ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ
§ Общая частота гестационного пиелонефрита к числу беременных – 6 -10%; Из этого числа: §у беременных – 48%. §у родильниц – 35%. §у рожениц – 17%. § Гломерулонефрит – 0, 1 -0. 2% к числу беременных, § Мочекаменная болезнь – 0, 1 -0, 12% к числу беременных, § Туберкулез почек – имеет тенденцию к увеличению; § Гидронефроз – истинная частота у беременных неизвестна, так как во время беременности трудно выявить (рентгенологическое исследование противопоказано). С введением УЗИ картина меняется в лучшую сторону. § 4. ОПН – в отделениях гемодиализа процент акушерскогинекологических больных достигает 40 -64.
§ § § ВЛИЯНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК НА БЕРЕМЕННОСТЬ 1. Способствуют учащению сочетанного гестоза – до 40 -48%; 2. Гипотрофия плода – 60 -65%; 3. Преждевременные роды – 15 -17%; 4. Анемия беременных возрастает в несколько раз; 5. Перинатальная смертность – 25 -100%; § Примечание: Сама беременность провоцирует обострение всей почечной патологии, особенно хронического пиелонефрита, почечной колики, хронического нефрита и т. д.
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕК, ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ И ВОДНОСОЛЕВОЙ ОБМЕН § 1. Дилятация мочевыводящих путей (лоханок, мочеточников), что достигает максимума к 5 -8 мес беременности. Причина – гормональное влияние (прогестерон, эстрогены); § 2. Небольшое опущение почек, чаще справа; § 3. Почечный кровоток: Увеличивается в I-триместре на 30 -50%; во II - -“- возвращается к норме в III - -“- несколько ниже нормы, что позволяет другим органам (матка, плацента и др. ) получить дополнительную порцию крови. § 4. Клубочковая фильтрация изменяется параллельно почечному кровотоку: у небеременных в среднем – 105 мл/мин, у беременных в I-триместре – 135 мл/мин, II- -“- 115 мл/мин, III- -“- 110 мл/мин, в последние 3 недели - 90 мл/мин.
§ 5. Водно-солевой обмен: содержание воды за счет внеклеточной жидкости в сосудах и интерстициальном пространстве увеличивается до 7 л, включая плод, плаценту, амниотическую жидкость, матку, молочные железы; § 6. Количество Nа во внеклеточной жидкости увеличивается на 20 -50 гр, в плазме – без изменений; § 7. Количество К в основном в клетках увеличивается на 30%, что способствует пролиферации тканей; § 8. Регуляция водно-солевого обмена главным образом осуществляется альдостероном и АДГ (антидиуретическим гормоном). § 9. После 31 недели беременности функция почек изменяется в зависимости от положения тела женщины. В положении на спине возникает синдром нижней полой вены: § уменьшаются приток крови к сердцу, сердечный выброс, снижается АД, что может привести к обморочному состоянию; § уменьшаются почечный кровоток, клубочковая фильтрация и диурез на 20%.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК § 1. ОАМ, суточный диурез. СД примерно 1200 мл, где дневная порция состаляет 75 -80%, нектурия указывает на ХПН; Удельный вес в норме 1015 -1026; сумма первых двух и последних двух цифр должна составлять 28 -30. При удельном весе 1008 -1010 дополнительно исследовать креатин, креатинин, мочевину, остаточный азот. Удельный вес повышается при наличии белка, сахара в моче, при рвоте, поносе и т. д. § 2. 3 -х порционная проба: Кровь во всех порциях – почечный генез, в I порции - поражение уретры, в III порции - поражение мочевого пузыря (области шейки мочевого пузыря, когда кровотечение возникает в момент его сокращения). § 3. Скрытая лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия – проба по Нечипоренко: в норме не более 4000/мл лейкоцитов, в норме не более 2000/мл эритроцитов, в норме не более 100/мл цилиндров. § 4. Моча здорового человека имеет кислую реакцию и стерильна. В ней содержится небольшое количество непатогенных микробов. Количество микробов больше 50 тыс/мл указывает на наличие инфекции мочевых путей. § 5. Проба Зимыицкого – оценка концентрационной способности почек.
§ 6. Проба Реберга - определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции (в норме 98, 3 -99, 5%), т. е. только 1% первичной мочи идет на образование окончательной мочи. § 7. Хромоцископия – эндоскопия мочевого пузыря с определением функции почек и верхних мочевых путей путем внутривенного или внутримышечного введения индигокармина. Проводится до 36 нед. , далее риск повреждения нижнего отдела мочевого пузыря из-за прижатия головкой плода. § 8. БАК: - гиперхлестеринемия (больше 7, 8 ммоль/л) характерна для пиелонефрита и амилондоза почек; гипербилирубинемия – за счет непрямого – характерна для ОПН с внутрисосудистым гемолизом; за счет прямого билирубина – для почечно-печеноч-ной недостаточности. § 9. Титр противострептококковых антител: в норме антистрептолизин -0 менее 1: 250, антигиалуронидаза менее 1: 350. § 10. Титр аутоорганных противопочечных антител: в норме не более от 1: 2 до 1: 16, при патологии почек 1: 16, 1: 32 и более.
§ § § § § ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК 1. Пиелонефрит с почечной недостаточностью; 2. Пиелонефрит со стойкой гипертонией; 3. Гипертоническая или смешанная форма хронического гломерулонефрита; 4. Острый гломерулонефрит или обострение хронического с азотемией; 5. Туберкулез почек с почечной недостаточностью или с гипертонией; 6. Врожденный гидронефроз или двусторонний гидронефроз до беременности; 7. Гидронефроз единственной почки; 8. Единственная почка, осложненная азотемией, гипертонией, гидронефрозом, снижением функциональной способности; 9. Состояние после удаления одной почки по поводу злокачественной опухоли.
§ § § § БЕРЕМЕННОСТЬ ДОПУСКАЕТСЯ 1. Неосложненное хроническое или острое течение пиелонефрита; 2. Латентная форма хронического гломерулонефрита; 3. Неосложненный туберкулез почек; 4. Гидронефроз, появившийся во время беременности; 5. Мочекаменная болезнь; 6. Острый гломерулонефрит, перенесенный за год и более до беременности, после успешной терапии и восстановления функции почек; 7. Единственная почка, но с сохранением ее функции.
§ § § ТАКТИКА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ПРИ ПОЧЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 1. До 3 -х мес. беременности – обследование в стационаре терапевтом, урологом, нефрологом для уточнения диагноза, тяжести и остроты почечного заболевания; 2. Консилиумом решается вопрос о допустимости продолжения беременности; 3. При сохранении беременности – диспансерное наблюдение акушерагинеколога, периодически уролога и нефролога.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОВТОРНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 1. Обострение любого заболевания почек; 2. Появление сочетанного гестоза; 3. Угроза выкидыша или преждевренных родов; 4. Начальные признаки гипотрофии плода; 5. Бессимптомная бактериурия; 6. Заболевание почек с высоким АД (госпитализация за 2 -3 нед до родов); Примечания: § 1. в I триместре госпитализация в урологическ, нефрологическ отделения; во II – в ОПБ роддома (с гломерулонефритом, пиелонефритом вне обострения, мочекаменной болезнью, гидронефрозом единственной почки), при остром пиелонефрите или его обострении – во II – акушерское отделение. § 2. Вопрос о пролонгировании беременности решается консилиумом на основании повторных клиниколабораторных данных.
МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ 1. В I- триместре: §медицинский аборт или §экскохлеация с максимальным обезболиванием; 2. Во II- триместре на основании заключения ВКК из 3 -х врачей §амниоцентез (50% р-р глюкозы или простагладины); §малое КС; 3. В III- триместре § – родоразрешение через естественные родовые пути при пиелонефрите, § - КС при гломерулонефрите (протекает тяжело, может наступить ПОНРП). § - При пиелонефрите: гормонально-энергетическая подготовка, стимуляция созревания шейки матки (препидил – гель, спазмолитики, ламинарии), индукция родовой деятельности окситоцином, простагландином. 4. Послеоперационный период: антибактериальная терапия – профилактика инфекционных осложнений
Скачать презентацию ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ Общая частота
Сл. Заболев. почек.6а.лек. ХУР.ppt