Заболевания гортани
ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ
Острый катаральный ларингит это острое воспаление слизистой оболочки гортани. Этиология: воздействие микробов сапрофитов, распространение катарального воспаления слизистой оболочки носа и глотки, проявление инфекционных заболеваний (корь, коклюш, ОРВИ, тиф и др. ), ревматизма, коллагенозов. Предрасполагающие факторы: переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, термическое раздражение, перенапряжение голосового аппарата (резкий крик), профессиональные и экологические вредности (пыль, газы, пары и пр. ). Клинические признаки: недомогание, першение, жжение и сухость в горле, охриплость голоса, сухой мучительный кашель. Температура нормальная или субфебрильная. В дальнейшем кашель становится влажным, со слизистой или слизисто гнойной мокротой.
Лечение: Сестринские вмешательства: организация высокой влажности воздуха в комнате (палате); голосовой покой до полного стихания воспаления; строгий запрет употребления острой и холодной пищи, алкоголя, курения; теплое щелочное питье; согревающий компресс на шею; горчичные ножные ванны; По назначению врача: ингаляции растворов антибиотиков на физрастворе, «Биопарокс» (фюзафюнжин 0, 125 мг на дозу, аэрозоль 20 мл 400 ингаляционных доз); вливания в гортань сложных смесей (антибиотики глюко кортикоиды, персиковое масло); отхаркивающие средства; при развитии осложнений оксигенотерапия, трахеостомия или интубация трахеи.
ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ
Флегмонозный ларингит это острое инфильтративно гнойное воспаление подслизистого слоя; мышечного, связочного аппаратов и надхрящницы гортани. Этиология: воздействие микроорганизмов (стрептококк, стафилококк и пр. ) при катаральном ларингите, травме гортани, после кори или скарлатины. Проявляется в виде инфильтративной формы или абсцесса гортани. Клинические признаки: 1. инфильтративная форма резкая боль при глотании, затруднение дыхания вплоть до полной асфиксии, повышение температуры тела до 39 40°С, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов; 2. абсцесс гортани постепенное начало, повышение температуры, затруднение дыхания и осиплость голоса, резкая болезненность и нарушение подвижности надгортанника и черпаловидных хрящей.
Осложнения: стеноз гортани, флегмона шеи, абсцедирующая пневмония, сепсис. Лечение: госпитализация, антибактериальная и противовоспалительная терапия (общая и местная), при наличии абсцесса его вскрытие, при нарастающем стенозе трахеотомия.
ГОРТАННАЯ АНГИНА
Гортанная ангина это острое, чаще ограниченное, воспаление лимфоидной ткани гортани. Этиология и предрасполагающие факторы те же, что и при инфильтративно гнойном ларингите. Клинические признаки: сухость в гортани, сильная боль при глотании, охриплость голоса, болезненность при поворотах шеи, затруднение дыхания, гипертермия, озноб. Лечение аналогично лечению острого катарального ларингита, при ухудшении состояния антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующие средства, при нарастании стеноза гортани трахеотомия.
ХРОНИЧЕСКИЕ ЛАРИНГИТЫ
Хронический воспалительный процесс развивается как последствие острого ларингита, воспалений носа, глотки, трахеи, или длительного перенапряжения голосовых связок, неблагоприятного воздействия профессиональных и экологических факторов (запыленность, загазованность или загрязненность помещений).
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ катаральный гиперпластический атрофический
ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫИ ЛАРИНГИТ
Клинические признаки: быстрая утомляемость голоса, охриплость голоса разной степени. Жалобы больных сводятся также к сухости, постоянному ощущению инородного тела в гортани, что вызывает покашливание или кашель. Лечение: аналогично лечению острого катарального ларингита. Местно в течение 10 дней назначаются ингаляции и вливания в гортань сложных растворов (антибиотики, гидрокортизон (суспензия), физиологический раствор).
ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИИ ЛАРИНГИТ
Гиперплазия слизистой оболочки гортани (ограниченная или диффузная). Клинические признаки: охриплость голоса до афонии, ощущения инородного тела в горле, першение, кашель с трудно отделяемой слизисто гнойной мокротой. Лечение: аналогично лечению острого катарального ларингита. Местно назначается смазывание гиперплазированных уча стков слизистой 1 2 % раствором нитрата серебра (ляпис) или слабым раствором Люголя в течение 10 дней. Показана УВЧ терапия.
ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ
Атрофия слизистой оболочки гортани возникает вследствие тех же причин и факторов, что и другие хронические ларингиты. Клинические признаки: сухость в гортани, першение, прогрессирующее расстройство голосообразования (дисфония), кашель, с гнойной вязкой мокротой, с прожилками крови. Лечение: комплексное, длительное, как при остром ларингите, дополнительно назначаются муколитики и отхаркивающие средства, ингаляции и орошения глотки слабыми солевыми и щелочными растворами (физиологический раствор с йодом (200 мл раствора + 5 капель 10% настойки йода)) 2 раза в день в течение 1, 5 2 мес. , щелочно масляными смесями, вливания в гортань 1 2 % масляного раствора ментола, 30% раствор йодида калия внутрь по 8 капель 3 раза в день в течение 2 недель.
ОПУХОЛИ ГОРТАНИ
ОПУХОЛИ ГОРТАНИ доброкачественные злокачественные папилломы, фиброма, ангиома, лимфома рак гортани аденокарцинома саркома Опухоли гортани встречаются наиболее часто, возникают чаще у мужчин в возрасте 40 -70 лет, различаются по гистологическим и клиническим признакам.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Фиброма одиночная опухоль из соединительной ткани серовато белого или розового цвета (в зависимости от степени развитости сосудов); на ножке или широком основании, располагается на голосовой или преддверной складках и в гортанном желудочке, диаметром от 0, 2 до 1, 2 см. Отличается медленным ростом. Первые признаки охриплость голоса, кашель. Диагностика ларингоскопия. Лечение: оперативное удаление фибромы эндоларингеальным путем специальными гортанными щипцами. После операции медсестра должна следить за соблюдением пациентом строгого режима голосового покоя. Папиллома опухоль из эпителиальной ткани, бородавчатого или сосочкового вида, бледно розового или багрового цвета; вызывается вирусом папилломы человека; состоит из соединительнотканной стромы, покрытой многослойным плоским эпителием. Папилломы бывают мягкие (у детей) и плотные (у пожилых людей), одиночные и множественные.
Характерен относительно быстрый рост, малигнизация и частые рецидивы. Папилломы чаще возникают у детей, на голосовых складках, хотя могут образовываться на всей слизистой оболочке гортани, трахеи, глотки. Первые признаки постепенные изменение голоса от хрипоты до афонии и затруднение дыхания до асфиксии. Диагностика ларингоскопия. Лечение - комплексное: хирургическое вмешательство (трахеостомия, ларингофиссура, эндоларингеальное удаление папиллом разными методами); интерферон в виде препаратов ( «Реаферон» и др. ) внутримышечно по назначению врача; местное применение (смазывания, втирания, вливание) эстрогена и его дериватов или гидрокортизона, цитостатиков (тиофосфамид, метотрексат), антибиотиков (блеомицин) и других средств (подофиллин, формальдегид, спирт, экстракт чистотела и др. ) ежедневно, курсами до 2 мес. после удаления папиллом; препараты кальция, магния; витаминные комплексы и биостимуляторы.
Кроме этого, показано применение иммунологических средств (вакцина аутопапилломы, вакцина инактивированного вируса тканевой культуры и др. ) и агентов антивирусов ДНК (аденинарабинозид). Гемангиома и лимфангиома редко встречающиеся одиночные опухоли дольчатого вида, красного или темно синего цвета, с локализацией в основном на голосовых и преддверных складках. Лечение - удаление опухоли гальванокаутером, хирургическая диатермия, склерозирующая терапия (спирт), рентгено или телегамматерапия. Очень редко встречаются другие доброкачественные новообразования гортани: миксома (соединительнотканная опухоль с большим содержанием слизи); липома; лейомиома (в подсвязочном отделе, в грушевидном синусе); хондрома; остеома; невринома; нейрофиброма.
Опухолеподобными образованиями являются кисты (первичные (ретенционные и врожденные) и вторичные (результат перерождения доброкачественных опухолей) и воздушные опухоли гортани (ларингоцеле)). Любое удаленное из гортани новообразование должно быть отправлено на цитогистологическое исследование.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГОРТАНИ
Рак гортани встречается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Этиология окончательно не установлена, велика роль раздражающих факторов (канцерогенов) окружающей среды (механических, химических, экологических), злоупотребление алкоголем и курение, хронические воспалительные процессы в гортани. Классификация: по локализации: рак преддверия (надгортанника, преддверных складок, гортанных желудочков, черпаловидных хрящей и черпало надгортанных складок), рак среднего отдела (голосовых складок), рак подскладочного отдела гортани. по системе TNM (Международная классификация рака гортани, утвержденной на VII Международном онкологическом конгрессе в Лондоне): Т (tumor) величина и степень распространения первичного процесса; N (nodus) степень поражения регионарных лимфоузлов; М (metastasis) наличие отдаленных метастазов.
Первичная опухоль Т в зависимости от распространения в гортани в пределах одной анатомической части или зоны обозначается как Т Т 2, Т 3, а при распространении за пределы гортани Т 4. Регионарные лимфатические узлы: N 0 узлы не прощупываются, Щ односторонние смещаемые узлы, N 2 односторонние фиксированные узлы, N 3 двусторонние фиксированные узлы. по развитию патологического процесса в гортани (стадии развития рака): стадия I опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой или подслизистым слоем, не занимающая целиком какой либо отдел гортани, при сохранившейся подвижности голосовых складок и черпаловидных хрящей. Метастазы не определяются; стадия II опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой или подслизистым слоем, занимает целиком какой либо отдел гортани, но не выходит за его пределы. Подвижность гортани также сохранена и метастазы в регионарные лимфоузлы не определяются;
стадия Ш: а). опухоль переходит на другие отделы гортани или остается в одном, но вызывает неподвижность соответствующей половины гортани; б). опухоль распространяется на соседние органы и регионарные лимфоузлы, конгломераты лимфоузлов не спаяны с сосудами, нервами и позвоночником. о стадия IV: а). обширная опухоль занимает большую часть гортани с инфильтрацией подлежащих тканей; б). опухоль, прорастающая в соседние органы; в). неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи; г). опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.
Клинические признаки: ранние: при раке преддверия щекотание, ощущение инородного тела, покашливание, неловкость при глотании, в дальнейшем боль при глотании, иногда отдающая в ухо (при распространении на глотку дисфагия и боль нарастают); при раке голосовых складок дисфония (охриплость прогрессирующего характера), нередко в сочетании с кашлем, покалывание, иногда боль, иррадиирущая в ухо; при раке подскладочного отдела длительное бессимптомное течение, затем охриплость голоса и затруднение дыхания; поздние: дисфония и резкая боль при глотании, отдающая в уши, попадание пищи в дыхательные пути с рефлекторным мучительным кашлем, прогрессирующее расстройство дыхания от нарастающего стеноза, обильная саливация; симптомы прорастания: о симптом Изамбера увеличение объема хрящевого скеле та гортани в поздней стадии рака гортани утолщение щитовидного хряща со сглаживанием его контуров вследствие прорастания хряща опухолью и распиранием его пластинок. Ограничены пассивные и активные движения гортани;
симптом Дюкена ригидность щитоподъязычной мембраны вследствие прорастания опухоли в клетчатку преднадгортанникового пространства; симптом Мура гортанная крепитация (ощущение хруста) при передвижении гортани в горизонтальном направлении как следствие трения выступов заднего края щитовидного хряща о переднюю поверхность шейных позвонков; о кровотечение из опухоли, перихондрит (вторичное инфицирование), образование свищей, септическое состояние, метастазы в лимфоузлы шеи. Диагностика на основании ларингоскопии, рентгенологического исследования, томографии, гистоцитологических иссле дований. Лечение: при I стадии поражения голосовой складки хирургическое лечение (ларингофиссура с резекцией складки), в остальных стадиях комбинированное или лучевая терапия. Прогноз чаще неблагоприятный.
ПРАВИЛА УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОРТАНИ
Обязательное условие лечения заболеваний гортани - щадящий голосовой режим (нельзя разговаривать много, кричать, петь, говорить шепотом) или полный голосовой покой. Основные методы лечения заболеваний гортани: щ ингаляции - вдыхание распыленной лекарственной смеси из специального ингалятора; 1 инстилляции - введение в гортань лекарственных веществ при помощи гортанного шприца; смазывание слизистой оболочки гортани различными лекарственными средствами; физиотерапевтические методы (отвлекающие и согревающие процедуры УВЧ, микроволны, электрофорез с различными лекарственными веществами, ультразвук). При специфических и неспецифических воспалительных процессах, травмах и опухолях гортани медсестра проводит: 1 оценку общего состояния и параметров жизненно важных функций;
■ наблюдение при затруднении дыхания (шумное дыхание, беспокойный сон, одышка (экспираторная или инспираторная, при повышенной физической нагрузке или в покое), появление цианоза); и оценку изменений голоса; ■ контроль за физиологическими отправлениями больного. При появлении признаков затруднения дыхания необходимо успокоить пациента, поставить горчичники на область грудины, сделать горячие ножные ванны с горчицей, наложить полуспиртовой согревающий компресс на область шеи, проветрить палату. При дальнейшем ухудшении состояния - вызвать врача и приготовить набор инструментов для трахеостомии. Если пациенту с травмой или опухолью гортани была произведена трахеостомия, необходимо осуществлять уход за трахеостомой, обучить пациента уходу за ней в домашних условиях. Кроме этого, медсестра контролирует соблюдение больным предписанного режима и правильность питания (химически и термически щадящая, полужидкая, высококалорийная пища).
Скачать презентацию Заболевания гортани ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ Острый
Тема 3. Заболевания гортани.ppt