Lektsia_09_Anatomia_i_zabolevania_glotki.pptx
- Количество слайдов: 39
Заболевания глотки лекция
Отделы глотки: 1 - вестибулярный отдел гортани; 2 - гортань; 3 -подскладочное пространство; 4 - носоглотка; 5 - ротоглотка; 6 - гортаноглотка; 7 - пищевод; 8 - трахея
Ротоглотка 1 — язычок 2 — нёбно-язычная (передняя) дужка 3 — нёбные миндалины 4 — нёбно-глоточная (задняя) дужка
Лимфатические структуры организма Лимфокровяной барьер (селезенка и костный мозг) Лимфоинтерстициальный барьер (лимфатические узлы на пути тока лимфы) Лимфоэпителиальный барьер (миндалины, пейеровы бляшки и солитарные фолликулы кишечника)
Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова: Две нёбные миндалины (I и II) Глоточная (III) Язычная (IV) Две трубные миндалины (V и VI) Скопления лимфоидной ткани на задней и боковой стенках глотки, в грушевидных карманах и гортанных желудочках
Нёбные миндалины — часть иммунной системы организма, выполняющая как защитнобарьерную, так и информационно-регуляторную функцию, обеспечивая защиту от бактериальных, вирусных и грибковых инфекций Функции нёбных миндалин Участие в кроветворении — выработка лимфоцитов. Участие в формировании местного и общего иммунитета (антителообразование). Элиминационная функция. Ферментативная функция.
Ангины Ангина — острое общее инфекционноаллергическое заболевание, проявляющееся острым местным поражением лимфаденоидной ткани глоточного кольца. В подавляющем большинстве случаев процесс локализуется в нёбных миндалинах, поэтому во врачебной практике термином «ангина» обозначают острое воспаление нёбных миндалин. Синоним: острый тонзиллит.
Этиология ангин β-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк); стрептококки групп С и G, пневмококки; стафилококки; кишечная и синегнойная палочки, палочка Леффлера; вирусы (аденовирусы 1– 9 типов, риновирус, коронавирус, вирус гриппа, парагриппа, спирохета и др. ); грибы (кандида, аспергиллюс и др. )
Классификация ангин (по Б. С. Преображенскому) Банальные ангины (катаральная, Отдельные атипичные формы ангин фолликулярная, лакунарная, смешанная) (Симановского-Венсана, герпетическая, грибковая, смешанные формы) Ангины при инфекционных заболеваниях (дифтеритическая, скарлатинозная, коревая, сифилитическая, туберкулезная, при ВИЧ-инфекции) Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)
Катаральная ангина
Фолликулярная (справа) и лакунарная (слева) ангина
Лечение банальных ангин Основа медикаментозного лечения — системная антибактериальная терапия: — антибиотики пенициллиновой группы (пенициллин, феноксиметилпенициллин, амоксиклав); — макролиды ( азитромицин, спирамицин, рокситромицин и др. ); — цефалоспорины I—II поколений (цефалексим, цефуроксим аксетил и др. ); — линкосамиды (линкомицин, клиндамицин); — карбапенемы (имипенем, меропенем) – при наиболее тяжелых формах ангины. NB: сульфаниламиды для лечения ангины в настоящее время практически не применяются.
Лечение банальных ангин (продолжение) Антигистаминные средства (кларитин, телфаст и др. ) Витаминотерапия (особенно С и В-группы) Иммунотерапия (имудон, полиоксидоний и др. ) Местное лечение: — полоскания (р-ры фурациллина, соды, отвар шалфея, ромашки, октенисепт, мирамистин и др. ); — местная ингаляционная терапия (стопангин, биопарокс, биклотимол и др. ); — сублингвальные средства (фарингосепт, гексализ и др. ) Согревающие компрессы на подчелюстную область
Ангина Симановского
Фарингомикоз (кандидамикоз) глотки
Островчатая (слева) и распространенная (справа) формы дифтеритической ангины
Дифтеритическая ангиа (фото)
Ангина: а — при скарлатине (слева); б — при кори (справа) а б
Ангины при заболеваниях крови. Моноцитарная ангина
Паратонзиллярный абсцесс справа (передневерхняя локализация) Схема вскрытия паратонзиллярного абсцесса
Заглоточный абсцесс Общий вид Схема вскрытия заглоточного абсцесса
Острый аденоидит Ангина язычной миндалины
Хронический тонзиллит — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления нёбных миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др. )
Местные признаки хронического тонзиллита: а — миндалины разрыхлены, в а лакунах видны казеозные пробки; б — признак Преображенского (инфильтрация и гиперемия нёбных дужек); б
в — справа признак Гизе (гиперемия нёбноязычной дужки); слева — признак Зака (отек в области угла, образованного передней и задней нёбными дужками) в
Местные признаки хронического тонзиллита Наличие патологического содержимого в криптах и лакунах миндалин; Гиперемия, отечность, инфильтрация передних небных дужек (признаки Гизе, Зака, Преображенского); Рубцовые сращения небных миндалин и дужек; Неравномерность окраски и формы миндалин; Регионарный лимфаденит. При наличии 2 -х и более местных признаков ставится диагноз хронического тонзиллита.
Классификация хронического тонзиллита Компенсированная форма хронического тонзиллита (имеются только местные признаки; ангины 1 раз в год и менее) Декомпенсированная форма: - ангины 2 раза в год и более; - токсические проявления: субфебрилитет, слабость; - перитонзиллярные осложнения (паратонзиллярный инфильтрат или абсцесс) ; - метатонзиллярные осложнения (или т. н. общие сопряженные заболевания)
Сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания (осложнения): Местные: - паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс; Общие: — тонзиллогенный сепсис; — ревматизм; — инфекционный полиартрит; — приобретенные заболевания сердца; — приобретенные заболевания мочевыделительной системы; — приобретенные заболевания суставов; — приобретенные заболевания других органов и систем инфекционно-аллергической природы.
Консервативное лечение хронического тонзиллита Местное лечение: промывание лакун миндалин: специальной иглой; Аппараты «Тонзилор» , УЗОЛ; Физиотерапия (ультразвук, УВЧ); Десенсибилизирующая терапия, препараты кальция, витамины, микроэлементы; Иммунокоррекция. Применение антибиотиков (кроме местного – для промываний) – грубая ошибка! Общая антибактериальная терапия проводится только при ангине или паратонзиллярных осложнениях!
Хирургическое лечение хронического тонзиллита Показания к хирургическому лечению: - Декомпенсированная форма при отсутствии эффекта от консервативного лечения (если сохраняются явления декомпенсации – частые ангины, субфебрилитет, прогрессирование сопряженных заболеваний). - Операция: тонзиллэктомия (полное удаление нёбных миндалин). Иногда выполняется лазерная, крио- или ультразвуковая деструкция миндалин.
Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун с помощью гортанного шприца с насадкой)
Этапы тонзиллэктомии: а — анестезия; б — разрез в области претонзиллярной борозды; а б
в — выделение верхнего полюса в
Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса (слева) и отсечение у нижнего полюса петлей Бохона (справа)
Аденоиды и гипертрофия нёбных миндалин (ГНМ) Это увеличение объема глоточной и/или небных миндалин невоспалительного характера – в качестве «компенсации» при недостаточности функции других лимфатических барьеров или иммунологических механизмов. Встречается почти исключительно у детей 3 -7 лет, редко – до 12 лет. Основные жалобы: затруднение носового дыхания; длительнотекущие насморки; снижение слуха по кондуктивному типу (при обтурации слуховых труб)
Лечение аденоидов и ГНМ Иммунотерапия; Хирургическое лечение – при наличии осложнений – хронических и рецидивирующих воспалительных заболеваний носа, придаточных пазух, среднего уха (наиболее часто среди осложнений встречается экссудативный отит); Местное консервативное лечение чаще всего не только неэффективно, но иногда способствует дальнейшему увеличению миндалин.
Гипертрофия нёбных миндалин III степени Тонзиллотомия (схема операции)
Аденоиды III степени Аденотомия (схема операции)
Lektsia_09_Anatomia_i_zabolevania_glotki.pptx