЗ l Токсичность действия глютена связана с тем, что отсутствует энзим дипептидаза, который гидролизирует молекулу глютена и способствует всасыванию продуктов гидролиза. А нерасщепленный глютен образует с мембранным белком или с цитоплазмой определенные белковые антигенные комплексы, против которых есть антитела. Это приводит к гибели ворсинчатого аппарата.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА l проявляется в упорных поносах, прогрессирующем исхудании, частом пенистом стуле, в котором находится большое количество жира (стеаторея), метеоризме, может быть отечный синдром, а также анемия, стоматит.

МОРФОЛОГИЯ l присутствует изменение ворсинчатого аппарата тонкой кишки за счет атрофии ворсинок ( «лысая слизистая» ). Вначале уменьшается количество ворсинчатого аппарата, происходит метаплазия цилиндрического эпителия в кубический. Происходит гиперплазия железистых образований. И в конце происходит атрофия ворсинчатого аппарата.

ЛЕЧЕНИЕ пожизненное соблюдение аглютеновой диеты (исключение из рациона хлеба, кондитерских, макаронных изделий, колбас, сосисок и других продуктов, содержащих злаки). При неэффективности аглютеновой диеты в течение 3 мес, тяжелом течении заболевания (появлении безбелковых отеков) применяют глюкокортикоиды (преднизолон 20 мг в сутки в течение 7 дней).

ЛЕЧЕНИЕ l При развитии дисбактериоза проводят терапию антимикробными средствами (фуразалидон, интетрикс и др. ), затем бактериальными препаратами (бифидумбактерин, бификол и др. ). По показаниям применяют полиферментные препараты (креон, панцитрат, фестал и др. ).

ЛЕЧЕНИЕ l Для уменьшения кишечной гиперсекреции используют вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие вещества. По показаниям проводится заместительная терапия белковой, витаминной недостаточности, коррекция нарушений водноэлектролитного обмена.

ЛЕЧЕНИЕ l Как диагностика, так и лечение воспалительных заболеваний кишечника должно проводиться специалистом гастроэнтерологом или колопроктологом, знакомым с этой патологией. Лечение тяжелых атак осуществляют только в специализированном (хирургическом) стационаре. Лечение легких форм заболевания должно осуществляться также под наблюдением специалиста.

РАК ТОНКОЙ КИШКИ l Составляет по данным разных авторов от 0, 5 до 16, 9% всех раковых опухолей кишечника. По сводной статистике встречается в 2, 5 — 3, 5% случаев по отношению к другим локализациям рака в кишечнике. Мужчины болеют и 2 раза чаще, чем женщины. Заболевают преимущественно лица пожилого возраста.

Опухоли тонкой кишки Доброкачественные опухоли у 80 % больных протекают бессимптомно, а у 20 % наблюдают неспецифичные и вариабельные признаки. Чаще всего это признаки осложнений: анемия как отражение оккультного кровотечения (10 -12 %) или хроническая (реже острая) кишечная непроходимость. l Злокачественные опухоли протекают бессимптомно у 10 -12 % больных. В большинстве случаев больные отмечают анорексию, потерю массы тела, боль в животе. l

Результаты лечения l 5 -летняя переживаемость больных аденокарциномой составляет в среднем 25 -35 %, карциноидом - 60 %, лимфомой - 40 -50 %, саркомой - 25 -30 %.

Продолжение следует. .