ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПЕРВЫЙ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И. П. ПАВЛОВА ДОЦЕНТ ЖДАНОВА Л. В.

Возрастная макулярная дистрофия В М Д Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова Доцент Лариса Викторовна Жданова

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) –наиболее частая причина слепоты, в основе – окислительный стресс По данным ВОЗ в мире насчитывается 161 миллион больных, в России 15 человек на 1000 населения, этиопатогенез не выяснен 9 млн в США (затрачено на них

ВМД Эпидемиология n - Главная причина практической (гражданской) слепоты у пациентов старше 50 лет n - Частота заболеваний растет в связи с повсеместным старением населения – 1, 75 миллиона людей в Соединенных Штатах1 – Частота заболеваний ВМД, по прогнозам, увеличится на 50% к 20202 г. 15 M€ 2. 2 M€ Мексика, +49% Франция, +30% 16 M€ Корея, +30% Источник: Система управления информацией (IMS), 2006 г. 4 (1) Фридман и др. Частота заболеваний возрастной макулярной дистрофией в Соединенных Штатах. Arch Opthalmol 2004 г. ; 122(4): с. 564 -72 (2) Гупта и др. Существующее мнение в офтальмологии. 18(3): с. 201 -205, май 2007 г.

Сетчатка глаза особенно подвержена оксидативному стрессу • Глаз – единственный орган не защищенный кожей • С возрастом глаза подвержены большому количеству заболеваний n Потребление кислорода сетчаткой во много раз превышает потребление другими тканями n Сетчатка подвержена воздействию видимой части спектра и инфракрасному излучению n Фоторецепторы внешней части мембран богаты полиненасыщенными жирными кислотами (ПЖК) – ПЖК быстро окисляются и могут инициировать цитотоксическую реакцию n Исследования in vitro показали, что оксидативному стрессу свойственно фотохимическое повреждение сетчатки. Beatty S et al. Surv Ophthalmol. 2000 Sep-Oct; 45(2): 115 -34. ; 2. San. Giovanni JP, et al. Prog Retin Eye Res. 2005; 24: 87– 138 Winkler BS, et al. Mol Vis. 1999; 5: 32; 4. Zarbin MA. Arch Ophthalmol. 2004; 122: 598– 614.

Пример ухудшения зрительных функций при макулодистрофии

ФАКТОРЫ РИСКА ВМД n Возраст > 50 лет n Наследственность n Женский пол n Светлая радужка n Курение n Ожирение n Низкое потребление овощей и фруктов

Диагностика ВМД n Жалобы n Наследственность n Осмотр глазного дна n Периметрия n О К Т (оптическая когерентная томография) n Контроль по сетке Амслера

Ocuvite Диагностик Lutein а Марк Амслер 1891 - 1968

Лютеин и зеаксантин основной компонент макулярного пигмента macula lutea - желтое пятно с наивысшей концентрацией каротиноидов в теле человека: ~ 1 m. M Krinsky et al. Annu Rev. Nutr 2003, 23: 171 -201

Роль лютеина и зеаксантина в организме человека Лютеин и зеаксантин имеют три основные функции ü Предупреждение образования свободных радикалов ü Антиоксидантное действие против уже образовавшихся свободных радикалов и нейтрализация их действия ü Поглощение синей части спектра видимого света A = 446 nm max Видимая длина волны Ультрафиолет Stahl and Sies. 2005. Biochimica et Biophysica Acta. 1740: 101– 107. Инфракрасные лучи

ЧТО ДЕЛАТЬ ?

Средиземноморская диета 535 000 исследуемых 1200 г зелени 6 ст. ложек оливков. масла Рыба, орехи 1 стакан красного вина

ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ против фототоксичности

Содержание лютеина и зеаксантина n Тыква, кукуруза, киви, цукини, красный виноград, черника, яичный желток n Много лютеина: шпинат, сельдерей, брокколи n Много зеаксантина: оранжевые и жёлтые сорта перца Термообработка и добавление жира улучшает усвоение !

Состав: Ресвератрол • Полифенол, обнаруженный в красном вине (Французский парадокс) (10) и орехах • Обладает : (11) Ø Антиоксидантными свойствами ØАнтиангиогенными свойствами ØОказывает противовоспалительное действие • Главные публикации в «THE LANCET » и « NATURE » (12) (10)Феррирес Дж. : Французский парадокс: уроки для других стран. Heart 2004 г. ; 90: с. 107 -11 (11)Копп и др. : Ресвератрол и фитоэстроген, обнаруженные в красном вине. Возможное объяснение загадки французского парадокса 16 (12) Баур и др. Ресвератрол улучшает здоровье и выживание мышей на высококалорийной диете. Nature 444, 337 -342 Интерактивное издание, 1 ноября 2006 г.

ЛЕЧЕНИЕ ВМД n ОКУВАЙТ ЛЮТЕИН n ВИТРУМ ВИЖН ФОРТЕ n ВИТАЛЮКС n НУТРОФ ТОТАЛ ПЛЮС

НУТРОФ ТОТАЛ + n Состав. Антиоксидантные витамины и минералы Витамин С-60 мг, Е-10 мг, Zn, Se, Cu n Макулярные пигменты: Лютеин-10 мг, Зеаксантин-2 мг Омега – 3 незаменимые жирные кислоты: Докозагексаеновая кислота, Эйкозапентаеновая кислота Другие антиоксиданты: РЕСВЕРАТРОЛ-1 мг

Отличительная особенность препарата НУТРОФ ТОТАЛ Наличие в составе мощного антиоксиданта РЕСВЕРАТРОЛА Ресвератрол позволяет активизировать антиоксидантную защиту глаз и на 40 % снижает риск развития ВМД

Нутроф Тотал НАУЧНО ОБОСНОВАННОЕ ПИТАНИЕ § Полная сбалансированная формула, содержащая все компоненты, которые обеспечивают эффективность лечения ВМД (антиоксиданты, макулярные пигменты, омега-3 кислоты, ресвератрол…) ü Мощные антиоксиданты, в том числе ресвератрол ü Высокая доза лютеина в капсулах - 10 мг ü Высокое качество компонентов: очищенный омега-3, натуральный витамин Е § Удобство в применении способствует соблюдению режима приема препарата и не вызывает неприятных ощущений ü Одна капсула один раз в день каждый день ü Небольшой размер капсулы, которую легко проглотить § Безопасность лечения достигается отсутствием бета- каротина, что позволяет назначать Нутроф Тотал даже курящим пациентам.

ПОКАЗАНИЯ n Возрастная дистрофия сетчатки ( ВМД) n Диабетическая ретинопатия n Близорукость n Длительная зрительная работа n После операции по поводу катаракты n Дозировка: 1 капсула 1 раз в сутки 2 месяца ( 2 раза в год )

Определение катаракты Катаракта - это врождённое или приобретённое помутнение хрусталика. В переводе с греческого означает «водопад» .

Строение глаза

Строение хрусталика n Хрусталик- крупная двояковыпуклая линза диаметром 11 мм и толщиной в центре 3 -5 мм, его преломляющая сила 17 -20 Д n Хрусталик расположен за радужкой, между ней и стекловидным телом способен менять свою кривизну, фокусируя изображение на сетчатку n Хрусталик заключён в капсулу, центральная часть-ядро, периферическая- кора. 35% массы хрусталика составляют белки Хрусталик прозрачен, в нём нет ни сосудов, ни нервов

Статистические данные Катаракта — самое распространённое заболевание глаза, она является наиболее частой слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения, более чем у 17 миллионов человек во всем мире снижение зрения связано с катарактой.

Причины катаракты n Травма глаза n Воздействие рентгеновских и инфракрасных лучей, СВЧ - поля n Обменные заболевания (сахарный диабет, заболевания паращитовидных желёз) n Заболевания глаз: глаукома, высокая осложнённая близорукость, увеит и др. n Возраст старше 55 лет

Классификация катаракты по локализации помутнений n. Ядерная n. Корковая(92%) n и др.

Классификация катаракты по степени зрелости n НАЧАЛЬНАЯ n НЕЗРЕЛАЯ n ЗРЕЛАЯ n ПЕРЕЗРЕЛАЯ

Клинические проявления n Ведущая жалоба - постепенное прогрессирующее снижение зрения вблизи и вдаль n Ощущение «тумана» , искривление контуров, монокулярная диплопия (двоение) n Нередко появление близорукости n Болевые ощущения отсутствуют, т. к. хрусталик не имеет сосудов и нервов n Область зрачка становится серой или белой

Начинающаяся катаракта

Перезрелая катаракта

Как лечить катаракту? Консервативная терапия - основной вид медицинской помощи при начальных катарактах, особенно при сохранной высокой остроте зрения

Консервативное лечение катаракты n Средства в каплях, улучшающие обменные процессы : Витайодурол-новый (Франция), Квинакс (Канада)- азапентацен, Офтан –Катахром (Финляндия) Тауфон (таурин) - (Россия) и др. n Поливитамины и ретинотрофики Компливит, Центрум, Витрум, Мульти-Табс Окувайт-Лютеин, Витрум Вижн, Миртилене Форте

Хирургия катаракты Эффективным методом восстановления зрения при катарактах является МИКРОХИРУРГИЯ Первую в мире экстракцию катаракты выполнил Жак Давиэль В настоящее время производят факоэмульсификацию (Кельман)

Основные этапы операции ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ

ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ против фототоксичности

Риск развития поздних стадий ВМД через 5 лет после операции по поводу катаракты “… риск развития поздних стадий ВМД через 5 лет после операции по поводу катаракты у лиц пожилого возраста в 5 -10 раз выше, чем риск у пациентов с хрусталиком того же возраста и пола

Защитите жёлтое пятно пациентов – до и после операции по поводу катаракты

Что мы узнали в результате ? 1. Макулодистрофия –хроническое заболевание глаз, приводящее к неизлечимой слепоте. 2. Большое значение в происхождении ВМД придаётся неполноценному питанию. 3. После операции по поводу катаракты в 5 -10 раз увеличивается риск прогрессирования макулодистрофии, поэтому при нерезком снижении зрения не следует спешить с операцией! n После операции врач общей практики должен назначить диету, приём каратиноидов

Спасибо за внимание!