ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Принципы лечения • Коррекция синдрома избыточного • • бактериального роста - дисбактериоза Устранение метеоризма Лечение спастических состояний Устранение атонии кишечника Инактивация токсинов в кишечнике Лечение диареи Лечение запоров Коррекция объменных нарушений, процессов нарушенного всасывания в кишечнике
Лечение дисбактериоза кишечника Комплексное, включает в себя - устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки - восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки - улучшение кишечного пищеварения и всасывания - восстановление нарушенной моторики кишечника - стимулирование реактивности организма
Коррекция дисбактериоза 1. Антибиотики, противогрибковые, сульфаниламиды и антисептики – полусинтетические пенициллины, макролиды, левомицетин, аминогликозиды, нитрофураны; нистатин, леворин, пимафуцин, хлорфилипт; сульгин, фталазол, бактрим, энтеро-седив; интетрикс, нитроксолин, фуразолидон. 2. Эубиотики – энтеросептол, энтероседив, интестопан, мексаза, а также культуры штаммов микроорганизмов – споробактерин, биоспорин, биобактин, бактисуптил, ацилакт, бифацид. 3. Пробиотики – содержащие а) взвеси живых культур (бифиум бактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, линнекс, примадофилус) и б) специфические бактериофаги (стафилококковый, коли-протейный, дизентерийный, клебсиеллезный, поливалентный очищенный, пиобактериофаг) 4. Селективные стимуляторы роста микрофлоры – пантотеина Са, хилак-форте, нормазе, лизоцим.
Для устранения метеоризма Препараты, уменьшающие газообразование Эспумизан, Диметикон, Метеоспазмил, Альверин Энтеросорбентные препараты: а) углеродные – активированный уголь, карболен, энтеросорбент СКН, карболонг, ваулен, микрособ П б) висмутсодержащие препараты в) на основе лигнина – полифепан г) природные препараты – каолин, смекта д) фитопрепараты – настои семян укропа, мяты перечной, цветков ромашки
Лечение спастических состояний: - Спазмолитики (папаверин, но-шпа) - Антихолинэргические средства (бускопан) Устранение атонии кишечника: - Продукты, улучшающие моторику кишечника - Церукал Инактивация токсинов в кишечнике - Энтеросорбенты природного происхождения – энтеродез, холестирамин, энтерокат М, смекта
- - Лечение диареи: Вяжущие Антисептики Обволакивающие Адсорбенты – дерматол, препараты висмута, каолин, карбонат Са, смекта, танальбин, отвары трав (ромашки, тысячелистника) Регуляторы моторики Имодиум (Лоперамид) Неоинтестопан (аттапульгит) Дицител Тримебутин (Дебридат) Метеоспазмил
Терапия, направленная на замедление перистальтической активности толстой кишки • Спазмолитики – папаверин, но 0 шпа • М-холинолитики – неселективные (атропин, • • платифиллин, метацин) и селективные (гастроцепин) Синтетические опиаты центрального действия – реасек (ломотид) Имодиум (лоперамид) Кодеин Эрикан
Подавление избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке • • • АНТИБИОТИКИ ТЕТРАЦИКЛИНЫ ПЕНИЦИЛЛИНЫ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ ХИНОЛОНЫ (Таривид, Нитроксолин) МЕТРОНИДАЗОЛ ПРЕБИОТИК • Хилак форте
Восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки • АНТИБИОТИКИ (кишечные антисептики) • ПРОБИОТКИ (эубиотики – бифидумбактерин, бифиформ, лактобактерин, бактисуптил, линекс, энтерол и др. ) • ПРЕБИОТИКИ (Дюфалак)
КИШЕЧНЫЕ АНТИСЕПТИКИ Для подавления избыточного роста микробной флоры в толстой кишке • ИНТЕРТРИКС • ЭРСЕФУРИЛ • ХИНОЛОНЫ (Нитроксолин, Таривид, Невиграмон) • ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОФУРАНА (Фуразолидон) • РИФАКСИМИН (АЛЬФА НОРМИКС) Для лечения кандидоза • • НИСТАТИН ПИМАФУЦИН
Восстановление нарушенной моторики и купирование болей • • • Регуляторы моторики Дюспаталин (мебеварин) Дицител (пинаверия бромид) Дебридат (тримебутин, тримедат)
Улучшение кишечного пищеварения ДИЕТА • Ферментные препараты Креон, Панцитрат, панзинорм, дигестал, фестал, энзистал и др. • Препараты, уменьшающие газообразование Эспумизан, диметикон (панкреофлет, зимоплекс)
Слабительные средства • Растительного происхождения – кора крушины, сенна, ревень и др. • Осмотические (не всасывающиеся) – соли Эпсома, Глауберова, Рошелла и др. , магния сульфат, моршинская, Карло-Варская и др. соли • Гидрофильные коллоиды – неперевариваемые растительные волокна – целлюлоза, гемицеллюлоза, метилцеллюлоза, отруби, морская капуста, семяна подорожника, агар, лиминарид, лактулоза • Вещества, способствующие размягчению калловых масс – масла: вазелиновое, миндальное, касторовое и др.
Слабительные средства • Любриканты – (растворимый парафин) • Объемные агенты – отруби (на основе лигнина), семена (растительные клеи, например с семенем подорожника – псилиум) • Синтетические препараты – неадсорбируемые соли и многоатомные спирты (сорбит, ксилит) • Раздражающие слабительные – дульколакс (бисакодил), пикосульфат натрия (гутталакс), сенна, кастровое масло и др. • Прокинетики – метоклопрамид, домперидон, цизаприд Прокинетики
Группы Слабительных средств • 1 -я. Химические слабительные (сурфактанты), вызывающие • • • послабляющий эффект путем химического раздражения рецепторного аппарата толстой кишки и, таким образом, стимулирующие ее перистальтику - производные антрахинов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, гутталакс, дульколакс), касторовое масло 2 -я группа. Осмотические слабительные, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведет к увеличению объема и размягчению каловых масс - Na и Mg сульфат, цитрат, гидроокись Mg, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза (дюфалак) 3 -я группа. Объемные слабительные или наполнители, которые способствуют увеличению объема содержимого кишечника - отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста и др. 4 -я группа. Слабительные масла (детергенты), способствующие размягчению твердых каловых масс и облегчающие их скольжение - вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло,
ЛЕЧЕНИЕ СРК с ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ • Лактулоза (Дюфалак) • Форлакс (Фортранс) • Мукофальк
Коррекция микроэкологических нарушений • Пробиотики (эубиотики) • Пребиотки • Симботики (комбинации пробиотков и пребиотков)
Коррекция микроэкологических нарушений • Пробиотики – это живые микроорганизмы и вещества микробного происхождения, оказывающие при естественном способе введения позитивные эффекты на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма хозяина через стабилизацию и оптимизацию функции его нормальной микрофлоры • Пребиотики – это препараты немикробного происхождения, способные оказывать позитивный эффект на организм хозяина через селективную стимуляцию роста или усиления метаболической активности нормальной микрофлоры кишечника. В эту группу входят препараты, относящиеся к различным фармакотерапевтическим группам, но обладающие общим свойством – стимулирововать рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника • Синбиотики - это препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков
Основные группы пробиотиков • на основе живых микроорганизмов (монокультуры или их ассоцииации) • на основе метаболитов или структурных компонентов микроорганизмов – • • • представителей нормальной микрофлоры на основе соединений микробного или иного происхождения, стимулирующих рост и активность бифидобактерий и лактобацилл – представителей нормальной микрофлоры - на основе метаболитов или структурных компонентов микроорганизмов – представителей нормальной микрофлоры - на основе комплекса живых микроорганизмов, их структурных компонентов, метаболитов в различных сочетаниях и соединений, стимулирующих рост представителей нормальной микрофлоры - на основе генно – инженерных штаммов микроорганизмов, их структурных компонентов и метаболитов с заданными характеристиками - пробиотические продукты питания на основе живых микроорганизмов, их метаболитов, других соединений микробного, растительного или животного происхождения, способные поддерживать и восстанавливать здоровье через коррекцию микробной экологии организма хозяина
Основные группы пребиотиков • Моносахариды, Спирты - Ксилит, мелибиоза, ксилобиоза, раффиноза, сорбит • • • и др Oлигосахариды – Лактулоза, лацитол, соевый олигосахарид, латитололигосахарид, фруктоолигосахарид, галактоолигосахарид, изомальтоолигосахарид, диксилоолигосахарид и др. Полисахариды - Пектины, пуллулан, декстрин, инулин, хитозан и др. Ферменты - -микробные галактозидазы, протеазы сахаромицетов и др. Пептиды - Соевые, молочные и др. Аминокислоты - Валин, аргинин, глутаминовая кислота и др. Антиоксиданты - Витамины А, С, Е, -каротины, другие каротиноиды, глутатион, убихинол, соли селена и др. . Ненасыщенные жирные кислоты - Эйкозопентаеновая кислота и др. Органические кислоты - Пропионовая, уксусная, лимонная и др. Растительные и микробные экстракты - Морковный, картофельный, кукурузный, рисовый, тыквенный, чесночный, дрожжевой и др. Другие препараты - Лецитин, парааминометилбензойная кислота, лизоцим, лактоферрин, глюконовая кислота, крахмальная патока и др.
• Коррекция объменных нарушений - Смеси аминокислот 200 -500 мл в/в/сут - Белковые гидролизаты через зонд в желудок - Витамины, ретаболил, инсулин, микро- макроэлемены. • Улучшение процессов пищеварения - Панкреатические ферменты - Хлористоводородная кислота с пепсином - Препараты желчи • Стабилизаторы клеточных мембран энтероцитов - Эссенциале, Легалон, Карсил и
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХВЗК • ПОДАВЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ • В КИШЕЧНИКЕ КОРРЕКЦИЯ ИММУННОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА • Базисные средства – ГКС, 5 -АСК, при БК – еще • цитостатики Дополнительно – спазмолитики, осторожно антидиарейные средства и др.
Скачать презентацию ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА Принципы лечения Коррекция синдрома
Бол_Киш_лечение.ppt