Заболевания кишечника: Неспецифический язвенный колит, болезнь неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, энтеропатии.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Язвенный колит (ЯК) - это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагическигнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений. Результаты исследований воспаления кишечника в клинике и на животных показывают, что язвенный колит развивается от такого действия факторов среды, при котором теряется толерантность к нормальной кишечной флоре, если у организма-хозяина имеется соответствующая генетическая предрасположенность.
БОЛЕЗНЬ КРОНА (гранулематозный колит, гранулематозный энтерит) хроническое заболевание, характеризующееся неспецифическим гранулематозным трансмуральным регионарным воспалением любой зоны ЖКТ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Приблизительно около 1 миллиона человек в США страдают язвенным колитом или болезнью Крона. Частота заболеваемости как среди мужчин, так и среди женщин приблизительно одинакова для язвенного колита и для болезни Крона. Язвенный колит и болезнь Крона наиболее часто диагностируются у людей молодого возраста (на третьем десятке жизни). Таким образом, у подавляющего количества пациентов данное заболевание было выявлено в возрастном интервале от 15 до 40 лет, однако, случаи хронических воспалительных заболеваний кишечника иногда отмечались, и у детей младше 5 лет, и у людей пожилого и старческого возраста. Считается, что хроническими воспалительными заболеваниями кишечника чаще страдает население развитых стран, а в развивающихся странах данные заболевания встречаются реже. Так же было отмечено, что хронические воспалительные заболевания кишечника более распространены в регионах с холодным климатом, чем в регионах с тёплым климатом. Данному заболеванию более подвержены городские жители, нежели сельские. Существуют различия в заболеваемости между различными национальностями, так в еврейской популяции США хронические заболевания кишечника развиваются в 4 -5 раз чаще, нежели в общей популяции.
ЭТИОЛОГИЯ Точная этиология хронических воспалительных заболеваний кишечника к настоящему времени неизвестна. Обсуждаются три основных концепции: - заболевания вызывается непосредственным воздействием некоторых экзогенных факторов окружающей среды, которые пока не установлены. ; - хронических воспалительные заболеваний кишечника является аутоиммунными заболеваниями. При наличии генетической предрасположенности организма воздействие одного или нескольких “пусковых” ( триггерных ) факторов запускает каскад механизмов, направленных против собственных антигенов; - ЯК и болезнь Крона - это заболевания, обусловленные дисбалансом иммунной системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу.
ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА 1. Дисбактериоз кишечника - нарушение нормального состава микрофлоры в толстом кишечнике, что оказывает местное токсическое и аллергизирующее влияние, а также способствует развитию не иммунного воспаления толстой кишки; 2. Нарушение нейрогуморальной регуляции функции кишечника, обусловленное дисфункцией вегетативной и гастроинтестинальной эндокринной системы; 3. Значительное повышение проницаемости слизистой оболочки толстой кишки для молекул белка и бактериальных антигенов; 4. Повреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с последующим образованием аутоантител к стенке кишечника. Антигены некоторых штаммов Е. Coli индуцируют синтез антител к ткани толстой кишки; 5. Образование иммунных комплексов, локализующихся в стенке толстой кишки, с развитием в ней иммунного воспаления; 6. Развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной аутоиммунной патологии.
СИМПТОМЫ НЯК Локальные симптомы: 1. Стул с кровью, слизью и иногда с гноем. Кровь в стуле появляется из-за контакта изъязвлений с калом. Кровь обычно имеет ярко красный цвет, хотя может быть и темной. 2. Диарея иногда запор. Диарея определяется в 95% случаев. Количество дефекаций 3 -4 раза в день. Также характерно увеличение числа позывов на дефекацию до 15 -30 в день. Запор возможен, в случае если процесс находится ограниченно на уровне прямой кишки. 3. Боль в нижней части живота. Боль по интенсивности не сильная, характер боли – покалывание либо не выраженная колика. 4. Вздутие живота. Особенно нижних частей живота.
СИМПТОМЫ НЯК Общие симптомы: 1. Температура до 38 градусов Цельсия, присутствует только при тяжелых формах заболевания. 2. Поражение кожи (узловатая эритема и гангренозная пиодермия). 3. Общая слабость и потеря в весе. 4. Глазные симптомы (иридоциклит – воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза, увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюктевит – воспаление слизистой оболочки глаза). Глазные симптомы не всегда присутствуют. 5. Боли в суставах, боли в мышцах. Поражение суставов. Гангренозная пиодермия. Ирит.
Симптомы болезни Крона при различной локализации патологического процесса Тонкокишечная локализация патологического процесса • Коликообразные боли в животе сочетаются с системными проявлениями и локальной пальпаторной болезненностью. • Часто удается пропальпировать опухолевидное образование в правой подвздошной области, а иногда и в других областях живота в зависимости от локализации патологического процесса. • Обострение болезни Крона часто сопровождается образованием афтозных язв, но они не являются патогномоничными. • Иногда возникают трудно поддающиеся заживлению постбульбарные язвы, ассоциированные с увеличенной СОЭ. • Мальабсорбция при болезни Крона встречается редко, возникает только при распространенном процессе в тонкой кишке или в результате ее резекции. • При локализации процесса в дистальной части подвздошной кишки или при резецировании большей ее части может развиться дефицит витамина В 12.
Толстокишечная локализация патологического процесса • Тяжелая диарея при этой локализации встречается чаще, чем при тонкокишечной (мягкий, полужидкий стул до 10— 12 раз в сут. , кровянистый стул при поражении нисходящей и сигмовидной кишок, резкие позывы к дефекации ночью или под утро). • Боли: коликообразные или менее интенсивные, возникающие после еды и перед дефекацией или постоянные, усиливающиеся при движениях, дефекации, очистительной клизме (спаечные боли). Локализуются в нижних и боковых отделах живота. • Пальпаторная болезненность пораженных частей толстой кишки. Иногда в брюшной полости определяется опухолевидное образование (спаечное сращение петель кишки). • Прямая кишка при болезни Крона в патологический процесс вовлекается редко (в отличие от перианальной зоны). • Характерно развитие системных проявлений в виде артралгий, артритов, анкилозирующего спондилоартрита, узловатой эритемы, пиодермии, конъюнктивита, эписклерита и увеита. • Возможны ректальные кровотечения, что требует исключения рака толстой кишки. • Токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон) при болезни Крона встречается крайне редко (в отличие от язвенного колита).
Прианальная локализация патологического процесса • Патологический процесс в перианальной зоне встречается чаще у больных с первично-сочетанной локализацией болезни Крона в дистальном отделе тонкой и проксимальном отделе толстой кишки и почти никогда не наблюдается при изолированном поражении тонкой кишки. • Характерно наличие полиповидных кожных образований, а системные проявления болезни Крона при этой локализации отсутствуют. • Могут возникать анальные и ректальные стенозы, иногда обусловливающие развитие запоров.
КЛАССФИКАЦИЯ НЯК В зависимости от локализации процесса различают: Тотальный колит. Левосторонний колит. Проктит. Тотальный колит с поражением дистального отдела подвздошной кишки (приблизительно в 10% случаев всех тотальных колитов). По характеру течения различают: Хроническое рецидивирующее течение (85%). Хроническое непрерывное течение (10%). Острое молниеносное течение (5%).
КЛАССИФИКАЦИЯ БК По локализации терминальный илеит илеоколит (включая поражение аноректальной зоны) поражение высоких отделов тонкой кишки поражение пищевода, желудка поражение ротовой полости, губ, языка смешанное поражение По характеру течения острая форма хроническая рецидивирующая непрерывная
Классификация хронических воспалительных заболеваний кишечника МКБ-10 K 50 - Болезнь Крона (регионарный энтерит). K 50. 0 - Болезнь Крона тонкой кишки. K 50. 1 - Болезнь Крона толстой кишки. K 50. 8 - Другие разновидности болезни Крона. K 50. 9 - Болезнь Крона неуточненная. K 51 - Язвенный колит. K 51. 0 - Язвенный (хронический) энтероколит. K 51. 1 - Язвенный (хронический) илеоколит. K 51. 2 - Язвенный (хронический) проктит. K 51. 3 - Язвенный (хронический) ректосигмоидит. K 51. 9 - Язвенный колит неуточненный.
Оценка тяжести язвенного колита Признак Легкая Средняя Тяжелая Частота стула Не превышает 4 раз в сут. 5 -6 раз в сут. Более 6 раз в сут. Ректальное кровотечение Незначительное Выраженное Резко выраженное Температура Нормальная Субфебрильная Фебрильная Частота пульса Нормальная До 90 в 1 мин Более 90 в 1 мин Гемоглобин Более 111 г/л 105 -111 г/л Менее 105 г/л СОЭ Менее 26 мм/ч 26 -30 мм/ч Более 30 мм/ч
Сумма Количество баллов: • ниже 150 указывает на ремиссию болезни • 150 -300 - на легкую форму • 300 -450 - на среднетяжелую форму, • а свыше 450 - на тяжелую форму. Начатое лечение большинством препаратов группы сульфосалазинов приводит к снижению индекса на 70 пунктов. Некоторые авторы оспаривают достоверность индекса в отношении тяжести течения заболевания, поскольку определение проводится по субъективным признакам. Однако имеется четкая корреляция величины индекса со степенью снижения белка крови при диарее.
Осложнения язвенного колита 1. Токсический мегаколон (редко возникает при обострении язвенного колита, чаще данное осложнение наблюдается у больных с впервые возникшим заболеванием). 2. Тяжелое кровотечение (3%), которое чаще наблюдается при левостороннем колите. 3. Стенозы (достаточно редкое осложнение, наблюдается в 6 -12% случаев). 4. Перфорация толстой кишки. 5. Малигнизация (рак толстой кишки).
Осложнения болезни Крона 1. Тонкокишечная обструкция. 2. Образование свищей. 3. Образование абсцессов. 4. Тяжёлые геморрагии (возникают редко). 5. Мальабсорбция. 6. Анемия 7. Рак толстой кишки. Патологоанатомический препарат толстой кишки, поражённой раком. Перианальный свищ.
ДИАГНОСТИКА • • 1. 2. 3. 4. Анамнез; Объективное обследование; Лабораторные методы диагностики; Общий анализ крови: Анемия (снижение гемоглобина ниже 140 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин. Тромбоцитоз (повышение тромбоцитов крови >350*109/л) Повышение СОЭ и СРП( С- реактивного протеина) >100 мг/л). Повышение обоих показателей говорит об активации воспалительного процесса. Биохимический анализ крови: Незначительное повышение сывороточных трансаминаз ( АСТ , АЛТ ). Повышение С-реактивного белка (более 10 мг/л). Гипоальбуминемия (снижение альбумина крови менее<35 г/л) Гипокалиемия (снижение калия в сыворотке <3, 5 мэкв/л) Гипомагниемия (снижение магния сыворотки <1, 5 мг/дл)
ДИАГНОСТИКА • Анализ для выявления антител типа p-ANCA и антител типа ASCA. Этот анализ необходим для того чтобы отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК). Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона. • Исследования кала проводится для исключения наличия простейших, Salmonella spp. , Shigella spp. , Campylobacter spp. и наличия токсина Cl. difficile. • Визуализирующие методы диагностики: Рентгенологическое исследование с контрастированием толстой кишки. Компьютерная томография. Сцинтиграфия. • Инструментальные методы диагностики : Сигмоскопия. Колоноскопия. Морфологическое исследование (биопсия).
дифференциальная диагностика
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Отек, гиперемия слизистой, появление грануляций на ее поверхности, отсутствие сосудистого рисунка. Слизистая оболочка легко ранимая, кровоточит. Язвы на фоне воспалительно измененной слизистой оболочки покрыты фибрином, гнойным экссудатом.
Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". Ирригограма.
Диетотерапия Диетические особенности могут оказывать влияние на кишечный воспалительный процесс при болезни Крона, но не влияют на течение язвенного колита. Однако диета при язвенном колите может воздействовать на симптомы заболевания. При тяжёлой форме язвенного колита в начале лечения следует воздержаться от приёма пищи. Внутрь принимают постоянно маленькими глотками воду. Диетотерапия направлена на купирование диареи и воспалительных процессов в кишечнике. При хронических воспалительных заболеваниях кишечника пациентам рекомендовано увеличение суточной квоты белка до 1, 5– 2 г/кг массы тела. Важно максимально исключить из рациона пищевые волокна. Парентеральное питание проводится больным с выраженным нарушением питания или больным в предоперационном периоде, а в ряде случаев оно может быть назначено дополнительно для более быстрого купирования тяжелых проявлений язвенного колита.
ЛЕЧЕНИЕ НЯК. Базисные препараты: 1. Препараты АСК и 5 -АСК: сульфосалазин внутрь 6 -8 г/сут. месалазин - L(действует при ph= 6, 0) и S (эффективен при ph=7, 0) формы; салофальк, олсалазин, мезакол; месаламин (пентаса) внутрь 3 -4 г/сут, с постепенным снижением дозы при достижении ремиссии 2. Глюкокортикоиды: системные - преднизолон ) внутрь 60 мг/сут, снижая дозу по 5— 10 мг/нед в зависимости от динамики клинической картины, гидрокортизон; топические с малой биодоступностью- будесонид внутрь 9 мг/сут, буденофальк, флутиказон.
3. Препараты резерва-иммуносупрессоры : не селективные- азатиоприн в/в 2 -2, 5 мг/кг/сутки, азафальк, 6 -меркаптопурин в/в 4 мг/кг/сут 1 -2 нед, затем внутрь 5 мг/кг 6 мес, метатриксат; селективный - циклоспорин А (сандимум). 4. Новая биологическая антицитокиновая стратегия в лечении НЯК и БК : рекомбинантный антивоспалительный цитокин IL-10; естественный ингибитор провоспалительного цитокина IL 1 - IL-1 PA; рекомбинантный -интерферон- РЕАФЕРОН – ингибитор провоспалительного IФН - и др.
БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИ БОЛЕЗНИ КРОНА ЛЕГКОГО И СРЕДНЕГО ТЕЧЕНИЯ Легкое течение 5 -АСК сульфасалазин 3 - 4 г/ сутки или месалазин ( салофальк, пентаса) 3 г/сутки Среднетяжелое течение 5 -АСК сульфасалазин 5 -6 г/ сутки или месалазин ( салофальк, пентаса) 4 -4. 8 г/сутки кортикостероиды преднизолон ( метипред) 1 мг/кг/ сутки Метронидазол 1 -1. 5 г/сутки
БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ СТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ внутрь или в/в преднизолон 1 -1, 5 – 2 мг / кг массы в сутки преднизолон 160 мг в/в метипред 250 – 500 мг/ сутки в/в гидрокортизон (сукцинат, гемисукцинат) 250 - 500 мг/ сутки в/в АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ципрофлоксацин и др. 400 - 500 мг х 2 раза в/в + метронидазол ( метрогил) 500 мг х 3 раза в/в Эффективность 40 -50% Инфликсимаб (ремикейд)- химерные моноклональные антитела к ФНО. Улучшение через 4 недели после однократной инъекции инфликсимаба наблюдалось у 80% пациентов, у 50% была достигнута ремиссия. Препарат вводится внутривенно однократно при активной (среднетяжелой и тяжелой форме) и трижды (0, 2, 6 неделя) при свищевой форме. Улучшение начинается уже в первые 2 -3 дня после введения, максимальный эффект развивается в течение 2 недель и длится не менее 12 недель. Перед применением инфликсимаба необходимо проводить пробу Манту , поскольку активные инфекции являются основным противопоказанием к его назначению!
Хирургическое лечение Абсолютные показания к хирургическому лечению: Перфорация. Непроходимость кишечника. Токсический мегаколон. Абсцесс. Кровотечение. Тяжелая дисплазия или рак толстой кишки. Относительные показания к хирургическому лечению: Неэффективность консервативной терапии при выраженной активности заболевания. Задержка развития у детей и подростков. Свищи. Легкая дисплазия эпителия.
Виды оперативного лечения: Колэктомия рассматривается в качестве единственного радикального метода лечения язвенного колита, но она не влияет на течение ее некоторых внекишечных проявлений (например, спондилоартрита). Наиболее предпочтительной операцией при язвенном колите является одномоментная проктоколэктомия с сохранением естественного ануса. Стандартной операцией является проктоколэктомия с илеостомой. Летальность при данной операции составляет в среднем 2%, а дисфункция илеостомы наблюдается приблизительно у 15% больных. Этим больным в последующем может быть сделана реконструктивная операция по устранению илеостомы с восстановлением естественного акта дефекации. Хорошие результаты (5 и менее актов дефекации в сутки) наблюдаются у 2/3 пациентов, но некоторым больным в последующем приходится накладывать постоянную илеостому.
Прогноз при НЯК • Примерно у 80% больных, находящихся на поддерживающей терапии аминосалицилатами, не отмечается обострений заболевания в течение года. • У каждого больного язвенным колитом ожидается одно обострение в течение 5 лет, а в течение 15 лет они отсутствуют только у 4% больных. • Около 20% больных язвенным колитом нуждаются в хирургическом лечении. • По данным недавно проведенных исследований, частота развития рака толстой кишки на фоне язвенного колита колеблется от 3 до 10%. Риск развития рака зависит от следующих факторов: • Длительность заболевания (более 8 лет при тотальном колите, 10 -15 лет при левостороннем колите). • Распространенность процесса и тяжесть заболевания (тотальный колит). • Возраст первого обострения (моложе 30 лет). • Сочетание с первичным склерозирующим холангитом. Рак при язвенном колите может развиться в любом участке толстой кишки, причем почти 2/3 опухолей диагностируются в левых отделах и прямой кишке. • Макроскопически возможна как полипозная, так и плоская или диффузная форма роста опухоли. Гистологически преобладают аденокарциномы. Прогноз лечения соответствует таковому при обычном раке толстой кишки.
Прогноз при БК • Болезнь Крона неизлечима, частота обострений до 10% в год. • При адекватном лечении больные могут сосуществовать со своим заболеванием и вести полноценную жизнь в течение долгих лет. • При развитии осложнений, тяжелой или фульминантной форме прогноз заболевания неблагоприятный.
Профилактика БК и НЯК Специфическая профилактика в связи с неясностью этиологии не разработана. Вторичная профилактика направлена на предотвращение развития осложнений заболевания и рецидивов язвенного колита. Ограничение табакокурения при болезни Крона позволяет добиться ремиссии заболевания.
Синдром раздраженного кишечника: Синдром раздраженного кишечника - нарушения моторной и секреторной функции, в основном толстой кишки, не связанные с органической патологией, продолжающиеся не менее 3 месяцев.
Эпидемиология На сегодняшний день СРК страдает около 15— 20 % населения земного шара. В США симптомы этого заболевания имеют более 20 млн взрослых жителей страны. В общей структуре гастроэнтерологической патологии СРК занимает в США первое место, на его долю приходится 28 % всех случаев обращения к гастроэнтерологам. Жалобы, характерные для СРК, предъявляют около 12 % пациентов, обращающихся к врачам общей практики за помощью. При этом у женщин СРК развивается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наиболее часто СРК диагностируют у лиц молодого, трудоспособного возраста.
Этиопатогенез Этиология его до сих пор неизвестна. • В основном обсуждаются патогенетические механизмы формирования СРК. • Особое место отводится сенсорно-моторной дисфункции, в основе которой лежит изменение висцеральной чувствительности. • Нарушение вегетативной иннервации внутренних органов обнаруживается примерно в четверти случаев СРК. • Еще одним фактором, привлекающим в настоящее время внимание исследователей, являются стойкие нейроиммунные повреждения, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорномоторной дисфункции. • Обсуждается роль в регуляции моторики и секреции кишки опиоидных пептидов, различных кишечных гормонов, биологически активных (гистамин, серотонин, брадикинин) и других веществ, в частности короткоцепочечных жирных кислот. • Достаточно хорошо изучены психосоциальные факторы, участвующие в формировании симптомов СРК. К ним относятся эмоциональное, сексуальное и физическое насилие; стрессовые ситуации; хронический социальный стресс и тревожные расстройства; дезадаптивное копинговое поведение.
Критерии диагноза Согласно Римским критериям III (2006) , диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков: улучшение состояния после дефекации; начало связано с изменением частоты стула; начало связано с изменением формы кала. Дополнительные симптомы: патологическая частота стула (< 3 раз в неделю или > 3 раз в день); патологическая форма стула - комковатый/твердый или жидкий/водянистый стул; натужившие при дефекации; императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие. Согласно Римским критериям III (2006), рекомендуется применять классификацию СРК, основанную только на преобладающей характеристике стула, с использованием Бристольской шкалы формы кала (см. рисунок).
Рис. Бристольская шкала формы кала Тип 1. Отдельные твердые комки, как орехи (труднопроходящие) Тип 2. Колбасовидный, но комковатый Тип 3. Колбасовидный, но с трещинами на поверхности Тип 4. Колбасовидный или змеевидный, гладкий и мягкий Тип 5. Мягкие комочки с четкими краями (легкопроходящий) Тип 6. Пушистые рваные кусочки, пористый кал Тип 7. Водянистый, без твердых кусочков, целиком жидкость
Классификация: 1. СРК с преобладанием запора (IBS-C) — твердый или комковатый стул (тип 1— 2) > 25 % и жидкий или водянистый стул (тип 6— 7) < 25 % дефекаций (без применения антидиарейных или слабительных средств). 2. СРК с преобладанием диареи (IBS-D) — жидкий или водянистый стул (тип 6— 7) > 25 % и твердый или комковатый стул (тип 1— 2) < 25 % дефекаций (без применения антидиарейных или слабительных средств). 3. Смешанный СРК (IBS-M) - твердый или комковатый стул (тип 1— 2) > 25 % и жидкий или водянистый стул (тип 6 -7) > 25 % дефекаций (без применения антидиарейных или слабительных средств). 4. Неклассифицируемый СРК (IBS-U) — патологическая консистенция стула, соответствующая критериям IBS-C, D, или М (без применения антидиарейных или слабительных средств). Поскольку в определенные моменты могут преобладать разные симптомы (в течение времени запор сменяется поносом и наоборот), эксперты предлагают использовать термин "перемежающийся СРК" (IBS-A).
Диагностика Анамнез Объективное обследование Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование с оценкой функционального состояния печени (общий билирубин, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза, γ-глутаматтранспептидаза), копрограмма, кал на дисбактериоз, анализ кала на скрытую кровь. Обязательные инструментальные исследования: ректоромано-, ирригоскопия, ультразвуковое исследования органов брюшной полости и малого таза, ЭКГ, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия с биопсией. Обязательна консультация колопроктолога. Консультации специалистов по показаниям: гинеколог, уролог, невропатолог, физиотерапевт.
Дифференциальная диагностика кишечные инфекции (бактериальные, вирусные, амебные); воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона); синдромом мальабсорбции (постгастроэктомический, панкреатический, энтеральный); патологические состояния со стороны ЦНС (переутомление, испуг, эмоциональные нагрузки, волнение); психопатологические состояния (депрессия, синдром тревоги, панические атаки, синдром соматизации); нейроэндокринные опухоли (карциноид, ВИПома); эндокринные заболевания (тиреотоксикоз); функциональные состояния у женщин (предменструальный синдром, беременность, климакс); гинекологические заболевания (эндометриоз, повторные гинекологические операции); проктоанальная патология (синдром опущения промежности, одиночная ректальная язва); пищевые реакции на кофеин, алкоголь и др. продукты питания; реакции на прием лекарственных средств (слабительные, препараты железа, желчных кислот, антибиотиков)
Степени тяжести СРК Легкая Средняя Нет психоэмоциональных проблем. Пациенты редко обращаются к врачу. Отмечается временный, но положительный результат лечения Нет психоэмоциональных проблем, но пациенты верят, что в формировании болезни играют роль психоэмоциональные факторы. Больные часто общаются с гастроэнтерологом. Реже отмечается улучшение от проводимого лечения Тяжелая Упорное течение, резистентное к лечению. У всех пациентов прослеживается связь болезни с психоэмоциональными проблемами; имеются психоэмоциональные нарушения в форме тревоги, депрессии и т. д. Все больные стремятся чаще общаться с гастроэнтерологом.
Профилактика СРК В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни, поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.
Прогноз при СРК Синдром раздраженного кишечника не относится к прогрессирующим заболеваниям, несмотря на продолжительное течение, он не склонен к осложнениям. В 30% случаев имеет место излечение. Иногда проходит самостоятельно в связи с изменением психологической обстановки и её нормализацией. Прогноз благоприятный.
Спасибо за внимание!
Список использованной литературы http: //medi. ru/DOC/a 161103. htm http: //old. smed. ru/ http: //www. health-ua. org/ Актуальные проблемы колопроктологии /Под ред. Воробьева Г. И. // Тез. докл. научной конференции, посвященной 40 -летию ГНЦ колопроктологии. – М. , 2005. – 604 с. Белоусова Е. А. Язвенный колит и болезнь Крона. - М. , 2002. - 127 с. Основы колопроктологии /под ред. Воробьева Г. И. Ростов, 2001. -414 с. Яхонтова О. И. , Рутгайзер Я. М. , Валенкевич Л. Н. Хронические болезни кишечника. – СПб, 2002. – 319 с
Скачать презентацию Заболевания кишечника Неспецифический язвенный колит болезнь неспецифический язвенный
Заболевания кишечника.pptx