ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСТРЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ

Острый ларингит

Острый ларингит - воспаление слизистой гортани, часто распространяющееся из носа и глотки в процессе респираторно-вирусной инфекции, кори, коклюша и других заболеваний. Кроме того, причиной воспалительного процесса может быть раздражение слизистой оболочки вредными факторами производственного характера.

Клинические проявления: першение в области гортани, сухой, болезненный кашель; охриплость голоса, которая может смениться беззвучным голосом (афонией); болезненное давление или саднение позади грудины (при распространении процесса в область трахеи); затруднение дыхания, которое не является характерным признаком, но иногда возникает при скоплении слизисто-гнойной мокроты и крайне редко - при возникновении стеноза; интоксикация умеренно выражена, температура субфебрильная.

При ларингоскопии: гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани и подголосового пространства; гиперемия голосовых складок, которые имеют вид толстых валиков; вязкий слизисто-гнойный секрет, расположенный на голосовых складках и между ними в виде нитей.

Лечение ларингита Голосовой покой, Щадящая диета, теплое щелочное питье, Горчичные ванны на ноги, Сухое тепло на область шеи, Увлажненный кислород, Теплые щелочно-масляные ингаляции, фитотерапия, вливание лекарств в гортань, полоскания, Болеутоляющие, противокашлевые (в начале заболевания), отхаркивающие, десенсибилизирующие, антибиотики.

Подскладочный ларингит

Подскладочный ларингит (ложный круп) возникает у детей от 2 до 5 лет в связи с наличием в этом возрасте в подголосовом пространстве значительного количества рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагирует отеком.

Причины, способствующие развитию подскладочного ларингита: нарушение обменных процессов (экссудативный диатез, рахит и др. ); аллергические заболевания (бронхиальная астма, вазомоторный ринит); инфекционные заболевания (орви, корь, скарлатина).

Обычно, накануне заболевания у ребенка отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, субфебрильная температура. Приступ заболевания начинается внезапно среди ночи следующим образом: ребенок просыпается в связи с грубым, лающим кашлем; отмечается шумное затрудненное дыхание, беспокойство, втяжение межреберий, цианоз носогубного треугольника; голос остается чистым или отмечается умеренная охриплость.

В типичных случаях продолжительность приступа бывает от нескольких минут до получаса. Затем появляется выраженная потливость, дыхание становится свободным, ребенок засыпает. Однако, в последнее время в связи с ростом количества аллергических заболеваний, приступы подголосового ларингита протекают значительно тяжелее и сопровождаются развитием тяжелых степеней стеноза гортани. На фоне постепенного нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связанная с наступившим ларингоспазмом.

При ларингоскопии: гиперемия всей слизистой оболочки гортани; нормальная окраска и подвижнсть голосовых складок; валикообразные утолщения слизистой подголосового пространства, суживающие просвет гортани.

В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуждается в оказании неотложной помощи. Средний медицинский работник должен уметь правильно оценить состояние больного, вызвать в случае необходимости машину скорой помощи и выполнить необходимые манипуляции:

придать пациенту возвышенное положение, расстегнуть стесняющую одежду; обеспечить влажный, прохладный свежий воздух; поставить горчичники на икроножные мышцы; вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок; напоить ребенка теплым молоком с боржоми; при улучшении состояния рекомендовать обратиться на следующий день к врачу; при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспечить срочную госпитализацию.

В стационаре ребенку будет оказана следующая помощь: прямая ларингоскопия и при наличии показаний проведена интубация; парентеральное введение антигистаминных, гормональных препаратов; оксигенотерапия, ингаляции; назначение мочегонных, седативныхе, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.

Дифтерия гортани (истинный круп)

Дифтерия гортани (истинный круп) - острое инфекционное заболевание, чаще встречающееся у детей 2 -4 лет, иногда у взрослых. Обычно процесс распространяется со слизистой оболочки носа или глотки.

Клинические проявления: постепенное повышение температуры до фебрильных цифр, вялость, снижение аппетита; влажный кашель в начале заболевания, постепенно переходящий в грубый, лающий, а затем в беззвучный; охриплость голоса, появляющаяся в первые сутки, затем развивается афония; дыхание шумное, затрудненное на вдохе; нарастающая дыхательная недостаточность, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника; резкое беспокойство, холодный пот, цианоз губ, афоничный голос (тяжелом течении, 3 стадия стеноза гортани); потеря сознания, резкая бледность кожных покровов предшествуют летальному исходу.

При ларингоскопии: гиперемия и отек слизистой гортани; плотные грязно-серого цвета фибринозные пленки, покрывающие слизистую гортани, голосовых складок и сужающие голосовую щель.

При подозрении на дифтерию проводится следующие мероприятия: бактериологическое исследование на наличие бацилл Леффлера для уточнения диагноза; направление экстренного извещения в СЭС; госпитализация пациента в инфекционное отделение; заключительная дезинфекция; наблюдение за контактными, их бактериологическое обследование.

Лечение только в стационаре и включает: строгий постельный режим; проведение противоэпидемических мероприятий; введение противодифтерийной сыворотки по способу Безредко в дозах, соответствующих форме заболевания; оксигенотерапию; щелочно-масляные ингаляции для ускорения отделения пленок; вливание в гортань химотрипсина на изотоническом растворе; симптоматические средства; интубацию или трахеотомию при явлениях стеноза 3 - 4 степени.

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани может быть вызван следующими причинами: острые инфекционные заболевания; травмы шеи; аллергические заболевания; ожоги глотки и гортани; заболевания внутренних органов; хронические инфекционные заболевания.

Симптомы стеноза гортани В клинической картине стеноза гортани различают четыре стадии, которые проявляются следующим образом:

1 стадия - компенсации: пациент спокоен; затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, плаче; дыхание шумное, одышка инспираторная.

2 стадия - субкомпенсации: появляется беспокойство; шумное дыхание в покое - продолжительный вдох, резкий выдох; участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; тахикардия, повышение артериального давления; вынужденное положение больного, сидя с запрокинутой головой; признаки акроцианоза.

3 стадия - декомпенсации: резкое беспокойство, страх; дыхание поверхностное, учащенное; тахикардия и повышение артериального давления имеют более выраженный характер; кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом; цианоз губ и ногтей; голос и кашель становятся беззвучными.

4 стадия - асфиксии: помрачение или потеря сознания; дыхание типа Чейн-Стокса; зрачки резко расширены; выраженная бледность кожных покровов; артериальное давление резко снижено, пульс отсутствует; наступает летальный исход.

Лечение стеноза гортани Выбор способа оказания неотложной помощи при остром стенозе гортани определяется причиной заболевания, стадией стеноза и состоянием пациента. Необходимо помнить, что отек, возникший в любом месте гортани, может быстро распространиться на область голосовых складок. Поэтому при оказании неотложной помощи следует предусмотреть возможность немедленной госпитализации в ЛОР отделение, где может быть оказана помощь в полном объеме.

Неотложная помощь при остром стенозе гортани: голосовой покой; возвышенное положение; горчичные ножные ванны; обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха; экстренная госпитализация.

В стационаре при стенозах 12 степени проводится консервативное лечение: оксигенотерапия; мочегонные (лазикс), снижающие проницаемость сосудистой стенки (10% раствор хлористого кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты), десенсибилизирующие, гормональные препараты; лекарственные средства, стимулирующие дыхательный центр (1% раствор лобелина); антибактериальные препараты по показаниям.

При стенозах 3 -4 стадии применяется неотложная хирургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.

Хронический стеноз гортани

Хронический стеноз гортани развивается обычно постепенно и бывает результатом стойких изменений в гортани или соседних с ней органах.

Причины развития хронического стеноза: деформация гортани в результате перенесенной травмы, ожога, хирургического вмешательства, хондроперихондрита; паралич мышц гортани различной этиологии; острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина); хронические специфические заболевания (туберкулез, сифилис, склерома); опухоли доброкачественные и злокачественные.

Лечение Основной задачей при лечении является восстановление дыхания через естественные пути. удаление рубцовой ткани хирургическим путем и формирование просвета гортани с помощью Тобразной трубки; удаление патологической ткани ультразвуковыми инструментами, крио деструкцией; хирургические вмешательства на голосовых связках при параличах гортани; проведение консервативного лечения по показаниям (антибиотики, кортикостероиды, физиотерапия и др. ).

ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ

Хронический стеноз гортани

Хронические ларингиты встречаются часто у людей определенных профессий. Наиболее характерным признаком этих заболеваний является периодическое нарушение голоса - дисфония. При появлении этого симптома пациенту не следует заниматься самолечением, а рекомендуется обратиться за консультацией к Лор врачу или фониатру для обследования. Средний медицинский работник должен знать основные признаки хронических ларингитов и в случае необходимости дать пациенту грамотный совет. Различают катаральную, гиперпластическую и атрофическую форму хронического ларингита.

Хронический катаральный ларингит Причинами возникновения хронического катарального ларингита могут быть: часто повторяющиеся острые воспаления гортани; длительные воспалительные процессы в выше расположенных органах (риниты, синуиты, тонзиллиты, фарингиты) или нижерасположенных (бронхиты, трахеиты); воздействие вредных факторов (курение, загазованность, запыленность производственных помещений); перенапряжение голосового аппарата у лиц речевых профессий. Клинические признаки заболевания: охриплость голоса, периодически усиливающаяся; утомление голосового аппарата, осиплость голоса к концу рабочего дня; першение, царапание в области гортани; потребность откашляться. При ларингоскопии отмечается: застойная гиперемия слизистой оболочки гортани более выраженная в области голосовых складок; расширенные кровеносные сосуды; умеренное количество слизистого секрета.

Хронический гиперпластический ларингит Чаще у мужчин в связи с невозможностью устранить профессиональные раздражающие факторы или вредные привычки. Заболевание подразделяется на ограниченную и диффузную форму и рассматривается как предраковое состояние. Клиника сходна с катаральной формой, но больше выражена охриплость голоса, периодически переходящая в афонию. При ларингоскопии определяется: выраженная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки; неравномерное утолщение, бугристость голосовых складок; образование маленьких отечных утолщений на обеих голосовых складках, препятствующих смыканию (узелки певцов). Для уточнения проводится гистологическое и цитологическое исследование. Лечение хронического гиперпластического ларингита предусматривает: устранение всех вредных факторов; строгий голосовой режим; вливание растворов антибиотиков, кортикостероидов, антигистаминных препаратов; туширование слизистой оболочки 1 -2% раствором нитрата серебра; криотерапия. Больные хроническим гиперпластическим ларингитом должны состоять на диспансерном учете.

Хронический атрофический ларингит Связан с атрофическим процессом слизистой полости носа и глотки. Наиболее частые причины - производственные вредности и перенесенные острые инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия). Симптомами хронического атрофического ларингита являются: прогрессирующая дисфония; сухой, мучительный кашель; ощущение инородного тела в области гортани. При обследовании наблюдается следующие диагностические признаки: ярко гиперемированная блестящая слизистая оболочка в начальных стадиях заболевания и сухая желтоватого оттенка в последующем; истончение голосовых складок; вязкая слизь, корки темно-зеленого цвета. Для постановки точного диагноза проводят дифдиагностику со специфическими поражениями гортани (бактериологическое и серологическое обследование. Лечение хронического атрофического ларингита включает: исключение раздражающих факторов; голосовой режим; щелочно-масляные ингаляции в течение 3 -5 дней при наличии корок в гортани; ингаляции физ. раствора с препаратами йода, 1 -2% раствора ментола в масле; электрофорез на область гортани новокаина, йодистого калия; биогенные стимуляторы.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще встречаются у детей, однако, отмечаются и у взрослых и возникают по следующим причинам: при отсутствии наблюдения за маленькими детьми со стороны взрослых; при разговоре, смехе во время приема пищи; в связи с профессиональной привычкой держать во рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки); при наличии зубных протезов или дефектов зубов; при рвоте в состоянии опьянения или наркоза; при огнестрельных, осколочных ранениях.

Проникновение инородного тела в дыхательные пути на любом уровне представляет угрозу для здоровья и жизни пациента. Чем глубже проникновение, тем хуже прогноз. Частым местом локализации инородного тела нижних дыхательных путей является правый бронх в связи с особенностями строения. Удалению инородного тела с помощью кашля препятствует механизм сужения бронхов при выдохе и смыкание голосовых складок при раздражении инородным телом. Очень опасны инородные тела растительного происхождения, которые, набухая, увеличиваются в размере и могут вызвать удушье.

Подозрение на инородное тело дыхательных путей требует оказания специализированной помощи пациенту. Поэтому главной задачей среднего медицинского работника при таких обстоятельствах является принятие мер для экстренной госпитализации больного.

Характерным признаком этого заболевания является внезапно возникший приступ кашля, сопровождающийся затруднением дыхания. Другие проявления зависят от локализации инородного тела, его размеров и характера:

внезапная остановка дыхания и клиническая смерть возникают при полном закрытии просвета гортани крупным инородным телом или ущемлении его голосовыми складками; затруднение дыхания, признаки дыхательной недостаточности характерны при частичном закрытий голосовой щели или попадании инородного тела в нижние дыхательные пути;

судорожный кашель возникает при раздражении слизистой оболочки гортани в любом отделе, но максимально он выражен при попадании инородного тела в трахею; боль в области гортани, усиливающаяся при кашле и резких движениях, характерна для инородного тела с острыми краями;

наличие мокроты с примесью крови свидетельствует о травме слизистой гортани острым предметом; охриплость голоса или афония - признаки травмы голосовых связок или локализации инородного тела в голосовой щели;

приступообразный судорожный кашель, сопровождающийся симптомом "хлопка", характерен для инородного тела, баллотирующего в трахее; признаки ателектаза легкого возникают в связи с закупоркой инородным телом стволового или крупного бронха.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, клинических данных, ларингоскопии, рентгенологического обследования и бронхоскопии. Осложнениями инородного тела дыхательных путей являются: бронхиты, пневмония, абсцесс легкого, при не своевременном оказании помощи возможен летальный исход.

Лечение инородного тела дыхательных путей предусматривает оказание неотложной помощи и специализированной.

Неотложная помощь при подозрении: осмотреть полость рта и гортаноглотку и при обнаружении инородного тела удалить его с помощью рвотного рефлекса; если инородное тело не обнаружено, подойти к пациенту сзади, слегка наклонить его, охватить руками и резким нажатием на эпигастральную область вызвать форсированный выдох; в случае потери сознания положить пациента лицом вниз, эпигастральной областью на свое колено и резким нажатием на грудную клетку вызвать форсированный выдох; ребенка опустить головой вниз и вызвать форсированный выдох резким ударом по спине или нажатием на эпигастральную область.

Внимание! Указанные мероприятия противопоказаны при подозрении на наличие инородного тела в области трахеи или бронхов.