Заболева ния перифер ических артерий и вен.
Артериовенозное соустье (фистула, свищ) p А) артериальная p В) артериовенозная фистулезная p С) артериовенозная рацемозная (75%) p D) артериовенозная микромальформация p Е) артериовенозная кавернозная (11%) p p F) Телеангиоэктазия G) Венозная
Артериовенозная фистула p Артериовенозная фистула представляет собой аномальное соединение между артерией и веной. Врожденная патология часто сочетается с наличием множества коммуникантных сосудов. В связи с этим полная ликвидация патологии часто невозможна. Лечение может заключаться в эмболизации области патологии с помощью катетера или в ее хирургическом удалении. Рецидив бывает довольно часто при всех вариантах терапии.
Синдром верхней апертуры грудной клетки p Синдром верхней апертуры грудной клетки — это неясно очерченное противоречивое патологическое явление, которое, как принято считать, возникает в результате сдавления нервнососудистого пучка между: 1) I ребром, 2) ключицей, 3) m. scalenus anterior.
p p Чаще всего отмечаются неврологические симптомы (боль и потеря чувствительности), которые обычно локализуются в зоне иннервации нижнего (шейного) спинномозгового корешка (кисть, предплечье в основном по локтевой стороне) или верхнего корешка (затылок, шея, плечо и дистальнее по лучевой поверхности). Симптоматика венозной недостаточности отмечается реже неврологической патологии и представлена признаками острой или хронической венозной недостаточности. Острый тромбоз подмышечной вены может возникнуть достаточно явственно и обычно проявляется как «тромбоз в результате физического усилия» . Симптоматика артериальной недостаточности отмечается при данном синдроме реже всего. Возможно возникновение подключичной аневризмы, которая склонна давать выбросы эмболов.
Острая артериальная недостаточность p Острая артериальная недостаточность на нижней конечности проявляется внезапно развившимися симптомами ишемии. Обычно клиническая картина состоит из шести признаков: 1) боль, 2) бледность, 3) парестезия, 4) пойкилотермия, 5) отсутствие пульса, 6) паралич.
Причины: p Причиной ишемии является или эмболия, или локальный тромбоз. Трудно определить, какой из вышеуказанных факторов стал причиной в каждом отдельном случае. Тем не менее эмболия часто возникает на фоне кардиальной аритмии, а тромбоз развивается на фоне предсуществующей хронической артериальной непроходимости с ослабленным пульсом на противоположной конечности.
Зоны эмболов: p Значительное число эмболов происходит из сердца, а остальные имеют артериальное происхождение, из зоны аневризмы или изъязвленной бляшки. Чаще всего зоной, где зарождаются артериальные эмболы, служит бифуркация общей бедренной артерии. У таких больных первоначально на бедренной артерии пульс напоминает «водяной молот» , но по мере продвижения процесса тромбирования проксимально на a. iemoralis он, исчезает. Следующей зоной, где часто отмечается эмболия, является область трифуркации подколенной артерии. У пациентов с патологией в этой области обычно отмечается пульсация в подколенной области и отсутствует дистальнее.
Хроническая артериальная недостаточность p Хроническая периферическая артериальная непроходимость возникает чаще всего в результате атеросклероза. Другие, реже встречающиеся причины, — воспалительный артериит, болезнь Бюргера, гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу, синдром подколенной ловушки, кистозно-адвентициальная болезнь и вазоспазм, спровоцированный лекарствами (медикаментозная или эндокринная ангиопатия). Периферические окклюзионные заболевания артерий разделяются на варианты в зависимости от анатомической локализации.
Синдром Лериша: p Аортоподвздошное окклюзионное заболевание: «болезнь притока» ; синдром Лериша—инфраренальная аорта и подвздошные артерии: импотенция, признаки ишемии ягодичных мышц, бедер, перемежающаяся хромота в голенях. При отсутствии сопутствующей артериальной непроходимости дистальных сосудов необратимая ишемия конечностей, как правило, не развивается.
p Аортограмма больного с синдромом Лериша, обусловленном атеросклеротическим поражением бифуркации аорты и общих подвздошных артерий: окклюзия правой общей подвздошной артерии, участки стенозирования левой наружной подвздошной артерии указаны стрелками.
p Аортограмма больного с синдромом Лериша после резекции брюшной части аорты с бифуркационным протезированием: 1 — аорта; 2 — сосудистый протез, идущий от аорты к глубоким артериям бедер.
p Ноги больного с синдромом Лериша: бледность кожи нижних конечностей, выпадение волос, гиперкератоз.
Окклюзионное заболевание ниже паховой связки p Окклюзионное заболевание ниже паховой связки: «болезнь оттока» ; вовлечены бедренно-подколенный сегмент или сосуды голени, т. е. ниже паховой связки; canalis adductorius (Гунтеров канал) является наиболее типичным методом сужения; перемежающаяся хромота, боль в стопах в состояний покоя. При отсутствии терапии примерно у 10% больных в течение 5 лет перемежающаяся хромота доходит до такой степени, что необходима ампутация конечности.
Аневризмы артерий p Чаще всего артериальные аневризмы локализуются в инфраренальном участке брюшной аорты. Реже аневризмы встречаются в артериях голени, в почечных артериях и в грудной аорте.
Виды аневризм: p p p Артериальные аневризмы различаются в зависимости от своих патофизиологических особенностей. 1. Атеросклёротические: чаще всего. 2. Микотические: вторичные по отношению к инфекции. 3. Вторичные по отношению к васкулиту: при этом имеется тенденция к вовлечению в процесс мелких артерий. 4. Ложные: обычно вторичные по отношению к травме артерии или к разрушению артериального анастомоза; при этом нормальные слои артериальной стенки в процесс не включаются. 5. Расслаивающие: вовсе не аневризмы, более того, при этом отмечается кровоизлияние, в средний слой артерии.
Болезнь Бюргера p Болезнь Бюргера (Buerger), известная также под названием «облитерирующий тромбоангиит» , является вариантом сосудистого васкулита, чаще всего встречающегося у мужчин-курильщиков среднего возраста.
p Это редко встречающееся заболевание, при котором поражены как артерии, так и вены. Степень вовлечения в процесс артериальной системы отличается от ситуации при атеросклерозе; при болезни Бюргера патология распространяется на мелкие, более, периферические артерии. Участие в заболевании верхних конечностей отмечается у 30% больных. Часто встречаются повторные поверхностные флебиты, в то время как глубокие вены затронуты редко. Наиболее важным звеном терапии является отказ от курения табака во что бы то ни стало. Прямое хирургическое вмешательство вряд ли возможно. Симпатэктомия выполнялась неоднократно, но ее эффективность не доказана.
Варикозное расширение вен нижних конечностей p Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Термин «варикоз» происходит от лат. varix, род. п. varicis — «вздутие» .
Распространенность: p Распространенность варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности её признаки имеют до 89% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран. Эпидемиологическое исследование, проведенное в 2004 году в Москве продемонстрировало, что 67% женщин и 50% мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей.
Механизм развития: p Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.
Симптомы: p Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин – во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней.
p Заболевание развивается медленно – годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.
Степень опасности болезни p Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит. Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведет к образованию тромбов, которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены попадать в лёгкие. При этом может возникнуть тромбоэмболия лёгочной артерии, которая относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается летально.
Формы варикозной болезни: p p p Формы варикозной болезни I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам
I. Клиническая классификация. (С) p p p p p C 0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации. C 1: Телеангиоэктазии / ретикулярные вены. C 2: Варикозно расширенные вены C 3: Отёк. C 4 a: Пигментация и/или венозная экзема C 4 b: Липодерматосклероз C 5: Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва. C 6: Кожные изменения, указанные выше и активная язва. A: Без симптомов S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др. ).
II. Этиологическая классификация (E) Еc: Врожденное заболевание p Еp: Первичное с неизвестной причиной. p Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие. p En: Не удаётся установить причину заболевания p
Хирургические методы лечения: p p p 1. 2. Флебэктомия Лазерная коагуляция варикозных вен Радиочастотная коагуляция варикозных вен Склеротерапия Консервативное лечение: Компрессионная терапия Медикаментозная терапия
Скачать презентацию Заболева ния перифер ических артерий и вен
Заболевания периферических артерий и вен.ppt