Заболевания гортани Инородные тела ЛОРорганов Лектор проф

Заболевания гортани. Инородные тела ЛОРорганов Лектор – проф. Пухлик С. М.

Функции гортани n n n Дыхательная – стенозы, асфиксия Голосообразующая – охриплость, афония Разделительная - поперхивание, инородные тела дыхательных путей, аспирационные пневмонии

Ларинголоскопия

Гортань - норма

Голосовые складки

Гипофарингс

Ларингомаляция

Ходндромаляция у новорожденных Мягкий, западающий в просвет дыхательных путей надгортанник Западающие в просвет гортани черпаловидные хрящи

Мембраны и атрезия гортани

Гострий ларингіт n Гострий ларингіт – катаральне запалення слизової оболонки, підслизового шару та внутрішніх м’язів гортані.

Гострий ларингіт Етіологія: респіраторні віруси, бактеріальна (кокова) флора. Сприяють: 1) термічний фактор; 2) алкоголь, паління; 3) перевантаження голосу; 4) пил, гази.

Гострий ларингіт Клініка І. 1. Швидкий початок при задовільному стані. 2. Температура нормальна. 3. Сухість, дряпання у горлі. 4. Кашель сухий, потім вологий. 5. Охриплість. ІІ. Ларингоскопія.

Гострий ларингіт

Гострий ларингіт Лікування І. Режим. ІІ. Місцеве лікування 1. Сухий кашель: тусупрекс, фалімінт, лібексин. 2. Вологий кашель: препарати АЦЦ, синупрет, мукалтін, бромгексин. 3. Інгаляції парові, масляні, лужні, з антибіотиками, протеолітичними ферментами (трипсином, хімотрипсином). 4. Аерозолі в балончиках: каметон, інгакамф, інгаліпт, камфомен, коллустан, біопарокс, йокс. 5. Інстіляції в гортань: 1% масляний розчин ментолу, антибіотики, гідрокортизон, 3% розчин протарголу або коларголу. 6. Відволікаючі засоби. 7. Зігріваючий компрес, УВЧ, ЛУЧ – 2 на гортань. ІІІ. Загальне лікування: антибіотики, антигістамінні препарати, препарати кальцію, аскорбінова кислота.

Гортанна ангіна n Гортанна ангіна – гостре запалення лімфаденоїдної тканини гортані. n Етіологія – бактеріальна кокова флора. n Сприяють – місцеве та загальне охолодження, травми. n Клініка – біль при ковтанні, охриплість, утруднення дихання, важкий загальний стан, температура тіла до 38 -39 С, пальпація гортані болісна. n Ларингоскопія. n Лікування: антибіотики, дегідратаційна терапія. При розвитку декомпенсованого стеноза гортані – трахеостомія.

Флегмонозний ларингіт n n n n Флегмонозний ларингіт – гостре гнійне запалення підслизового шару, м’язів та зв’язок гортані. Можуть утворюватись абсцеси. Епіглотит. Етіологія – бактеріальна флора. Клініка – гострий початок, біль у горлі, висока температура тіла, охриплість, утруднення дихання, пальпація гортані болісна. Можуть розвинутися абсцеси шиї, медіастиніт. Ларингоскопія. Лікування – антибіотики, протинабрякова терапія, розтин абсцесів. Декомпенсований стеноз – трахеостомія.

Эпиглотит

Хондроперихондрит гортані n n n Хондроперихондрит гортані – запалення охрястя та хрящів гортані. Клініка: біль у ділянці гортані, болісне ковтання, підвищена температура тіла, охриплість, утруднення дихання, сгладженість контурів гортані, збільшення об’єму шиї. Ларингоскопія. Ускладнення – рубцевий стеноз гортані. Диференціювати від гострого тиреоїдиту. Лікування: антибіотики, протинабрякова терапія, розтини абсцесів.

Гострий ларинготрахеїт у дітей Термінологія n n n Підскладковий ларингіт круп). Гострий ларинготрахеїт. Обтуруючий стенозуючий ларинготрахеобронхіт. (ложний

Eтіологія n n Віруси грипа - 56, 8% Віруси парагрипа - 20, 1% Аденовіруси - 16, 7% Змішана вірусна інфекція - 6, 4%

Основні симптоми гострого ларинготрахеїту n n n Зміна голосу. Лаючий кашель. Утруднення дихання внаслідок: а) набряку та інфільтрації; б) спазму м’язів; в) гіперсекреціі залоз.

Для виникнення гострого ларинготрахеїту мають значення: n n n Вік. Стать. Преморбідний стан.

Гострий ларинготрахеїт

Диференціальний діагноз n n n n Дифтерія. Заглотковий абсцес. Стороннє тіло. Бронхіальна астма. Стеноз гортані при кору, скарлатині, вітряній віспі. Уремія. Папіломатоз гортані.

Диференційний діагноз дифтерії та гострого ларинготрахеїту n n n Утруднення дихання посилюється повільно. Переважають симптоми загальної інтоксикації. Зміни голосу досягають афонії. Поєднання ураження гортані та глотки. Ларингоскопічна картина. Бактеріологічне дослідження.

Лікування гострого ларинготрахеїту n n n Організація. Лікування 1 та 2 ст. стенозу гортані. Лікування інгаляціями під тентом. Подовжена інтубація та трахеостомія. Декануляція.

Лікування 1 та 2 стадій гострого ларинготрахеїту n n n Інтерферон, протигрипозний гамма-глобулін. Антибіотики. Внутрішньовенно: Sol. Glucosae 20% 10 -20 мл Sol. Calcii chloridi 10% 1 мл на рік життя; Sol. Aс. ascorbiniсі 5% 1 мл на рік життя; Sol. Euphyllini 2, 4% 0, 2 мл на 1 кг маси; Sol. Prednisoloni 2 -3 мг на 1 кг маси. Внутрім`язево: Sol. Dimedroli 1% 1, 0 (або інші антигистамінні препарати). Інгаляції антигістамінних та спазмолітичних препаратів, зволоженого кисню. Відволікаючі процедури.

Інгаляція кисню під тентом

Інтубаційні трубки

Дитина, що знаходиться на подовженій інтубації

Дифтерія гортані 3 стадії: n Дисфонічна або крупозного кашлю. n Стенотична. n Асфіктична.

История n n В XIX и начале XX века одним из самых грозных заболеваний, особенно детского возраста, была дифтерия. В области голосовых связок скапливалось громадное количество дифтерийных пленок, они перекрывали голосовую щель, и случалось, что ребенок погибал от удушья. Вспомните рассказ А. П. Чехова «Попрыгунья» . Герой рассказа, доктор Дымов, чтобы спасти задыхающегося ребенка, отсасывает дифтерийные пленки из гортани. Как вы помните, доктор Дымов при этом сам заразился дифтерией и скончался. Герой рассказа М. А. Булгакова «Стальное горло» тоже вынужден спасать от удушья, вызванного дифтерией, молодую девушку – он производит ей трахеостомию. Только открытие в XX веке специальных антидифтерийных вакцин и сывороток позволило победить эту грозную болезнь.

Певческие узелки

Папилломатоз готани

Папилломатоз гортани

Отек гортани

Полип гортани

Хронический ларингит

Постинтубационные гранулемы

Лейкоплакии и дискератозы

Рак гортани

Стеноз гортані - звуження просвіту гортані, що призводить до утруднення дихання.

Стеноз гортані Гострий (секунди, хвилини, години, дні) n Хронічний (тижні, місяці, роки) n

Причини гострого стенозу гортані n n n Набряк. Травма. Сторонні тіла. Гострий ларинготрахеїт у дітей. Дифтерія гортані. Ларингоспазм.

Набряк гортані n Запальний: паратонзилярний, латерофарингеальний абсцеси, гнійні процеси шийного відділу хребта, кореня язика, дна порожнини рота, гострий тиреоїдит, гортанна ангіна, флегмонозний ларингіт, хондроперихондрит гортані n Незапальний: алергічний, пов’язаний із захворюваннями сердцево -судинної системи, нирок, печінки, кахексією, травмами.

Алергічний набряк

Травма гортані n n n n Механічна. Вогнепальна. Термічна. Хімічна. Сторонні тіла. Хірургічні втручання. Інтубація. Променева терапія.

Опік гортані

Причини хронічного стенозу гортані n n n Пухлини, кісти. Інфекційні гранульоми. Рубцеві зміни. Природжена патологія. Двобічний параліч зворотніх нервів.

Іннервація гортані 1. блукаючий нерв; 2. верхній гортанний нерв (а-внутрішня гілка, б -зовнішня гілка); 3. зворотній гортанний нерв.

Парез гортани

Клініка стенозу гортані Головний симптом – інспіраторна задишка. n n Стадія компенсованого дихання. Стадія неповної компенсації дихання. Стадія декомпенсації дихання. Термінальна стадія - асфіксія.

Клиника стеноза гортани n n Первая стадия компенсации. Она характеризуется углублением и урежением дыхательных экскурсий, выпадением дыхательной паузы. Вторая стадия — стадия неполной компенсации. При этом в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. У больного ясно заметны втягивания над- и подключичной ямок, межреберных промежутков, раздувание (трепетание) крыльев носа. Дыхание сопровождается шумом (стридор), появляется синюха слизистой оболочки губ. В третьей стадии — декомпенсации — стридор еще резче выражен, напряжение дыхательных мышц становится максимальным. Больной проявляет большое беспокойство, мечется. Он покрывается холодным липким потом, нарастает цианоз и похолодание губ, кончика носа, пальцев рук, дыхание становится частым, поверхностным. Далее беспокойство больного сменяется вялостью, апатией, понижается температура тела, падает сердечная деятельность, зрачки расширяются, наступает потеря сознания, непроизвольное отхождение мочи и кала, и больной умирает. Это состояние выделяют в самостоятельную четвертую стадию асфиксии.

Допомога при стенозі (набряку) гортані І. Внутрішньовенно: Sol. Glucosae 40% 20, 0 Sol. Calcii chloridi 10% 10, 0 Sol. Acidi ascorbinici 5% 5, 0 Sol. Euphyllini 2, 4 % 5, 0 -10, 0 Sol. Prednisoloni 60 -90 мг ІІ. Внутрішньом’язево: Sol. Dimedroli 1% 2, 0 (Sol. Pipolpheni 2, 5% 2, 0) ІІІ. Сечогінні засоби (лазікс 1% 2, 0 – 4, 0 в/в або в/м, верошпірон 2 табл. 2 рази на добу). ІV. Відволікаючі процедури. V. Інгаляції зволоженного кисню. VI. Розтин абсцесу. VІI. Інтубація. VІІI. 1. Трахеостомія. 2. Конікотомія. 3. Крікоконікотомія.

Показання до трахеостомії n Попередження механічної асфіксії. Дренування дихальних шляхів. Тривала ШВЛ. n Розрізняють трахеостомію: n n q q q верхню; середню; нижню.

Положення хворого під час трахеостомії

Трахеостомія

Трахеоканюля

Ускладнення трахеостомії n n n Кровотеча. Емфізема підшкірної клітковини, пневмоторакс, пневмомедіастінум. Зупинка дихання під час розтину трахеї. Поранення стравоходу. Гнійний трахеобронхіт у післяопераційному періоді.

Поранення задньої стінки трахеї та стінок стравоходу при проведенні трахеостомії

Крико-коникотомия n n n При чрезвычайно экстренных вмешательствах, при острой тяжелой асфиксии, когда нет времени для трахеотомии, а интубация по тем или иным причинам невозможна, рекомендуется крико-коникотомия, т. е. вскрытие перстневидного хряща и щитоперстневидной мембраны (конической) связки. Техника вмешательства состоит в том, что одномоментным вертикальным разрезом ниже щитовидного хряща рассекают кожу, щитоперстневидную связку и дугу перстневидного хряща. В разрез вводят любой зажим и раздвигают его бранши, что сразу обеспечивает поступление воздуха, если препятствие расположено во входе в гортань или в области голосовых складок, либо дает возможность аспирировать содержимое дыхательного тракта или даже выкашлять инородное тело.

Немного истории n n В 21 году нашей эры тринадцатилетний Друз, сын будущего императора Клавдия, играя, подбрасывал грушу и ловил ее ртом. Однажды груша попала ему в горло так глубоко, что мальчик задохнулся, прежде чем успели прийти ему на помощь. Это было на вилле около Помпеи. Так описывает событие античный историк. Несколько лет назад один известный ленинградский спортивный комментатор подавился куском шашлыка и скончался при явлениях острой асфиксии. Эти трагедии отделяются промежутком в две тысячи лет, но как много у них общего. Две жизни прерываются в полном расцвете от глупой, случайной, обидной причины – и никто не может оказать помощь, не может спасти ни единственного наследника римского престола, ни любимца миллионов спортивных болельщиков. А можно ли было их спасти?

Инородное тело носа

Инородное тело (монета) во входе в пищевод

Инородное тело гортаноглотки

Инородное тело бронха

Доступность дыхательных путей для эндоскопического исследования

Благодарю за внимание!