Заболевания и новообразования мужских половых органов Заболевания

Заболевания и новообразования мужских половых органов

Заболевания и новообразования предстательной железы АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Состоит из эпителиальной, мышечной и соединительной ткани. Эпителиальная ткань образует разветвленные железки, секреторные отделы которых выстланы кубическим или призматическим эпителием. Выводные протоки состоят из многорядного цилиндрического/призматического эпителия.

Материал исследования n Секрет предстательной железы (сок простаты) – получают путем ее массажа (сейчас почти не применяют при подозрениях на новообразования, так как при массаже простаты может быть распространение опухоли). n Пункционный материал методом аспирационной биопсии (готовят мазки). n Соскоб и отпечатки с разреза удаленной опухоли.

Цитограмма неизмененной предстательной железы n Эпителиальные клетки мелкого/среднего размера, округлой/кубической/цилиндр ической формы, располагаются небольшими однослойными группами/пластами/железисты ми структурами/разрозненно с четкими контурами, округлыми мелкими ядрами, в цитоплазме часто имеются зернистые включения. В соке простаты в норме могут быть единичные лейкоциты, гистиоциты, лецитиновые зерна, амилоидные тельца, сперматозоиды.

Классификация заболеваний и новообразований пред. железы Неопухолевые процессы: Неспецифические воспалительные заболевания (простатиты) – острые и хронические, 2. Специфические воспалительные процессы – гонорея, туберкулез. Доброкачественная гиперплазия (гипертрофия, аденома, дисгормональная гиперпластическая простатопатия): - железистая, - фиброзно-мышечная, - смешанная форма; Злокачественные новообразования: 1. Рак предстательной железы - аденокарцинома – в 90% - в 10 % - солидный рак, скирр, плоскоклеточный, недифференцированный 2. Саркома n 1.

Неспецифические простатит n Клиника – увеличение пред. железы, что наблюдается и при опухолях. n Острый неспецифический простатит – много элементов воспаления (нейтрофилы, макрофаги, детрит). n Хронический неспецифический простатит – лимфоидные элементы, плазматические клетки, макрофаги, гистиоциты, фибробласты. Происходит усиленное слущивание клеток, поэтому в препаратах клетки чаще располагаются группами/железистоподобными структурами.

Гонорейный (специфический) простатит Сочетается с туберкулезом половых органов, легких или является проявлением общего генерализованного туберкулеза. n Решающее значение для постановки диагноза – нахождение туберкулезных палочек n Многоядерная клетка Пирогова. Лангханса. n Многочисленные ядра вытянутой, овальной формы располагаются по периферии клетки, иногда скоплениями на одном из полюсов, цитоплазма слабобазофильная. n

Гранулематозный простатит

Аденома предстательной железы n Цитологическая картина мало отличается от неизмененного эпителия простаты. Отличия в основном касаются количества клеточных элементов. Так как при аденоме наблюдается гипертрофия и гиперплазия ткани простаты – цитологические препараты гиперклеточные, эпителий располагается группами/пластами/железистоподобными и сосочкоподобными структурами. Клетки округлые, мелких/средних размеров, цитоплазма относительно широкая, светлая, часто с обильными зернистыми включениями. Нередко в ткани аденомы встречаются кистозные полости и тогда в препаратах находим межуточное вещество, макрофаги и лейкоциты. Если гиперплазия резко выражена, то в препаратах появляются клетки разного размера, многослойные структуры и признаки атипии.

Аденома предстательной железы

Злокачественные новообразования пред. железы. Аденокарцинома n Высокодифференцирован ная аденокарцинома – трудно отличить от выраженной гиперплазии, так как признаки атипии незначительные

Умереннодифференцированная аденокарцинома пред. железы

Низкодифференцированная аденокарцинома Характерны неправильные железистоподобные структуры из полиморфных эпителиальных клеток, нагроможденных друг на друга, беспорядочно расположенных с полиморфными ядрами и гипертрофированными ядрышками

Опухоли яичка Анатомия Яичко взрослого мужчины состоит из семенных канальцев, внутри которых располагаются сертолиевы и герминативные клетки. Промежутки между канальцами заняты соединительной тканью, состоящей из фибробластов, фиброцитов, интерстициальных (лейдиговских) клеток, коллагеновых, эластических волокон. Герминативные клетки представлены на всех промежуточных стадиях сперматогенеза. Извитые канальца переходят в прямые, выстланные кубическим и плоским эпителием. Поверхность яичка покрыта мезотелиальной выстилкой из уплощенных клеток.

Материал исследования n 1. Пункционный материал, из которого делают мазки. n 2. Соскобы/отпечатки с разреза оперативно удаленной опухоли.

Цитограмма неизмененного яичка n n n Неизмененные половые клетки зрелого яичка (сперматогонии, сперматоциты), клетки Сертоли, интерстициальные клетки Лейдига располагаются изолированно/небольшими скоплениями, много делящихся клеток. Сперматогонии – интенсивно окрашенные клетки средних размеров правильной округлой формы с крупными ядрами и 1 -2 ядрышками, базофильной необильной цитоплазмой. Сперматоциты – светлые крупные ядра с грубым хроматином, крупными неправильных очертаний ядрами и слабо базофильным ободком цитоплазмы. Клетки Сертоли – небольшие интенсивно окрашенные округлой формы, которая переходит в конусовидную/треугольную с маленьким ядром. Клетки Лейдига – разного вида в зависимости от степени зрелости, разной формы со светлой, обильной, с зернистыми включениями цитоплазмой.

Клеточные элементы нормального яичка в отпечатке

Классификация опухолей яичка Единой теории гистогенеза и общепринятой классификации опухолей яичка не существует. Все злокачественные опухоли делятся на 2 основные группы: n 1. Герминогенные опухоли (около 95%) – развиваются из половых клеток/их предшественников: семинома и тератоидные опухоли. Морфологически очень разнообразные, так как половые клетки в условиях опухолевого роста сохраняют способность воспроизводить любую ткань трех зародышевых листков, структуры внезародышевых оболочек и трофобластические элементы. n 2. Негерминогенные опухоли (около 5%) – из интерстициальной ткани (клеток Лейдига), клеток Сертоли и соединительнотканной стромы яичка. n 3. Неспецифичные опухоли – сосудистые, из нервной, мышечной ткани (ретикулосаркомы и др). n

Семинома (дисгерминома, сперматогониома, сперматоцитома, гоноцитома, крупноклеточный рак) Эти опухоли имеют общие черты гистологического строения, но неоднородны по клинике и морфологическим характеристикам. n Цитологические варианты семином: n 1. Классическая (типичная) семинома – разрозненные относительно мономорфные округлые крупные и средние опухолевые клетки с крупными эксцентричными/центральными ядрами и 1 -2 гипертрофированными ядрышками, нежным хроматином, митозами, базофильной вакуолизированной цитоплазмой и лимфоидной инфильтрацией стромы. n 2. Анапластическая семинома – клеточный полиморфизм, многоядерные клетки, чаще группами и пластами, много митозов, грубый хроматин. Протекает очень злокачественно. n 3. Сперматоцитная семинома (5%) – мелкие гиперхромные клетки с неправильной формы ядрами и отсутствием лимфоидной инфильтрации. n

Классическая семинома

Анапластическая семинома

Сперматоцитная семинома

Тератобластома n Эти злокачественные опухоли (тератокарцинома, незрелая тератома, эмбриональный рак, аденокарцинома яичка, эмбриома, хорионэпителиома, хортонкарцинома, трофобластома) составляют основную массу тератоидных опухолей, очень разнообразного и ссложного строения. В них могут быть представлены производные 3 -х зародышевых листков на разном уровне дифференцировки и элементы синцитиотрофобласта. В 1/3 случаев тератобластомы содержат участки семиномы. Наиболее характерные цитологические признаки тератобластом – преимущественно комплексное расположение опухолевых клеток и выраженный клеточный полиморфизм.

Хорионкарцинома

Тератобластома

Неопухолевые заболевания яичка n Клинически сопровождаются уплотнением, инфильтратами и увеличением яичка, что может быть поводом для диагностических ощибок в онкологической практике. n Цитологическая дифференциальная диагностика заболеваний неопухолевого характера и злокачественных опухолей яичка не представляет затруднений, так клеточные элементы последних имеют выраженные признаки атипии и полиморфизма.

Орхит (воспаление яичка) и эпидидимит (воспаление придатков) n Острое неспецифическое воспаление – в пунктате макроскопически иногда можно увидеть гной, в цитограмме – элементы воспаления (нейтрофилы, детрит, макрофаги, гистиоциты, лимфоциты), часто микрофлору. n Хроническое неспецифическое воспаление – гистиоциты, плазматические клетки, лимфоциты, макрофаги, многоядерные гигантские клетки типа инородных тел, фибробласты и фиброциты.

Туберкулез яичка n Это специфическое воспалительное заболевание с образованием гранулемы. n В цитограмме – многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, лимфоидные элементы, детрит (творожистый некроз).

Туберкулез яичка

Водянка яичка n При пункции получают жидкость от нескольких мл до нескольких литров. n В препарате – эритроциты, лейкоциты, уплощенные клетки типа мезотелия/клетки типа выстилки кисты группами/пластами/раздельно.

самоконтроль